腦心康Ⅱ口服液對冠心病介入術后的臨床研究

劉 通，董宇翔

（吉林大學第一臨床醫(yī)院，吉林 長春 130021）

1977年9月世界上第1例經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術獲得了成功，從此開創(chuàng)了介入性心臟病學的新紀元。冠脈支架植入術以其即刻產(chǎn)生的明顯療效而得到臨床越來越廣泛的應用。但是由于血運重建后仍有患者存在著胸悶、氣短等不適癥狀，使介入治療效果受到很大影響，因此，致力于藥物防治術后出現(xiàn)的一系列問題成了當今的研究熱點［1-3］。導師董宇翔教授，致力于心血管疾病研究多年，導師認為，冠脈介入是一種局部療法，只是人工的開通了被痰、瘀閉阻的心脈，但不能從根本上改變冠心病的本虛標實的病機特點，對冠心病患者來說，體內(nèi)的大多數(shù)血管仍舊存在動脈粥樣硬化，加之手術不可避免會損傷脈管，傷氣耗陰?？梢哉fPCI術整體關注不足是其缺點，而整體觀念是中醫(yī)的優(yōu)勢之一，術后用中藥調整陰陽、氣血，使“陰平陽秘”“氣血調和”，恰可彌補介入治療的不足。吉林大學第一臨床醫(yī)院中醫(yī)科的院內(nèi)制劑腦心康口服液對于腦血管病的治療有著明顯療效，導師本著心腦血管相通理論，以及冠脈介入術后血瘀、痰濁、氣虛的病機特點，將原方化裁研制出腦心康Ⅱ口服液，臨床觀察冠脈介入術后患者31例取得了較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 診斷標準 冠心病診斷符合WHO缺血性心臟?。ü谛牟。┰\斷標準。PCI成功標準：殘余狹窄＜20％，TIMI血流3級，且無圍術期嚴重并發(fā)癥（死亡、急性心肌梗死、急性冠狀動脈旁路移植術）。住院期間未發(fā)生主要不良心臟事件（MACE，包括心性死亡、非致死性AMI及靶病變再次血運重建）。冠心病中醫(yī)診斷及分型按國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》，氣虛證辨證依據(jù)：疲乏，氣短，舌質淡胖嫩或有齒痕，脈沉細。血瘀證辨證依據(jù)：面色黧黑，口唇爪甲青紫，舌紫暗，或見瘀點，脈象細澀。

1.2 病例納入標準 經(jīng)冠狀動脈造影檢查確診為冠心病，并行PCI術治療，且術后中醫(yī)辨證屬胸痹氣虛血瘀證者，年齡在30～70歲。排除標準：未行PCI術的冠心病患者；依從性差、隨訪可能性小的患者；妊娠期或哺乳期婦女。

1.3 一般資料 選取吉林大學第一醫(yī)院心血管內(nèi)科2009年5月-2010年7月PCI術后患者為研究對象，共觀察61例。隨機分為2組，2組患者一般情況差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件，等級資料用Ridit分析，計量資料用t檢驗。

2 治療方法

3 療效標準與結果

3.1 心絞痛療效標準 觀察治療前后心絞痛發(fā)作情況及心電圖變化。參照1979年全國中西醫(yī)結合治療冠心病心絞痛座談會制定的《冠心病心絞痛及心電圖療效評定標準》。顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)或硝酸甘油用量減少80％以上，心絞痛分級改善2級，或靜息心電圖正常；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)或硝酸甘油用量減少50％～80％，心絞痛分級改善1級，或靜息心電圖ST段回升≥0.5mm；無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)或硝酸甘油用量減少＜50％，心絞痛分級不變或惡化，靜息心電圖無改善。

3.2 結果 見表1。

表1 2組療效結果比較 例（％）

4 討論

通過PCI術開通狹窄及閉塞的心臟血管已經(jīng)成為冠心病的首選治療方法，其可以明確心臟血管狹窄程度，并可對其病變部位進行處理，是一種診斷加治療的有效方法。但是由于術后心肌組織無復流、心室重構、支架內(nèi)再狹窄、心肌損傷等，使介入治療的效果受到很大影響。

冠心病屬于中醫(yī)學“胸痹”“真心痛”范疇。其辨證多與氣血有關。冠脈介入術后的諸多癥狀中，多以胸悶、氣短、心悸，伴見舌黯、脈弦或澀為主，很多研究表明術后再狹窄的冠心病患者氣虛、血瘀癥積分升高。導師腦心康Ⅱ口服液以益氣化瘀為法組方，方中黃芪補益元氣、溫通心陽；紅花、丹參等活血祛瘀通脈；瓜蔞、銀杏葉除痰理氣，加之山楂、川芎、葛根降脂解痙止痛。諸藥攻補兼施，共奏益氣除痰、祛瘀通脈之功，使心氣充足，痰瘀祛除，心脈通暢。本研究結果表明，術后用藥2個月后，治療組心絞痛療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），組間差異有統(tǒng)計學意義。提示腦心康Ⅱ口服液益氣化瘀，可以改善冠心病PCI術后心絞痛，值得臨床推廣［4-5］。

［1］卓思源.中醫(yī)藥治療冠心病心絞痛近況［J］.中國中醫(yī)急癥，2007，16（5）：594-595.

［2］葉任高.內(nèi)科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：310-312.

［3］中華醫(yī)學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南［J］.中華心血管病雜志，2002，30（12）：707-718.

［4］傅曉東，李鋼.益心舒膠囊治療冠心病心絞痛150例臨床觀察［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2007，41（1）：25-27.

［5］蒙定水，趙清雨.活血化瘀法在冠心病心絞痛治療中的重要作用［J］.吉林中醫(yī)藥，2010，30（2）：118-119.