血府逐瘀湯治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的臨床觀察

王鳳秋

（延邊白山大廈衛(wèi)生室，吉林 延吉 133000）

近年來，中醫(yī)界積極開展了以活血化瘀為基本思路的冠心病防治研究，其中血府逐瘀湯被證明是較為有效的經(jīng)典方劑。采用常規(guī)用藥聯(lián)合血府逐瘀湯中西醫(yī)結(jié)合方案治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛，收到了良好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組80例，均有發(fā)作性胸悶、心悸、心前區(qū)痛等癥狀；并經(jīng)心電圖、心肌酶譜、動態(tài)心電圖等檢查明確診斷為冠心病不穩(wěn)定型心絞痛［1］。隨機(jī)分為2組。治療組40例，男22例，女18例，年齡44～81歲，平均（60.3±8.3）歲，病程2～10年，平均（4.3±1.9）年；對照組40例，男20例，女20例，年齡41～79歲，平均（62.0±7.0）歲，病程2～10年，平均（3.9±1.7）年。排除青光眼、腫瘤、糖尿病及其他嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病。

1.2 治療方法 兩組均常規(guī)給予阿司匹林、低分子肝素鈣、硝酸酯類、β-受體阻滯劑、ACEI或ARB、鈣離子拮抗劑等。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用血府逐瘀湯，桃仁12g，紅花9g，當(dāng)歸9g，生地黃9g，川芎5g，赤芍6g，牛膝9g，桔梗5g，柴胡3g，枳殼6g，甘草3g。水煎服，每日1劑，分早、晚2次服用。伴有頭痛、頭暈、面色青紫，加麝香0.15g，老蔥6g，生姜9g；伴有腹痛、腹脹、情緒抑郁，加香附5g，延胡索3g，烏藥6g；伴有四肢厥冷、周身疼痛，加肉桂3g，干姜3g，羌活3g，地龍6g。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 心絞痛療效標(biāo)準(zhǔn)，顯效：心絞痛發(fā)作減少80％以上，原來缺血的心電圖恢復(fù)正常；有效：心絞痛發(fā)作減少50％～80％，原缺血心電圖ST段較前恢復(fù)0.5～1.0mV，T波由倒置轉(zhuǎn)為低平或直立；無效：心絞痛發(fā)作減少50％以下，缺血的心電圖無變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組心絞痛療效結(jié)果比較 見表1。

表1 2組心絞痛療效結(jié)果比較 例（％）

2.2 心血管事件發(fā)生情況 治療組在治療過程中無心肌梗死病例發(fā)生，對照組發(fā)生心肌梗死1例；2組均無死亡病例。

2.3 不良反應(yīng) 治療組有3例出現(xiàn)皮膚瘀斑，1例出現(xiàn)身體發(fā)熱、心率加快，1例出現(xiàn)輕微惡心、口干等不適；以上癥狀均較輕微，未影響服藥的連續(xù)性。對照組未出現(xiàn)上述不良反應(yīng)。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，中藥經(jīng)典方劑血府逐瘀湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)基礎(chǔ)治療的方案對于不穩(wěn)定型心絞痛更加有效，提示血府逐瘀湯不僅能夠?qū)Σ环€(wěn)定型心絞痛的病理生理機(jī)制進(jìn)行有效干預(yù)，還能夠有效提升西醫(yī)常規(guī)基礎(chǔ)治療的療效。血府逐瘀湯由清代醫(yī)家王清任所創(chuàng)制，記載于《醫(yī)林改錯》一書中，主要體現(xiàn)了以活血化瘀為主，兼以行氣開胸止痛的中醫(yī)治療原則。該方由桃紅四物湯和四逆散加桔梗、牛膝而成，具體的配伍規(guī)律是：當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花活血化瘀；牛膝祛瘀血而通血脈；柴胡能解肝郁，升達(dá)清陽；桔梗和枳殼一升一降，行氣行血；生地黃涼血清熱，并助當(dāng)歸的理血之力；甘草調(diào)和諸藥。全方體現(xiàn)的最大特點(diǎn)是，既行血分瘀滯，又解氣分郁結(jié)，活血而不耗血，祛瘀又能生新［2］。現(xiàn)代研究［3］表明，血府逐瘀湯在改善冠心病患者氣滯血瘀證候的同時，能夠降低TC和TG，因而可以穩(wěn)定斑塊，降低炎癥反應(yīng)，減少斑塊的破裂，因而可以預(yù)防和治療不穩(wěn)定型心絞痛。相關(guān)的動物實(shí)驗(yàn)［4］也證明血府逐瘀湯通過干預(yù)脂代謝，調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，促進(jìn)損傷內(nèi)皮修復(fù)等多個環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定斑塊的目的，從而對冠心病不穩(wěn)定型心絞痛有效。

綜上所述，以血府逐瘀湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)基礎(chǔ)治療的中西醫(yī)結(jié)合治療方案對冠心病不穩(wěn)定心絞痛療效好，不良反應(yīng)小，且安全有效。

［1］葉任高，內(nèi)科學(xué)［M］.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：281-294.

［2］段富津.方劑學(xué)［M］.上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1994：197-199.

［3］朱曉密.血府逐瘀湯輔佐消心痛加阿司匹林治療冠心病心絞痛療效Meta分析［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，14：70-73.

［4］高冬，吳立婭，陳可冀，等.血管內(nèi)皮生長因子通路在血府逐瘀湯影響內(nèi)皮祖細(xì)胞功能中的作用研究［J］.中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2010，11：34-38.