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    我國(guó)新農(nóng)合制度實(shí)施績(jī)效與改革初探

    2011-12-29 00:00:00鮑群
    北方經(jīng)濟(jì) 2011年4期


      一、我國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施績(jī)效
     ?。ㄒ唬┬滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋面大幅增加
      2005-2009年,全國(guó)開展新農(nóng)合的縣(市、區(qū))由678個(gè)增加到2716個(gè),參合人口由1.79億增長(zhǎng)至8.33億;平均參合率從2005年的75.66%升至2009年的94.19%;全國(guó)基金總支出也由2005年的61.75億元增長(zhǎng)至2009年的922.92億元,2009年全國(guó)共有7.59億人次的農(nóng)民從中受益(見下表)。
      新型農(nóng)村合作醫(yī)療情況
      
      資料來(lái)源:2010年中國(guó)醫(yī)療統(tǒng)計(jì)年鑒。
     ?。ǘ┺r(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用率得到提升
      隨著新農(nóng)合制度的實(shí)施,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就診和住院人次明顯增加。2009年,全國(guó)縣級(jí)(含縣級(jí)市)醫(yī)院診療人次達(dá)6.5億人次,比上年增加0.6億人次;入院人數(shù)3919.2萬(wàn)人,比上年增加566.2萬(wàn)人;病床使用率80.6%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療人次由2008年的8.3億人次增加到2009年的8.8億人次,入院人數(shù)由3313萬(wàn)人增加到3808萬(wàn)人。醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)診療由8.2人次提高到8.3人次,醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)住院由1.1日提高到1.3日,病床使用率由55.8%提高到60.7%。2009年村衛(wèi)生室診療人次達(dá)15.5億人次 ,比上年增加1.8億人次(數(shù)據(jù)來(lái)源于2009年我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào))。從這些數(shù)據(jù)中可以看出,農(nóng)村合作醫(yī)療促進(jìn)了農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療資源的有效利用。
     ?。ㄈ┏醪浇⒘宿r(nóng)村醫(yī)療保障機(jī)制
      初步建立了較完善的農(nóng)村醫(yī)療保障機(jī)制,形成了以政府為領(lǐng)導(dǎo),以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為服務(wù)主體,各相關(guān)部門協(xié)調(diào)配合、多方監(jiān)督評(píng)估的組織體系;在基金的籌資機(jī)制上初步實(shí)現(xiàn)了以家庭為單位、自愿參加為基礎(chǔ),個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的以縣(市、區(qū))為單位的機(jī)制;在基金的管理上實(shí)施封閉的基金運(yùn)行管理機(jī)制和多元公開的監(jiān)督管理機(jī)制,并根據(jù)醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償方式的差別探討了多種運(yùn)行模式。隨著財(cái)政補(bǔ)助力度加大,保障水平漸趨提高。
      二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施中存在的問題
      (一)基層醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)落后
      雖然開展試點(diǎn)工作的地區(qū),由于醫(yī)療需求擴(kuò)大,基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入增加,但貧困地區(qū)的大部分合作醫(yī)療定點(diǎn)單位,特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室條件普遍較差,基礎(chǔ)設(shè)施陳舊,診療手段落后,缺少相應(yīng)的醫(yī)療檢測(cè)設(shè)備,影響了診斷的準(zhǔn)確性和診療效率,嚴(yán)重制約著新農(nóng)合工作的順利開展。
     ?。ǘ┗鶎俞t(yī)療技術(shù)力量薄弱
      新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵是農(nóng)民能否得到滿意的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。但是,目前農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍結(jié)構(gòu)不合理,高水平的醫(yī)療技術(shù)人員比較匱乏,老醫(yī)生甚至一些赤腳醫(yī)生仍是農(nóng)村醫(yī)務(wù)主體。從2009年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)看,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員中擁有本科學(xué)歷的僅5.3%,執(zhí)業(yè)醫(yī)師中大學(xué)本科學(xué)歷的僅占14.6%,低學(xué)歷的衛(wèi)生技術(shù)人員構(gòu)成極大地影響了新農(nóng)合工作在農(nóng)村推進(jìn)的績(jī)效。
     ?。ㄈ┗鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)行為缺乏規(guī)范
      由于在大部分地區(qū)新農(nóng)合采取的是被動(dòng)地報(bào)銷保戶醫(yī)療賬單的運(yùn)作模式,會(huì)因?yàn)樾畔⒉粚?duì)稱而引發(fā)道德風(fēng)險(xiǎn),導(dǎo)致醫(yī)療支出的急劇增長(zhǎng)。新農(nóng)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要涉及縣鄉(xiāng)和村級(jí),醫(yī)生在掌握醫(yī)患信息方面處于絕對(duì)的優(yōu)勢(shì)地位,易造成部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過提高藥品價(jià)格、增加特殊用藥和特殊檢查等來(lái)獲取較多收益。同時(shí),由于這些地區(qū)的醫(yī)療技術(shù)水平、服務(wù)設(shè)施和管理能力等都處在較低的水平上,在診療環(huán)節(jié)、用藥、服務(wù)過程等方面表現(xiàn)出許多不規(guī)范行為。這些問題既增加了農(nóng)民的費(fèi)用負(fù)擔(dān),也加大了合作醫(yī)療的基金支出。
     ?。ㄋ模┗鸸芾肀O(jiān)督有待完善
      按國(guó)家相關(guān)政策規(guī)定,衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)政策的制定,經(jīng)辦的基金管理機(jī)構(gòu)具體操作基金。但在實(shí)際操作過程中,部分地區(qū)的新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)并未實(shí)現(xiàn)經(jīng)辦與監(jiān)管的分離,缺乏科學(xué)的制約、監(jiān)督機(jī)制。在有的地區(qū)甚至出現(xiàn)了挪用、占用新農(nóng)合基金的情況,基金的監(jiān)督機(jī)制亟待完善。此外,新型農(nóng)村合作醫(yī)療的報(bào)銷范圍較為狹窄,補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)缺乏科學(xué)性。同時(shí),目前實(shí)行的《基本藥物目錄》試點(diǎn)地區(qū)普遍反映藥品范圍較窄,無(wú)法滿足各類疾病的治療需要。
     ?。ㄎ澹┬罗r(nóng)合體系的法律建設(shè)滯后
      新農(nóng)合試點(diǎn)工作運(yùn)行已經(jīng)8年了,國(guó)家還沒有把新農(nóng)合醫(yī)療納入強(qiáng)制實(shí)施的法律范疇,其法律地位沒能得到確認(rèn)。目前,國(guó)家雖然已把合作醫(yī)療寫入了《農(nóng)業(yè)法》,衛(wèi)生部、財(cái)政部和農(nóng)業(yè)部也聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》,但是實(shí)際操作難度很大,具體用于指導(dǎo)實(shí)踐的法律法規(guī)還沒有。因此,必須加快農(nóng)村合作醫(yī)療制度的立法工作,建立起相應(yīng)的法律法規(guī),完善合作醫(yī)療成果。
      三、提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度績(jī)效的路徑
      (一)加大基層地區(qū)的醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)
      首先,加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入,重視基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的硬件建設(shè),可以采取中央和地方財(cái)政共同負(fù)擔(dān)、欠發(fā)達(dá)地區(qū)以中央轉(zhuǎn)移支付為主的方式,保證基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金供應(yīng)。其次,整合現(xiàn)有資源,完善農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò),進(jìn)一步推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化進(jìn)程,鼓勵(lì)縣、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展縱向業(yè)務(wù)合作,提高農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的整體服務(wù)功能,防止出現(xiàn)醫(yī)療資源分配不均的狀況。同時(shí),提高定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的進(jìn)入門檻,引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,充分調(diào)動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的積極性。
     ?。ǘ┡μ岣呋鶎俞t(yī)護(hù)人員水平
      首先,加強(qiáng)基層醫(yī)療人員的在職培訓(xùn),提高現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)水平。其次,上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還要加大對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人才扶持力度,采取多種形式支援農(nóng)村衛(wèi)生工作,同時(shí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身也要建立農(nóng)村衛(wèi)生人才定向培養(yǎng)機(jī)制。另外,還要在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注意加強(qiáng)職業(yè)道德教育,在現(xiàn)有的農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中建立科學(xué)的績(jī)效考評(píng)機(jī)制,有效推動(dòng)現(xiàn)有基層職業(yè)人員的素質(zhì)水平的提高。
     ?。ㄈ┮?guī)范基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理監(jiān)督機(jī)制
      要明確醫(yī)方、患方、付費(fèi)方三方的權(quán)利和義務(wù)關(guān)系,形成相互制衡的關(guān)系。推進(jìn)農(nóng)村藥品物流配送和監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)建設(shè),從藥品流通和藥品消費(fèi)環(huán)節(jié)著手對(duì)藥品供應(yīng)狀況進(jìn)行監(jiān)督,在縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行醫(yī)藥分開核算、分別管理。此外,在提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平的基礎(chǔ)上,建立合理的轉(zhuǎn)診制度,避免參合農(nóng)民過度醫(yī)療行為。
     ?。ㄋ模┩晟菩罗r(nóng)合基金的管理機(jī)制
      首先,完善制度的信息披露制度,經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要保證全社會(huì)對(duì)合作醫(yī)療的知情權(quán)和監(jiān)督權(quán),完善制度的監(jiān)督體系,對(duì)縣鄉(xiāng)基層管理部門及醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行有效的監(jiān)督。其次,逐步完善補(bǔ)償機(jī)制,按照“以收定支、收支平衡”的原則,保證基金的健康運(yùn)行。既要防止補(bǔ)助比例過高而透支,也不能以保障基金安全為借口而使支付比例過低。此外,在對(duì)醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷范圍、基金預(yù)付額度進(jìn)行嚴(yán)密測(cè)算的基礎(chǔ)上,積極探索合作醫(yī)療的預(yù)付制,保障參保農(nóng)民的權(quán)益。最后,還應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與新農(nóng)合的力度,充分發(fā)揮保險(xiǎn)公司在參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)中的積極作用。
     ?。ㄎ澹┘涌煨罗r(nóng)合的相關(guān)法律法規(guī)建設(shè)
      國(guó)家應(yīng)盡快制定全國(guó)統(tǒng)一的關(guān)于農(nóng)村合作醫(yī)療方面的法律法規(guī),要把新農(nóng)合的組織機(jī)構(gòu)、保障內(nèi)容、管理辦法及相關(guān)利益主體的權(quán)利與義務(wù)等以法律的形式明確下來(lái),做到有法可依,同時(shí)還應(yīng)對(duì)新農(nóng)合配套工程進(jìn)行立法,共同對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展加以規(guī)范。此外,地方人大和政府還可以結(jié)合本地區(qū)的實(shí)際情況制定地方性法規(guī)進(jìn)行補(bǔ)充和完善。
      
      參考文獻(xiàn):
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      [3]任佳寶.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的效應(yīng)與對(duì)策[J].經(jīng)濟(jì)導(dǎo)刊,2010(5).
      

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