淺析醫(yī)藥管理中價格機制的控制

鄭美慧

（哈爾濱市人民同泰醫(yī)藥連鎖店安泰分店，黑龍江 哈爾濱 150030）

1 目前存在不足

1.1 目前，我國政府對藥品采取的“高進高出、低進低出”政策助長了每個流通環(huán)節(jié)的加價行為。然而，國家的規(guī)定在當今的實際操作中已名存實亡，加價關(guān)卡的增多對終端藥價的提高起到了推波助斕的作用。另外，政府對藥品價格的管制也存在著一些諸如定價覆蓋面小、定價方法不科學、審批與藥品定價脫節(jié)、對藥品巨額廣告缺乏規(guī)制以及醫(yī)療保險和報銷制度漏洞較多等問題，在一定程度上也推動了藥品零售價格的提升。

1.2 目前，按照《價格法》、《藥品管理法》及《藥品管理法實施條例》，我國藥品價格管理按照宏觀調(diào)控與市場調(diào)節(jié)相結(jié)合的基本原則，實行市場調(diào)節(jié)價、政府指導價和政府定價三種形式。其中，約有90%的藥品價格由市場調(diào)節(jié)，企業(yè)自主定價;而實行政府定價或政府指導價的僅限于納入《國家基本醫(yī)療保險藥品目錄》的藥品0和少量具有壟斷性的特殊藥品，約占藥品總量的10%。政府對這10%的藥品主要采取“社會平均成本加成”的定價方法，以及所謂“制定最高零售價格，合并計算流通環(huán)節(jié)的進銷差率和批零差率”的控制方法，按照制藥企業(yè)自報成本制定藥品價格，這種定價方法本身存在的不科學性嚴重阻礙了我國新藥的研發(fā)和創(chuàng)新。

1.3 目前，我國納入招標的藥品數(shù)量比較少，但是招標的手續(xù)卻十分繁瑣，工作量巨大，使得現(xiàn)行的制藥企業(yè)必須成立專門機構(gòu)抽調(diào)專門人員應付。而且由于招標藥品價格低，利潤空間小，再加上臨床用藥選擇的隨機性，且無相應機制制約，醫(yī)療機構(gòu)往往不愿購進中標藥品，而是購進大量高價位、差價大的非中標藥品，以致中標藥品用量大幅下降;即使購進中標藥品，以四、五折的中標低價拿到藥也是司空見慣。藥品招標大大強化了醫(yī)療機構(gòu)的買方壟斷地位，中標企業(yè)為了迎合“喜好”，把便宜的國產(chǎn)藥換個名稱、改個包裝，打出“合資牌”、“新藥牌”的幌子，抬高藥價，消除招標的負面影響。毋庸置疑，藥品招標過程中的費用最終都會通過“虛高”的藥價轉(zhuǎn)嫁給患者，這些由于招標增加的流通成本轉(zhuǎn)化為藥品的不良成本，當然，最終還是“羊毛出在羊身上”，變相由患者“買單”。

2 在醫(yī)藥管理中的改進策略

解決藥價居高不下的問題，表面看似價格問題，實質(zhì)上關(guān)系到醫(yī)療衛(wèi)生體制、藥品生產(chǎn)流通體制、法律體制、醫(yī)療保險體制、政府管制體制等多個方面。中國藥品體系改革的最終目標，決不是單純降低價格，而是在保障藥品流通全過程的安全性和合理性的前提下，最大限度的利用藥品造福于人民群眾。

2.1 加大信息披露

醫(yī)療機構(gòu)和消費者之間存在著嚴重的信息不對稱，為了減少由于消費者缺乏信息而帶來的負面影響，提供必要信息成為政府和相關(guān)機構(gòu)首當其沖的問題。但是信息的收集是昂貴的，一個理性的消費者不可能知道所有的信息，他們在收集信息的邊際成本等于邊際效益時就會停止收集。當然，并非所有消費者都要掌握所有的信息，單個消費者所能了解到的信息畢竟有限，只有少數(shù)消費者可以掌握大量信息，并對價格的變動反映敏感，他們的需求曲線的斜率是負值，市場競爭在此時就可以發(fā)生。鑒于此，政府和醫(yī)療機構(gòu)應努力通過諸如網(wǎng)絡平臺、特殊服務電話、電視廣告、社區(qū)信息欄等媒介向廣大公眾提供相關(guān)的醫(yī)療信息。

2.2 構(gòu)建藥品流通良性機制

在我國醫(yī)藥市場“多、小、散、低、亂”的大背景下，藥品價格在形成過程中存在著很多問題，藥品流通環(huán)節(jié)的層層盤剝，使得藥品在一個非?；靵y的軌道上流通，因此，建立一個良性的藥品流通機制勢在必行。

（1）建立現(xiàn)代化的藥品流通體系

為實現(xiàn)“三化”‘的目標，在確保藥品流通全過程安全性的前提下，可以在全國范圍內(nèi)構(gòu)建“以大型制藥和批發(fā)企業(yè)為軸心，’社會共用物流配送中心為流通平臺，信息化手段和現(xiàn)代信息管理技術(shù)引領(lǐng)的、符合藥品特殊性的專業(yè)化、標準化、信息化、現(xiàn)代化和封閉運行的”藥品現(xiàn)代物流體系，形成安全高效的藥品物流配送網(wǎng)絡。

（2）培育平價藥店

要從根本上解決藥價虛高的問題，就要從根本上打破醫(yī)院的壟斷地位，與此同時，鼓勵外資和民間資本進入醫(yī)藥市場，憑借其資金實力，建立“平價藥店”，通過加強內(nèi)部管理、規(guī)范進貨渠道、減少流通環(huán)節(jié)，從而降低進藥成本，以求最終實現(xiàn)降低藥品零售價的目標。如此一來，大量的基本藥物通過“平價藥店”進行銷售，藥店成了消費者購藥的主渠道。在此基礎上，市場機制和供求規(guī)律相互作用，逐漸消除醫(yī)院行業(yè)的壟斷，使消費者獲得更多的知情權(quán)和選擇權(quán)。

2.3 培育可持續(xù)競爭優(yōu)勢

制藥企業(yè)應在節(jié)約資源的同時從技術(shù)層面上出發(fā)，培育企業(yè)的“可持續(xù)競爭優(yōu)勢”。企業(yè)可以通過引進國外或民間資本、吸收醫(yī)學界專家、引進新工藝、引用新方法、開辟新市場、取得或控制原材料或半制成品的一種新的供給來源以實現(xiàn)新的產(chǎn)業(yè)組織方式或企業(yè)重組。同時，利用技術(shù)上的差異，在現(xiàn)有基礎上通過差異化創(chuàng)新，開發(fā)、延伸系列藥品或服務以及優(yōu)先控制關(guān)鍵資源以獲得成本優(yōu)勢。國際上知名的跨國醫(yī)藥公司絕大多數(shù)都是利益技術(shù)創(chuàng)新形成自己的核心競爭力，依靠核心競爭力塑造知名品牌，依靠知名品牌提升自己的競爭優(yōu)勢和無形資產(chǎn)。

2.4 構(gòu)建透明的藥品價格管制機構(gòu)

國家有關(guān)部門要盡快建立科學、完善的藥品定價管制體系，本著既要減輕消費者用藥負擔，又要促進醫(yī)藥行業(yè)持續(xù)發(fā)展的原則，科學合理的評估藥品生產(chǎn)、銷售、研制等成本。要保證藥品定價的透明、科學，就要建立高效、權(quán)威的藥品價格管制機構(gòu)，并在定價過程中實現(xiàn)規(guī)則化、制度化，在這方面可以借鑒美國FDA和歐盟的做法，逐漸形成“中央集權(quán)、機構(gòu)獨立、垂直管理”的新型管制模式，實現(xiàn)SFDA的垂直管理，按照自身組織系統(tǒng)獨立開展工作，各地方黨政機構(gòu)中再無任何部門與它在藥品價格監(jiān)管方面存在交叉和重復現(xiàn)象，行政預算完全由中央政府承擔，保證機構(gòu)的高效運轉(zhuǎn)。同時，應繼續(xù)完善國家發(fā)改委建立的由政府官員、醫(yī)藥經(jīng)濟專家、藥學專家和醫(yī)學專家組成的藥品定價中心，提高中心人員的專業(yè)化水平和行政活動的透明度;建立由專家學者、企業(yè)代表、消費者代表、專業(yè)性消費者協(xié)會代表等共同參與的藥品定價聽證制度，將目前基木上處于封閉狀態(tài)的藥品行政執(zhí)法程序，改造為允許社會各界參與和監(jiān)督的開放程序，形成相互制衡的約束機制和信息溝通機制;對政府定價政策、定價水平以及市場監(jiān)測的有關(guān)情況，實行信息公開化，通過網(wǎng)絡、公告或公示，改變內(nèi)部文件轉(zhuǎn)發(fā)的形式，增加政策的透明度。

[1]陳力勇，陶淮舟.《對藥品價格形成機制的探析[J].價格理論與實踐，1999年第1期.

[2]蔡江南.管制與競爭:美國藥品市場中政府的作用[J].世界經(jīng)濟文匯，2004年第3期.

[3]陳統(tǒng)輝.從全國醫(yī)藥經(jīng)濟狀況談我們的幾項重點工作[J].上海醫(yī)藥，1998年.

[4]陳文玲.藥品價格居高不下究竟原因何在-對藥品價格問題的調(diào)查研究與思考[J].中國經(jīng)濟時報，2005年1月.

[5]陳文玲.解決我國藥品價格問題的政策建議[J].價格理論與實踐，2005年.