中西醫(yī)結(jié)合治療老年性失眠65例療效觀察?

汪建平，王文智

(1.河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院中醫(yī)科，石家莊 050031；2.河北中醫(yī)學(xué)院，石家莊 050091)

失眠是指以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證?；颊咧饕憩F(xiàn)為睡眠時間和深度不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，或時寐時醒，或醒后難以復(fù)寐，重則徹夜不眠。研究報告顯示，失眠癥多發(fā)生于老年人[1]，65歲以上老年人中57%有睡眠障礙[2]，其睡眠特點主要表現(xiàn)為睡眠能力下降，質(zhì)量差，易受內(nèi)外因素的干擾，覺醒次數(shù)增加，正常的睡眠覺醒周期消失，出現(xiàn)片段化睡眠[3]。其主要原因是生理功能日漸衰退，臟腑機能漸趨低下；常見誘因是情志不和、五志不調(diào)，基本病機是陰陽氣血功能失調(diào)、痰瘀內(nèi)生、氣機升降失常、心神不安[4]。病理特點為本虛標(biāo)實，本虛為臟腑氣血虧虛，標(biāo)實為痰瘀熱內(nèi)擾[5]。根據(jù)老年性失眠的特點，我們采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療本病65例效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 一般資料

選取2010年12月至2012年12月我院門診65例患者，符合《中國精神障礙分類與診斷》(第三版)中有關(guān)失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，排除繼發(fā)于其他疾病的失眠。其中男29例，女36例；年齡65～87歲，平均年齡70歲；病程3～28個月，平均病程15個月。按隨機數(shù)字表法分為2組，對照組30人，中西醫(yī)結(jié)合治療組35人，2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 方法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 30例患者均給予舒樂安定1 mg，每晚臨睡前30 min服用，谷維素20 mg，每日3次，連續(xù)治療4周。

2.1.2 中西醫(yī)結(jié)合治療組 35例患者在上述治療的基礎(chǔ)上辨證使用中成藥。肝郁血虛者加用舒眠膠囊(酸棗仁、柴胡、白芍、合歡皮、合歡花、僵蠶、燈心草、蟬蛻)，主要作用是疏肝解郁、養(yǎng)血安神；肝郁陰虛者加用百樂眠膠囊(百合、刺五加、首烏藤、合歡花、珍珠母、石膏、酸棗仁、茯苓、遠志、黨參、生地黃、麥冬、五味子、燈心草、丹參)疏肝清火、滋陰安神；肝郁化火者加用丹梔逍遙散(牡丹皮、梔子、柴胡、白芍、當(dāng)歸、茯苓、白術(shù)、薄荷、甘草、姜汁)疏肝清熱、健脾養(yǎng)血；心腎不交者加用烏靈膠囊(烏靈菌)補腎健腦、養(yǎng)心安神；氣陰兩虛、心絡(luò)瘀阻者加用參松養(yǎng)心膠囊(人參、麥冬、五味子、山茱萸、酸棗仁、桑寄生、丹參、赤芍、土鱉蟲、甘松、黃連、龍骨)益氣補陰、活血通絡(luò)、安心養(yǎng)神；心血虧虛、心神失養(yǎng)者加用棗仁安神膠囊(酸棗仁、丹參、五味子)養(yǎng)心血、安心神；脾腎兩虛者加用甜夢膠囊(刺五加、黃精、熟地黃、枸杞、桑葚子、雄蠶蛾、淫羊藿、黃芪、黨參、半夏、陳皮、茯苓、澤瀉、山藥)益氣補腎、健脾和胃、養(yǎng)心安神；陰虛火旺者加用新樂康片(皂苷、鉤藤堿及羅芙木總堿)滋陰降火、鎮(zhèn)靜養(yǎng)心、除煩安神。

2.2 觀察方法

采用匹茲堡睡眠質(zhì)量(PSQI)問卷作為觀察項目和評價指標(biāo)。所有患者均于入組時、治療2周、4周及停藥2周后進行PSQI評分。

2.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

PSQI≤7分為睡眠質(zhì)量正常，PSQI>7分為低睡眠質(zhì)量。減分率=[(治療后評分-治療前評分)÷治療前評分]×100%。臨床治愈：減分率≥76%；顯效：減分率51%～75%；有效：減分率26%～50%；無效：減分率≤25%。

3 結(jié)果

3.1 2組PSQI評分結(jié)果比較

表1顯示，患者治療后及停藥后2周PSQI評分比較，2組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對照組治療后睡眠質(zhì)量改善，但停藥后癥狀反復(fù)；中西醫(yī)結(jié)合治療組療效穩(wěn)定且維持持久，優(yōu)于對照組。治療過程中除對照組少數(shù)患者出現(xiàn)口干外，其他未見不良反應(yīng)及副作用。

表1 2組PSQI評分比較(±s，分)

表1 2組PSQI評分比較(±s，分)

組 別例數(shù)治療前治療2周后治療4周后停藥后2周觀察組3515.91±3.827.43±3.837.27±4.267.89±3.34對照組3015.67±3.677.46±3.529.64±4.5512.67±4.32P ——<0.05 <0.05

3.2 2組有效率比較

表2顯示，治療4周后觀察組35例，臨床治愈8例，顯效10例，有效15例，無效2例，總有效率94.29%；對照組30例，臨床治愈1例，顯效6例，有效14例，無效9例，總有效率70.00%。2組臨床治愈率、顯效率、無效率和總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 2組臨床療效結(jié)果比較(%)

4 體會

失眠是老年人的常見病、多發(fā)病,西醫(yī)治療以催眠為主，見效快，但現(xiàn)有一切催眠劑都具有可能導(dǎo)致過量、耐藥、成癮及出現(xiàn)戒斷癥狀等危險[7]，并未能從根本上解決睡眠問題。

根據(jù)老年人生理病理特點，治療失眠需要標(biāo)本兼治,即治本需調(diào)補五臟，益氣補血養(yǎng)陰；治標(biāo)則鎮(zhèn)靜安神，祛瘀化痰清熱[8]。在西藥快速起效的基礎(chǔ)上，辨證施治，加用不同的中成藥，針對其病因病機進行治療，扶正祛邪，使陰陽平衡、氣血沖和、心神安定，則晝寤夜寐，寤寐分明。

本研究表明，中西醫(yī)結(jié)合治療老年性失眠，療效確切，持續(xù)穩(wěn)定，復(fù)發(fā)率低，安全可靠。

參考文獻：

[1] 寧慧,楊莉麗．失眠的流行病學(xué)和現(xiàn)狀[J]．中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2004,13(69):334-335．

[2] 李舜偉．第一屆國際睡眠障礙論壇簡介[J]．中華神經(jīng)科雜志,2004,37(5):474．

[3] 施海斌．銀杏葉提取物注射液聯(lián)合思諾思治療老年性失眠50例療效觀察[J]．浙江中醫(yī)雜志,2012,47(4):262.

[4] 黃躍東,曾艷紅．淺談老年的失眠證[J]．中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2002,8(1):45．

[5] 劉海燕．周仲瑛治療老年人失眠經(jīng)驗[J]．遼寧中醫(yī)雜志,2008,36(8):1132-1133．

[6] 劉啟連,劉賢臣,劉兆璽,等．山東省城市睡眠障礙患病率的現(xiàn)狀調(diào)查[J]．中華精神科雜志,2002,35:186．

[7] 韓婷，趙飛．電針加耳穴治療老年性失眠189例[J].時珍國醫(yī)國藥，2001,12(5):446-447．

[8] 靳榮華,朱穎文．老年性失眠的中醫(yī)藥治療方法與思路[J]．2005,20(2):46-48．