針灸治療22例脊髓型頸椎病的臨床觀察

蔣亞文

（蘇州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 蘇州 215003）

脊髓型頸椎病屬中醫(yī)學(xué)“骨痹”“項(xiàng)強(qiáng)”“眩暈”“痰癥”等范疇，約占頸推病的5％～10％，X線可見(jiàn)椎體骨質(zhì)增生，甚至出現(xiàn)相鄰椎體后緣的增生、鈣化，椎間隙變窄，CT或MRI可確診。筆者自2008年9月-2010年9月采用針灸治療脊髓型頸椎病22例，療效滿(mǎn)意，介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 22例均符合脊髓型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為無(wú)明顯誘因情況下緩慢發(fā)病。男14例，女8例；年齡45～72歲，平均55.6歲；病程1～12年，平均4.77年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］診斷，均有典型脊髓型頸椎病臨床表現(xiàn)以及與影像學(xué)所見(jiàn)相符的病例。

2 治療方法

2.1 普通針灸 患者取端坐位，常規(guī)消毒。選擇頸椎間盤(pán)突出、頸椎骨質(zhì)增生或相應(yīng)病變節(jié)段棘突旁的夾脊穴：用30號(hào)2寸長(zhǎng)毫針直刺入針1.5寸，患者有四肢麻木或電擊樣感覺(jué)，留針20min；選用6～8穴溫針灸。加減：上肢癥狀重者取天宗、肩貞、肩、手三里、手五里、曲池、外關(guān)、合谷等；下肢癥狀重者取環(huán)跳、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、懸鐘、三陰交、昆侖等；偏實(shí)證者加外關(guān)、陽(yáng)陵泉、太沖；偏虛證者加肺俞、腎俞、足三里。

2.2 電針頸夾脊穴 在頸夾脊穴上通以華佗牌電針儀SDZ-Ⅱ型，輸以疏密波，電流大小以患者能耐受為度，留針約15min。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］及全國(guó)頸椎病會(huì)議制訂的頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。治愈：臨床癥狀及體征消失，功能恢復(fù)正常；顯效：臨床癥狀消失或明顯減輕，體征明顯好轉(zhuǎn)，功能基本恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀、體征減輕，但仍遺留部分癥狀、體征及功能障礙；無(wú)效：治療前后癥狀及體征無(wú)變化。

3.2 結(jié)果 本組22例，顯效6例，好轉(zhuǎn)13例，無(wú)效3例，總有效率為86.4％。治療前后主要癥狀體征改善情況見(jiàn)表1。

表1 治療前后癥狀體征改善情況比較 例

4 討論

目前對(duì)于脊髓型頸椎病的治療方法有很多種，西醫(yī)一致認(rèn)為脊髓型頸椎病應(yīng)盡快手術(shù)治療，以免脊髓神經(jīng)組織的不可逆損傷出現(xiàn)，但同時(shí)也提出應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，手術(shù)應(yīng)在保守治療無(wú)效的前提下進(jìn)行［3］，如本組有3例患者經(jīng)住院保守治療2～3月后，癥狀無(wú)明顯改善，局部癥狀甚至加重，故轉(zhuǎn)骨科手術(shù)治療。然因本病老年患者居多，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，而且遠(yuǎn)期療效難以肯定，故現(xiàn)階段患者不易接受，更傾向于選擇包括針灸治療在內(nèi)的保守治療。

由于目前保守療法［4-9］的不統(tǒng)一，質(zhì)量不高，診斷標(biāo)準(zhǔn)、隨訪時(shí)間、結(jié)果測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)不一致，因此需要開(kāi)展大樣本、多中心，方法學(xué)規(guī)范的高質(zhì)量隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)一步驗(yàn)證［10］。探討包括針灸在內(nèi)的保守治療脊髓型頸椎病的方法值得進(jìn)一步深入研究。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：186.

［2］孫宇，陳琪福.第二屆頸椎病專(zhuān)題座談會(huì)紀(jì)要［J］.中華外科雜志，1993，31（8）：472-476.

［3］張佐輪，劉立成.第三屆全國(guó)頸椎外科研討會(huì)紀(jì)要［J］.中國(guó)脊柱脊髓雜志，2001，12（6）：459-461.

［4］蔣戈利，邢軍，劉玉珍.三步針罐療法治療脊髓型頸椎病療效觀察［J］.中國(guó)針灸，2002，22（5）：309-311.

［5］劉勝.針灸/手法治療頸椎病臨床進(jìn)展［J］.中華實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，21（2）：157-158.

［6］李春波.推拿治療脊髓型頸椎病40例［J］.吉林中醫(yī)藥，2006，26（1）：49.

［7］王登高，薛娣.脊髓型頸椎病的牽引、按摩治療［J］.吉林中醫(yī)藥，2002，22（4）：41.

［8］范青.推拿、針灸結(jié)合中藥熏敷治療脊髓型頸椎病62例［J］.中醫(yī)藥信息，2007，24（4）：57-58.

［9］于清麗.針灸推拿并用治療脊髓型頸椎病148例［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2010，24（1）：89-90.

［10］宋紅梅，陳少清，王詩(shī)忠，等.保守療法治療脊髓型頸椎病效果的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2008，46（12）：9149-9152.