楊宗孟教授治療卵巢早衰經(jīng)驗(yàn)

馬學(xué)玲，指導(dǎo)：楊宗孟

（雙遼市衛(wèi)生學(xué)校，吉林 雙遼 136400）

楊宗孟教授是全國500名老中醫(yī)之一，全國知名婦科專家，長春中醫(yī)藥大學(xué)終身教授，雖年逾八旬，確思維敏銳，精神矍鑠。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，侍診于側(cè)，受益匪淺，深切體會(huì)到楊老治療婦科疾病，以肝、脾、腎為綱、注重奇經(jīng)，衷中參西的辯證唯物主義思想，臨床療效十分顯著。現(xiàn)將楊老治療卵巢早衰的臨床經(jīng)驗(yàn)，舉例介紹如下。

1 病案舉例

月經(jīng)史：初期年齡14歲，周期1個(gè)月，持續(xù)5～7d凈，量色質(zhì)正常。

查體：形體一般，神態(tài)正常，面色黃白，舌淡白，苔薄白，脈沉弦細(xì)無力。

處理：1）陰彩（查子宮大小、宮內(nèi)膜厚薄，附件情況）。2）查血H6項(xiàng)+抗苗勤管激素。3）婦檢。陰彩回報(bào)：子宮前位。子宮體大小為4.6cm×4.5cm×3.5cm，內(nèi)膜三線，單層厚0.1cm，右卵巢大小為2.1cm×1.4cm，左卵巢顯示不清。血H6項(xiàng)回報(bào)：E2＜18.35↓，T 0.236，P 0.991，PRL 127.6，LH 35.03↑，F(xiàn)SH 56.40↑，AMH 0.45↓。

婦檢：外陰：已婚已產(chǎn)型，陰道：通暢，宮頸：光滑，宮體：前位稍小普硬，活動(dòng)差，壓痛（0）。

附件：0。

分泌物：白、黏、少。

診斷：西醫(yī)：卵巢早衰；中醫(yī)：閉經(jīng)（停經(jīng)6個(gè)月，脾腎氣虛型）。

治法：溫補(bǔ)脾腎、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。

治療：1）灸神闕穴12次，每次30min，日1次。2）中藥保留灌腸，二仙湯加減（仙茅25g，淫羊藿25g，巴戟天15g，鹿角霜15g，當(dāng)歸15g，熟地黃25g，砂仁5g，川芎10g，黨參25g，白術(shù)15g，茯苓25g，牛膝15g，車前子15g，牡丹皮15g，益母草50g，甘草10g）。4劑水煎灌腸。

2診：2010年7月16日，月經(jīng)2010年1月10日來潮后至今未行，烘熱、汗出略減輕，目前無明顯不適。查：舌脈同前，故效不更方，前方繼用4劑水煎灌腸。

3診：L2010年7月24日，月經(jīng)7月23日來潮，量極少，點(diǎn)滴似凈，色淺淡紅無塊，無腰腹痛；時(shí)有小腹脹連及后腰痛，灸+灌治療已完成12次。查：舌紅少津苔薄黃，脈沉弦細(xì)無力，澀滯不暢。治療用膈下逐瘀湯加減：桃仁10g，牡丹皮10g，赤芍15g，當(dāng)歸15g，川芎10g，牛膝15g，車前子15g，紅花10g，枳殼20g，烏藥15g，延胡索10g，川楝子10g，益母草50g，甘草10g。2劑水煎服。

4診：2010年8月15日，服上方后，月經(jīng)量略增多，持續(xù)3d凈，于8月8日月經(jīng)再次來潮，量多、色紅，塊（±），無腰腹痛，持續(xù)5d凈，目前無明顯不適，烘熱、汗出減輕，日2～3次。查：舌淡苔薄白，脈沉弦細(xì)無力。治療同初診治法。

5診：2010年8月22日，月經(jīng)8月8日來潮，治療6次，現(xiàn)烘熱汗出已基本痊愈。查：舌紅尖赤苔黃而膩，脈沉弦細(xì)無力。證屬肝腎陰虛型，治以調(diào)補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。治療：1）灸療神闕穴繼用。2）柏子仁丸加減（柏子仁15g，牛膝15g，續(xù)斷15g，澤蘭葉15g，卷柏10g，生地黃25g，熟地黃25g，當(dāng)歸15g，白芍25g，菟絲子20g，枸杞子25g，益母草50g，甘草10g），4劑水煎灌腸。

6診：2010年9月10日，月經(jīng)于8月28日再次來潮，量中色紅，塊（±），伴輕微腰腹痛，目前無烘熱汗出，前來復(fù)查。舌淡白苔薄白，脈沉弦細(xì)無力。復(fù)查血H6項(xiàng)+抗苗勤管激素及陰彩。二仙湯加減繼投8劑，水煎灌腸。血H6項(xiàng)回報(bào)：E2615.2，T 0.416，P 1.57，PR 1352.7，LH 15.02，F(xiàn)SH 9.4，AMH 0.6。陰彩回報(bào)：子宮前位，子宮體大小為5.0cm×4.5cm×3.8cm，內(nèi)膜中等，厚0.58cm，右卵巢大小為3.5cm×2.1cm，左卵巢大小為2.9cm×2.4cm，其內(nèi)均見卵泡回聲。

2 討論

卵巢早衰是多種病因所致的卵巢功能衰竭，是指月經(jīng)初潮年齡正?；蚯啻浩谘舆t，第二性征發(fā)育正常的女性在40歲以前出現(xiàn)的持續(xù)性閉經(jīng)和性器官萎縮，并伴有促性腺激素，卵泡刺激素（FSH＞40IU/L）和（或）黃體生成素（LH＞30IU/L）升高，而雌激素降低（E2＜25pg/mL）的綜合征。腎藏精，主生殖，腎中精氣的充盛和衰退，直接關(guān)系到“腎—天癸—沖任—胞宮”生殖軸的功能狀態(tài)，未到“七七”，但已“任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭”腎陽不足，不能溫化腎精以生天癸，沖任氣血不通，胞宮失于溫養(yǎng)，經(jīng)血化源匱乏，因此腎精虧虛，天癸早枯是本病的主要病機(jī)。治療十分棘手，療效不佳。楊老采用西醫(yī)診斷、中醫(yī)辨證的方法，辨病與辨證相結(jié)合，重視舌診、脈診的變化，辨證論治，臨床治療數(shù)十例卵巢早衰患者，均收到了很好的效果，本病常以閉經(jīng)等為主要臨床表現(xiàn)，伴有圍絕經(jīng)期綜合征的癥狀，如潮熱、汗出等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，現(xiàn)就本病具體分析如下：

2.1 用藥與用方解析 本例患者初診時(shí)，停經(jīng)6個(gè)月，伴烘熱汗出甚，從4診來看，屬肝、脾、腎三臟受損，肝藏血，脾統(tǒng)血為后天之本，氣血生化之源泉，腎藏精化血，為沖任之本，肝、脾、腎三臟受損經(jīng)血不足，而至閉經(jīng)6個(gè)月，且因經(jīng)虧血少，陰不系陽，虛陽浮越于外，故見烘熱、汗出等癥狀，故治以溫補(bǔ)脾腎，養(yǎng)血調(diào)理奇經(jīng)，投以二仙湯化裁。方中仙茅、淫羊藿、巴戟天滋補(bǔ)肝腎、溫潤和陽；鹿角霜入奇經(jīng)，填補(bǔ)精血；當(dāng)歸、川芎補(bǔ)沖脈之血，養(yǎng)血活血；熟地黃、黨參、白術(shù)、茯苓補(bǔ)氣養(yǎng)血；砂仁防諸藥過于滋膩，化濕行氣，溫中止嘔；牡丹皮活血散瘀，溫中有清，補(bǔ)而不滯，陰中求陽；牛膝、車前子有活血行瘀、清熱除溫之效。益母草為女科要藥，活血調(diào)經(jīng)，甘草調(diào)和諸藥。諸藥相合，共奏溫補(bǔ)脾腎，調(diào)理奇經(jīng)，養(yǎng)血之功。2診：月經(jīng)尚未來潮，但烘熱汗出減輕，舌脈同前，效不更方。原方繼用4劑。3診：月經(jīng)來潮，但量少，楊老用了2劑活血化瘀之藥，因勢利導(dǎo)，促進(jìn)經(jīng)血恢復(fù)。4診：烘熱汗出已轉(zhuǎn)輕微，舌脈亦同1、2診，故效不更方，繼投4劑二仙湯調(diào)補(bǔ)脾腎。5診：因舌象，脈象已發(fā)生變化，證屬肝腎陰虛，心營不足，經(jīng)虧血少，沖任虧虛，血海不能按時(shí)滿溢，無血下行為經(jīng)，故宜以養(yǎng)血滋陰中兼以通調(diào)，用柏子仁丸合澤蘭湯、五子衍宗丸合方化裁，滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰清熱，通調(diào)月經(jīng)。6診：烘熱汗出已愈，月經(jīng)正常來潮3次，量亦多，色質(zhì)正常，痊愈，并復(fù)查血H6項(xiàng)、抗苗勤管激素與初診對比均已達(dá)正常指標(biāo)，囑其調(diào)節(jié)情志，放松心情，合理作息，減少精神壓力，并繼用二仙湯加減，以善后鞏固治療。

2.2 灸療神闕穴和中藥保留灌腸分析 楊老首創(chuàng)中藥保留灌腸加灸療神闕穴用于婦科各種疑難病的治療，并取得了顯著的療效：1）神闕穴屬任脈上的一個(gè)穴位，與督脈、沖脈同起于胞中，是陰脈之海，與十二經(jīng)脈相聯(lián)、相通，因此灸神闕穴能夠統(tǒng)攝十二經(jīng)脈氣血，協(xié)調(diào)陰陽，從而達(dá)到陰平陽秘，精神乃治，驅(qū)邪外出，康復(fù)機(jī)體之目的；灸療神闕穴還具有溫?zé)嶙饔?，激發(fā)各系統(tǒng)的功能，也對下丘腦—垂體—卵巢軸起到調(diào)節(jié)作用，從而促進(jìn)機(jī)體的恢復(fù)。2）中藥保留灌腸，直腸給藥不經(jīng)肝臟直接進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)，不僅避免了藥物對肝臟的損害，又減少了藥物口服的各種弊端，易被患者接受。

從本醫(yī)案可以看出，吾師楊宗孟教授重視西醫(yī)診查，再做中醫(yī)辨證論治，強(qiáng)調(diào)辨病與辨證相結(jié)合，四診合參，用藥精當(dāng)，在臨床實(shí)踐中取得了很好的療效。