補(bǔ)氣活血法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變37例臨床觀察

裴長(zhǎng)艷，指導(dǎo)：董宇翔

（吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病的常見并發(fā)癥之一，屬中醫(yī)“痹癥”的范疇。臨床表現(xiàn)分為對(duì)稱性多發(fā)性周圍神經(jīng)病變與非對(duì)稱性多發(fā)性神經(jīng)病變。本研究通過(guò)對(duì)2009-2010年所收診的37例2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者進(jìn)行回顧性分析，觀察補(bǔ)氣活血法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 該研究選擇2009-2010年37例2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，所有患者均符合WHO 2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，男18例，女19例；年齡37～70歲，平均年齡41.2歲；糖尿病史3～15年，平均7.5年；神經(jīng)病變史2～48個(gè)月，平均16個(gè)月。隨機(jī)分為對(duì)照組（17例）和治療組（20例）。對(duì)照組，男9例，女8例，平均年齡40.4歲，糖尿病史均7.4年，神經(jīng)病變史均15.8個(gè)月；治療組，男9例，女11例，平均年齡42歲，糖尿病史均8年，神經(jīng)病變史均16個(gè)月。2組在年齡、性別、病情、病程方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并伴有下列表征：1）感覺(jué)障礙，表現(xiàn)為肢體末端有刺痛、灼痛或麻木、燒灼感、蟻行感。2）運(yùn)動(dòng)障礙，表現(xiàn)為肌無(wú)力、腱反射減退或消失、肌肉萎縮等。3）植物神經(jīng)功能障礙，表現(xiàn)為肢體遠(yuǎn)端皮膚對(duì)稱性發(fā)涼、光滑、菲薄、干燥、脫屑、多汗或無(wú)汗。行肌電圖檢查，均有不同程度的神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢［1］。4）排除有嚴(yán)重肝腎疾病者及其他原因所致周圍神經(jīng)病變。

1.3 治療方法 2組均常規(guī)控制血糖，口服降糖藥或胰島素治療，使空腹血糖降至7.8mmol/L以下，餐后2h血糖降至10mmol/L以下，2組均給予維生素B1100mg肌注，每日1次，維生素B12500μg肌注，每日1次。治療組在此基礎(chǔ)上給予補(bǔ)氣活血方（補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減）治療，藥物組成：黃芪30g，丹參30g，雞血藤15g，紅花15g，桃仁10g，赤芍15g，地龍15g，當(dāng)歸15g，川芎15g，甘草3g。陰虛內(nèi)熱者加天花粉10g，麥冬10g；四肢畏寒重者黃芪可用至100g，并加桂枝10g，制附子5g。每日1劑，水煎取汁，早晚分服。療程為2周，觀察臨床療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 按《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］。顯效：麻木、刺痛、灼燒感等異常感覺(jué)基本消失，淺感覺(jué)及腱反射改善或恢復(fù)，肌電圖恢復(fù)正常；有效：異常感覺(jué)減輕，淺感覺(jué)及肌腱反射有改善，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度增快；無(wú)效：癥狀及體征無(wú)變化或加重，肌電圖無(wú)明顯改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SSPS 10軟件處理系統(tǒng)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效結(jié)果比較 見表1。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較 例

2.2 2組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 見表2。

2.3 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療過(guò)程中治療組有1例出現(xiàn)輕度惡心，未停藥，余無(wú)不良反應(yīng)。

表2 2組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較（±s） （m/s）

表2 2組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較（±s） （m/s）

注：與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組 別 例數(shù)MNCV腓總神經(jīng) 脛神經(jīng)SNCV腓總神經(jīng) 脛神經(jīng)治療組 治療前治療后 20 35.76±8.41 45.70±9.17#38.62±9.04 47.52±9.86#39.92±9.72 50.14±10.05#38.96±9.87 48.56±10.41#對(duì)照組 治療前治療后 17 35.21±8.13 38.82±9.02 38.24±8.35 41.67±9.25 40.22±10.21 45.14±10.43 39.07±10.03 44.54±10.51

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變屬中醫(yī)“痹證”范疇［3-4］。病因?yàn)橄嗜站貌挥?，燥熱?nèi)生，營(yíng)陰被灼；病久正氣受損，氣血運(yùn)行不暢，脈絡(luò)瘀阻所致［5］。屬本虛標(biāo)實(shí)之證，氣血不足為其本，瘀血阻絡(luò)為其標(biāo)，故制定了以補(bǔ)氣活血通絡(luò)為主要治則的基礎(chǔ)方（補(bǔ)陽(yáng)還五湯）。臨床上根據(jù)患者的體質(zhì)和病情差異在補(bǔ)陽(yáng)還五湯的基礎(chǔ)上進(jìn)行加減治療，以達(dá)到最佳療效。補(bǔ)氣活血通絡(luò)方中黃芪取其大補(bǔ)脾胃之元?dú)?，使氣旺以促血行，祛瘀而不傷正氣。?dāng)歸活血，有祛瘀而無(wú)傷血之妙。赤芍、丹參、川芎、桃仁、紅花利于當(dāng)歸活血祛瘀［6］。地龍、雞血藤通經(jīng)活絡(luò)。方中重用黃芪補(bǔ)氣，與活血化瘀藥配伍，大量補(bǔ)氣藥與少量活血藥相配，氣旺則血行，活血而又不傷正，共奏補(bǔ)氣活血通絡(luò)之功。

現(xiàn)代藥理研究［1］表明，補(bǔ)陽(yáng)還五湯能增加血小板內(nèi)環(huán)磷酸腺甙的含量，抑制血小板聚集和釋放反應(yīng)，抑制并溶解血栓，改善微循環(huán)，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)。補(bǔ)氣活血療法在常規(guī)降血糖的基礎(chǔ)上能有效改善肢體微循環(huán)狀態(tài)，調(diào)整脂質(zhì)代謝，使受損的神經(jīng)組織得到充分的營(yíng)養(yǎng)和修復(fù)。

［1］戴紅革.補(bǔ)氣活血法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變75例［J］.吉林中醫(yī)藥，2008，28（10）：731.

［2］姚乃萬(wàn).中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變58例［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2010，26（7）：481.

［3］苗桂珍，梁秀珍，王亞紅.補(bǔ)氣活血法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床觀察［J］.中國(guó)中西醫(yī)雜志，2003，23（11）：826-828.

［4］鄭元鋒.補(bǔ)氣活血法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變30例臨床觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2009，18（6）：899-900.

［5］孫曄.補(bǔ)氣活血通絡(luò)法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變34例［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2006，33（4）：438-439.

［6］孟立華.補(bǔ)氣活血通絡(luò)法治療糖尿病性周圍神經(jīng)病變48例［J］.中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2005，12（3）：43.