白虎清解湯加減治療流感70例療效分析

王 林，李紅波，左俊嶺，劉 南

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科，廣東 廣州 510405；2.廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院ICU科，廣東 廣州 510010）

流行性感冒（以下簡(jiǎn)稱流感），是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，其發(fā)病率居傳染病首位，具有極強(qiáng)傳染性，是主要公共健康問(wèn)題之一。流感屬于中醫(yī)“時(shí)行感冒”“溫病”“外感發(fā)熱”范疇。2009年9月-2010年5月廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科收治流感病人140例，擬定寒溫并用中藥復(fù)方白虎清解湯加減治療70例，取得良好療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將140例符合以上標(biāo)準(zhǔn)的入選病例，采用隨機(jī)分組的方法，分為中藥治療組和西藥對(duì)照組，每組各70例。治療組男38例，女32例，平均年齡32.7歲，平均體溫39.2℃，平均病程為2.3d；對(duì)照組男36例，女34例，平均年齡31.5歲，平均體溫38.7℃，平均病程1.9d。2組在性別、年齡、體溫及病程方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)“流行性感冒臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療指南”［1］執(zhí)行，排除疑診。臨床癥狀：急性起病，高熱、畏寒、頭痛、全身酸痛、乏力等中毒癥狀，并可伴有咽痛、鼻塞、流涕、咳嗽等呼吸道癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞總數(shù)不高或減低；淋巴細(xì)胞相對(duì)增加。具備流行病學(xué)史、臨床癥狀和血象檢查則可診斷流感。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡15～70歲。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除患有嚴(yán)重心肺、肝腎功能不全、血液病及不能接受治療及檢測(cè)的病人。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 分類資料用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用兩樣本比較Wilcoxon秩和檢驗(yàn)（校正），兩樣本均數(shù)比較用t檢驗(yàn)或Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，自身前后比較用配對(duì)t檢驗(yàn)或配對(duì)Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。

2 治療方法

2.1 中藥治療組 服用白虎清解湯加減。方藥組成：石膏30g（先煎），生麻黃10g，杏仁10g，魚腥草20g，黃芩10g，葦莖15g，瓜蔞仁15g，薏苡仁30g，桃仁10g，甘草6g。加減：濕熱注腸者加黃連10g，葛根30g；熱傷氣陰者加太子參30g，生地黃10g；中腑閉結(jié)者生大黃10g后下，枳實(shí)10g。服藥方法：每日1劑，水煎服2次，癥狀明顯緩解或消失時(shí)停服。

2.2 西藥對(duì)照組 按文獻(xiàn)［1］執(zhí)行，給予退熱、解痛、抗病毒等對(duì)癥治療。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)治療后臨床證候的改善情況，依輕、中、重分別積0、1、2、3分，作為證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］。痊愈：治療后積分值0，且無(wú)反復(fù)；顯效：治療后積分值降低＞70％；有效：治療后積分值降低30～70％；無(wú)效：治療后積分值＜30％。

3.2 結(jié)果

3.2.1 2組治療前后綜合療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后綜合療效比較 例（％）

3.2.2 2組治療前后證候積分比較 見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后證候積分比較（±s）

表2 2組治療前后證候積分比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，##P＜0.01。

組 別 例數(shù) 治療前 治療后1 d 3 d 5 d治療組 70 14.06±2.88 9.02±2.04 3.60±1.23##1.08±0.78##對(duì)照組 70 13.54±3.6310.15±1.985.07±1.62 1.84±0.87

3.2.3 2組不同時(shí)間癥狀緩解率比較 見(jiàn)表3。

表3 2組不同時(shí)間癥狀緩解率比較（±s）

表3 2組不同時(shí)間癥狀緩解率比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組 別 疾病持續(xù)時(shí)間（h）24 h 72 h 120 h 168 h治療組 6.18±0.14 35.17±0.12 76.14±0.15 89.75±0.16對(duì)照組 7.31±0.19 57.24±0.08 81.24±0.13 93.06±0.07

3.2.4 2組并發(fā)癥證候積分比較 見(jiàn)表4。

表4 2組治療前后并發(fā)癥證候積分比較

4 討論

臨床上流感病機(jī)復(fù)雜，單純屬寒或單純屬熱者少見(jiàn)，大多寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)互現(xiàn)，臨床實(shí)踐應(yīng)該三因制宜，辨病辨證相結(jié)合，綜合六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血及三焦辨證之理論，取其長(zhǎng)補(bǔ)其短，制定在寒溫統(tǒng)一理論指導(dǎo)下的新的治則治法［3］。

白虎清解湯采用麻杏甘石湯合千金葦莖湯組成，具有清瀉肺熱、化痰平喘的功效。方中麻黃發(fā)汗、平喘、利水，石膏清熱瀉火，除煩止渴，與麻黃合用，且石膏量倍于麻黃，兩者相得益彰，一寒一溫，存其用而制其偏。更加善瀉肺熱之黃芩，使肺氣肅降有權(quán)，喘急可平；主升之麻黃，佐以善降之杏仁，使肺氣宣降有權(quán)，氣機(jī)得調(diào)；葦莖甘寒，質(zhì)清而浮，主入肺經(jīng)，既可清瀉肺熱，又能宣肺利竅而化痰排膿；桃仁活血行滯，散瘀消癰；薏苡仁則上清肺熱，下利水濕，使?jié)駸犰疃簧?，有治病求本之意；炙甘草既能益氣和中，更能調(diào)和于寒溫宣降之間為佐使藥。全方標(biāo)本兼顧，攻補(bǔ)兼施，具有透邪外出，清熱平喘，化痰祛瘀的作用［4-5］。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).流行性感冒臨床診斷和治療指南（2004年修訂稿）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2005，28（1）：5-9.

［2］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995，11：70-78.

［3］鄧鐵濤.鄧鐵濤醫(yī)集［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：92.

［4］孫煒，潘中文.小柴胡湯及白虎湯的免疫學(xué)研究［J］.中醫(yī)藥研究，2002，18（2）：8.

［5］王本祥.現(xiàn)代中藥藥理與臨床［M］.天津：天津科技翻譯出版公司，2004：944.