胸痹貼穴位貼敷治療冠心病心絞痛40例療效觀察

王賢嫻，張 磊

（新疆自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000）

胸痹常見于年老體弱者，多由寒邪內(nèi)侵，飲食不節(jié)，情志失調(diào)，造成陰陽氣血虛弱，寒邪、痰濁、血瘀為患，痹阻胸陽、阻滯心脈，而致胸悶、心悸等癥狀。胸痹貼是外敷治療胸痹證屬心血瘀阻、陰寒凝滯的有效方法，主要由肉桂、附子、羌活、細(xì)辛、川椒、川芎、乳沒、丹參、郁金、佛手組成。

1 臨床資料

1.1 一般資料 80例病例均為新疆自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院老年病科住院患者，隨機(jī)分為2組。對照組40例，男18例，女22例；年齡53～82歲，平均68.6歲；病程1月～23年，平均8.5年。治療組40例，男21例，女19例；年齡49～79歲，平均66.8歲；病程3月～25年，平均7.9年。2組年齡、性別、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 2組臨床癥狀及心電圖改變 治療組：胸痛36例，胸悶12例，心悸21例，憋氣25例，心電圖ST-T改變40例。對照組：胸痛34例，胸悶17例，心悸23例，憋氣26例，心電圖ST-T改變40例。

1.3 2組用藥前舌脈情況 治療組：心血瘀阻型暗淡舌16例，舌紫暗苔白11例，脈沉弦12例，弦細(xì)10例，弦5例；陰寒凝滯型舌淡苔白13例，脈沉細(xì)11例，沉弦2例。對照組：心血瘀阻型暗淡舌14例，紫暗舌9例，稍暗舌5例，脈沉弦15例，弦細(xì)8例，弦5例；陰寒凝滯型舌淡苔白12例，脈沉細(xì)9例，沉3例。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中藥新藥治療胸痹（冠心病心絞痛）的臨床研究指導(dǎo)原則》［1］和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］，符合中醫(yī)辨證屬心血瘀阻型與陰寒凝滯型的輕中度患者。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依照國際心臟病學(xué)會和協(xié)會及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)合專題組制訂的《缺血性心臟病的命名診斷標(biāo)準(zhǔn)》［3］。排除其他疾病所致的胸痛。入選患者均有心電圖ST段及T波異常，胸痹輕重分級標(biāo)準(zhǔn)參照1979年中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病、心絞痛、心律失常研究座談會《冠心病心絞痛及心電圖療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］。

2 治療方法

2.1 對照組 服用阿司匹林100mg，每日1次，單硝酸異山梨酯緩釋片60mg，每日1次，普伐他汀20mg，每日1次，15d為1療程。

2.2 治療組 在對照組的基礎(chǔ)上，加用胸痹貼（制作方法：肉桂6g，附子5g，羌活13g，細(xì)辛3g，花椒6g，川芎10g，乳香、沒藥各15g，丹參15g，郁金10g，佛手9g研為細(xì)末混勻，每次取3g加蜜調(diào)成膏狀）貼敷膻中、2個內(nèi)關(guān)及2個心俞穴，膠布固定，每貼6h，15d為1療程。

2.3 觀察項目 觀察對比2組病人的胸痹癥狀、心電圖變化及皮膚反應(yīng)等。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

3.1.1 胸痹癥狀療效標(biāo)準(zhǔn) 輕度，顯效：癥狀消失或基本消失；有效：疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時間有明顯減輕；無效：癥狀基本與治療前相同；加重：疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時間有所加重。中度，顯效：癥狀消失或基本消失；有效：癥狀減輕到輕度標(biāo)準(zhǔn)；無效：癥狀基本與治療前相同；加重：疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時間有所加重。

3.1.2 心電圖療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：心電圖恢復(fù)至正常范圍；有效：治療后S-T段回升0.05mV以上，但未達(dá)到正常水平，主要導(dǎo)聯(lián)倒置的T波變淺或T波由平坦變直立，房室或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯改善；無效：S-T段較治療前降低0.05mV以上，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置的T波加深，或直立T波變平坦、平坦T波變倒置，以及出現(xiàn)異位心律、房室傳導(dǎo)阻滯或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。

3.1.3 胸痹單項癥狀療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：原有癥狀消失或減少2級以上；有效：癥狀減少1級而未消失；無效：癥狀無改善；加重：原有癥狀加重。

3.2 療效結(jié)果

3.2.1 2組胸痹癥狀療效結(jié)果比較 見表1。

3.2.2 2組心電圖療效結(jié)果比較 見表2。

3.2.3 兩組胸痹單項癥狀療效結(jié)果比較 見表3。

表1 2組胸痹癥狀療效結(jié)果比較 例

表2 2組心電圖療效結(jié)果比較 例

表3 兩組胸痹單項癥狀療效結(jié)果比較 例

3.3 兩組用藥后舌脈情況 治療組較對照組舌脈改善較明顯，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

4 小結(jié)

中醫(yī)外用藥物有著悠久的歷史，清代名醫(yī)徐靈胎曾說：“用膏貼之，閉塞其氣，使藥性從毛孔而入其腠理，通經(jīng)貫絡(luò)，或提而出之，或攻而散之，較之服藥尤有力，此至妙之法也。”皮膚吸收機(jī)理，已被現(xiàn)代科學(xué)實驗證明［5］。胸痹貼方中肉桂散寒止痛，活血通經(jīng)，溫經(jīng)通脈為君，附子補(bǔ)火助陽，散寒止痛為臣，配羌活、細(xì)辛、花椒散寒，乳香、沒藥活血行氣止痛，丹參活血祛瘀止痛，郁金行氣化瘀，佛手理氣疏肝。取膻中穴為八脈交會穴（氣會膻中）、利上焦、寬胸膈、降氣通絡(luò)；心俞穴通心絡(luò)、安心神、疏心氣、養(yǎng)心血、壯心陽；內(nèi)關(guān)穴寧心安神、理氣止痛；通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)作用，引藥直達(dá)病所。藥物通過皮膚的吸收，使藥物起到治療作用。此方法藥物作用時間長、方便、經(jīng)濟(jì)。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：第1輯［S］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：41.

［2］中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn).中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1979：18-19.

［3］國際心臟病學(xué)會和協(xié)會及世界衛(wèi)生組織命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組.缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華心血管病雜志，1981，9（1）：75-76.

［4］中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病、心絞痛、心律失常研究座談會.冠心病心絞痛療效評定標(biāo)準(zhǔn)［J］.醫(yī)學(xué)研究通訊，1979（12）：17.

［5］王選惠，王育東.胸痹膏穴位貼敷治療心絞痛88例臨床觀察［J］.中外健康文摘：醫(yī)藥月刊，2006（3）：91.