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    五苓散加減方口服辨痔術(shù)后排尿困難的臨床研究

    2014-12-01 09:40:50蔡曉松
    關(guān)鍵詞:五苓散肉桂小便

    蔡曉松

    (貴州省安順市人民醫(yī)院肛腸科,貴州安順 561000)

    在肛腸疾病中,由于麻醉、久臥、疼痛和傷口紗布?jí)浩鹊雀鞣N原因所致的術(shù)后膀胱氣化不利、小便排出困難等在臨床上比較常見,嚴(yán)重者會(huì)造成癃閉[1]。而這直接關(guān)系到患者術(shù)后恢復(fù)和臨床效果,雖然目前有下腹部熱敷、特拉唑嗪等西藥治療,但其療效欠佳、副作用大。筆者采用《金匱要略》中記載的五苓散加減口服治療術(shù)后排尿困難取得了良好療效,現(xiàn)總結(jié)如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    選取2010年1月至2013年2月110例痔術(shù)后排尿困難患者為研究對(duì)象,按隨機(jī)數(shù)字表法分成2組。對(duì)照組55例,男35例,女20例,年齡31~74歲,平均年齡(57.9±6.2)歲;病程最短3個(gè)月,最長(zhǎng)5年,平均病程(1.9±1.1)年;觀察組55例,男37例,女18例,年齡32~75歲,平均年齡(58.2±6.6)歲;病程最短4個(gè)月,最長(zhǎng)6年,平均病程(2.2±1.4)年。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)均符合中西醫(yī)診斷為內(nèi)痔Ⅲ-Ⅳ期并行PPh手術(shù)的術(shù)后患者,均排除其他病變引起的排尿困難、嚴(yán)重肝腎功能障礙者等。

    1.2 方法

    2組患者均在術(shù)前1 d半流質(zhì)飲食,術(shù)前8 h禁食禁飲,術(shù)前2 h用生理鹽水100 ml清潔灌腸2次,手術(shù)均由高年資醫(yī)生在硬膜外麻醉下進(jìn)行。對(duì)于出現(xiàn)排尿困難的患者對(duì)照組給予特拉唑嗪(上海雅培制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20070052)2 mg口服。觀察組則采用五苓散加減方治療:豬苓9 g,茯苓9 g,澤瀉15 g,肉桂6 g,白術(shù)9 g,以上藥物水煎服取汁200 ml左右口服。對(duì)于氣虛明顯者加黃芪30 g、黨參6 g;疼痛明顯者加香附、乳香、沒藥;小腹脹痛明顯者加車前子、萹蓄、衢麥、關(guān)木通等。

    1.3 觀察指標(biāo)

    參考相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]進(jìn)行療效評(píng)定,觀察用藥后10 min、30 min、40 min、60 min、1 h 以上排尿例數(shù)。對(duì)于藥物的安全性則從治療前后體溫、呼吸、脈搏、血壓、血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)等方面進(jìn)行檢查。將安全性分成4級(jí):Ⅰ級(jí):無任何不良反應(yīng);Ⅱ級(jí):有不良反應(yīng)但不需作任何處理而消失;Ⅲ級(jí):有完全問題但經(jīng)過處理后消失;Ⅳ級(jí):因不良反應(yīng)而終止試驗(yàn)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,將調(diào)查統(tǒng)計(jì)的內(nèi)容作為變量,計(jì)量資料采用卡方檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 2組治療后臨床療效分析

    表1顯示,對(duì)照組在30 min內(nèi)排尿例數(shù)21例,比率38.19%;1 h內(nèi)排尿例數(shù)45例,比率81.82%;觀察組在30 min內(nèi)排尿例數(shù)35例,比率63.64%;1 h內(nèi)排尿例數(shù)53例,比率96.37%。2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),具有可比性。

    2.2 2組治療前后中醫(yī)癥狀、生活質(zhì)量等方面變化情況

    表2顯示,2組在治療前中醫(yī)癥狀、生活質(zhì)量、疼痛積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,治療后和治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而觀察組和對(duì)照組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    痔術(shù)后排尿困難屬于中醫(yī)學(xué)“癃閉”范疇,其中癃指小便不利、點(diǎn)滴短少、病勢(shì)較緩,而“閉”則指小便閉塞、點(diǎn)滴不通,兩者均表示排尿困難而程度不 同。

    表1 2組治療后臨床效果比較分析

    表2 2組治療前后中醫(yī)癥狀、生活質(zhì)量等方面變化比較(±s,分)

    表2 2組治療前后中醫(yī)癥狀、生活質(zhì)量等方面變化比較(±s,分)

    項(xiàng)目對(duì)照組(n=55)觀察組(n=55)治療前 χ2 P值 治療后 χ2 P值 治療前 χ2 P值 治療后 χ2 P值中醫(yī)癥狀總積分 28.86± 8.64 7.447 <0.05 21.75±4.62 5.373 <0.05 28.91±8.57 7.447 <0.05 17.93±3.35 6.053 <0.05生 活 質(zhì) 量 42.76±10.42 78.37±12.63 4.853 <0.05 44.81±9.91 93.26±8.37 5.953 <0.05疼 痛 積 分85.54±10.48 64.84±7.26 5.383 <0.05 86.03±11.01 41.73±6.83 6.474 <0.05

    2.3 2組治療的安全性比較分析

    表3顯示,2組患者在安全性上除在Ⅳ級(jí)均為0外,在其他級(jí)別上比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    表4 2組治療后不良反應(yīng)分析

    正常人小便的排出得益于三焦氣化正常,而三焦氣化是由肺脾腎三臟共同作用發(fā)揮效果的[3]。在本次研究中,老年人和腎氣不足有關(guān),手術(shù)則和肺脾臟有關(guān)。因?yàn)槭中g(shù)屬于一種外來創(chuàng)傷,易造成氣滯血瘀,而氣滯則疼痛明顯、氣機(jī)失調(diào)、升降功能失調(diào),氣機(jī)下降則造成津液不能下泄,進(jìn)一步造成腎和膀胱的氣化功能失常[4]。膀胱的排尿功能障礙,尿閉于內(nèi)而不能外出,故在治療上“利小便”是關(guān)鍵。

    在本研究中采用的是五苓散加減治療。有記載“膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣”。因膀胱氣化失職、水不下輸,不僅下焦蓄水進(jìn)而胃中亦停水,津不上布而口渴,飲水則拒而不納,故水入則吐。而痔術(shù)后常見食入即吐,故用五苓散化氣行氣利小便、發(fā)汗,水去則諸證自解[5,6]。方中豬苓味甘、淡、性平,歸腎、膀胱經(jīng),是利水滲濕要藥,在臨床上用于小便不利、水腫、泄瀉、淋濁、帶下等;茯苓甘淡平,歸心、肺經(jīng),臨床用于滲濕利水、健脾和胃、寧心安神,治療小便不利、惡阻、健忘等效果確切,且其利水是以健運(yùn)脾肺功能而達(dá)到的[5,6]。澤瀉性味為寒、淡,具有明顯的利水滲濕泄熱作用,是水濕證的要藥。從五性角度分析,性寒藥物能泄膀胱和腎之熱,治療下焦?jié)駸岑熜Т_切,以上藥物共奏通利小便之功效。而在此研究中,采用肉桂而不是桂枝,這在腎通丸中也有記載,稱用少量的肉桂在利水藥物中可助行水的功效[7]。而肉桂辛、甘、熱,歸肝、腎、脾經(jīng),具有補(bǔ)火助陽、散寒止痛、溫通經(jīng)脈的效果,有助于膀胱氣化功能恢復(fù)。膀胱的氣化是有賴于腎陽的作用,腎為水臟,膀胱為水腑,腎和膀胱在生理上共同完成泌尿功能,而肉桂溫補(bǔ)腎陽,可達(dá)到溫補(bǔ)腎和膀胱的功效[8]。從藥理學(xué)上看,五苓散具有利尿效果,能抑制腎小管對(duì)鈉的重吸收,增加尿中鈉、鉀、氯的排出,調(diào)節(jié)水電解質(zhì)的代謝功能。而通過對(duì)藥效學(xué)研究發(fā)現(xiàn)[9],五苓散按照張仲景原有劑量比例用藥,其利水效果是最好的,即澤瀉、豬苓、茯苓、白術(shù)、肉桂的比率為 5∶3∶3∶3∶2。

    從本研究結(jié)果看,五苓散對(duì)于排尿困難的臨床效果明顯,一般口服湯劑后30 min即可排出,降低了患者腹脹的痛苦,且安全性高,無明顯不良反應(yīng),說明五苓散應(yīng)用于痔術(shù)后排尿困難的臨床效果是明顯的。有文獻(xiàn)[10]稱,五苓散還有降壓作用,不會(huì)造成電解質(zhì)紊亂,可降低高膽固醇含量,也有良好的抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。所以,五苓散在臨床上有良好的應(yīng)用前景,值得進(jìn)一步探討研究。

    [1]夏時(shí)炎.五苓散治抗精神失常藥所致尿潴留26例[J].江西中醫(yī)藥,2011,32(4):23-25.

    [2]李索索,毛丹丹,饒世鳴,等.五苓散治療肛腸疾病術(shù)后尿潴留[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,12(9):578-579.

    [3]趙杰,黃向陽,丘春燕,等.五苓散加減方口服防治痔術(shù)后排尿困難50例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2013,11(7):78-79.

    [4]倪誠(chéng).王琦教授從化氣布津論五苓散制方思想及其運(yùn)用心法[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,34(10):699-701.

    [5]劉泰,唐宇平,呂晶,等.傳統(tǒng)方劑五苓散加減后2種復(fù)方制劑對(duì)細(xì)胞毒性腦水腫的作用[J].中國(guó)臨床康復(fù),2010,10(11):53-55.

    [6]趙國(guó)平,陳佳.《傷寒雜病論》五苓散方證辨析[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,31(12):808-810,850.

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    [8]金汝真,余仁歡,高輝,等.五苓散與五苓湯治療腎病綜合征水濕內(nèi)停證的臨床對(duì)照研究[J].中醫(yī)雜志,2012,53(7):572-573,577.

    [9]Zhen-yi Wang.Mucosa advancement flap anoplasty in treatment of chronic anal fissures:a prospective,multicenter,randomized controlled trial[J].Zhong Xi Yi Jie He Xue Bao,2011,9(4):239-242.

    [10]羅崇謙,黃霖.五苓散加減治療乳腺癌術(shù)后上肢水腫的臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2010,33(9):1132.

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