臨床營(yíng)

　　在我國(guó)，食療已經(jīng)發(fā)展了幾千年，可以說是具有中國(guó)特色的養(yǎng)生療法。不僅如此，國(guó)際營(yíng)養(yǎng)學(xué)家也已經(jīng)看到飲食對(duì)治療疾病方面所起到的作用，并將其提到“營(yíng)養(yǎng)”的層面。于是，營(yíng)養(yǎng)學(xué)應(yīng)運(yùn)而生，而以治療疾病為目的的營(yíng)養(yǎng)手段，有了屬于自己的學(xué)科——臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)。
　　臨床營(yíng)養(yǎng)又稱治療營(yíng)養(yǎng)，其任務(wù)是根據(jù)營(yíng)養(yǎng)學(xué)原理，通過膳食治療緩解疾病，增強(qiáng)其他治療措施的效果，加速病人康復(fù)。臨床營(yíng)養(yǎng)在治療疾病的過程中起著重要作用，患者營(yíng)養(yǎng)狀況的好壞直接影響著創(chuàng)傷的愈合與疾病的康復(fù)，營(yíng)養(yǎng)狀況良好可延緩某些疾病的發(fā)生和發(fā)展。
　　臨床營(yíng)養(yǎng)可以預(yù)防和治療疾病，但知曉的人并不多?！犊鞓佛B(yǎng)生》一直認(rèn)為“防病是最好的養(yǎng)生”，為更好地將臨床營(yíng)養(yǎng)的知識(shí)介紹給大家，記者對(duì)著名營(yíng)養(yǎng)學(xué)專家、解放軍總醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科主任薛長(zhǎng)勇教授進(jìn)行了專訪，請(qǐng)他來回答一些臨床營(yíng)養(yǎng)的相關(guān)問題。
　　
　　記者（以下簡(jiǎn)稱“記”）：臨床營(yíng)養(yǎng)和大家熟知的公眾營(yíng)養(yǎng)有何區(qū)別？
　　薛長(zhǎng)勇教授（以下簡(jiǎn)稱“薛”）：臨床營(yíng)養(yǎng)的主要工作性質(zhì)和任務(wù)是為患者提供適合病情的飲食與營(yíng)養(yǎng)，起到對(duì)其病后及早康復(fù)和輔助治療的作用。它包括在重大疾病治療的過程中，通過必要的消化道或非消化道的營(yíng)養(yǎng)支持，幫助患者度過手術(shù)、化療和放療等；在患者的恢復(fù)期或出院之際給予必要的飲食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，幫助患者合理選擇食物與烹飪，科學(xué)安排進(jìn)食等，以便促進(jìn)患者的康復(fù)。如今，在重大疾病的治療和康復(fù)過程中，臨床營(yíng)養(yǎng)作用顯得越來越重要。所以在大型綜合性醫(yī)院，一般都配備有相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)專業(yè)人員，設(shè)立相應(yīng)的科室，服務(wù)于患者。
　　公眾營(yíng)養(yǎng)師的工作與公眾有關(guān)，主要從事飲食營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的傳播、群體性的營(yíng)養(yǎng)調(diào)查、各種與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)的社會(huì)活動(dòng)策劃，以及營(yíng)養(yǎng)知識(shí)宣傳教育等活動(dòng)。
　　
　　記：營(yíng)養(yǎng)過剩是糖尿病、高血壓、肥胖、痛風(fēng)、動(dòng)脈粥樣硬化、某些腫瘤等常見疾病，即所謂“富貴病”的基礎(chǔ)，這些疾病都與飲食、營(yíng)養(yǎng)有錯(cuò)綜復(fù)雜的關(guān)系。那么，臨床營(yíng)養(yǎng)在治療這些疾病中有何作用？
　　薛：正是因?yàn)檫@些慢性病與飲食及生活方式均有密切關(guān)系，所以預(yù)防和治療這些疾病的首選措施是合理的飲食營(yíng)養(yǎng)和生活方式的改變。
　　臨床營(yíng)養(yǎng)可以為病人制定適合其病情的治療飲食方案，積極開展健康教育，使患者全面了解這些相關(guān)疾病的飲食治療重要性，且能正確掌握營(yíng)養(yǎng)治療的原則和方法。適宜的飲食治療可防止其并發(fā)癥的發(fā)生，在減少醫(yī)療費(fèi)用的同時(shí)能延緩病情的發(fā)展。
　　
　　記：腸內(nèi)供給營(yíng)養(yǎng)被認(rèn)為是臨床營(yíng)養(yǎng)治療的主要途徑。什么是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)療法？它與腸外靜脈營(yíng)養(yǎng)治療有何不同？?jī)?yōu)勢(shì)體現(xiàn)在哪些地方？
　　薛：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營(yíng)養(yǎng)素的營(yíng)養(yǎng)支持方式。
　　腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)不同之處：（1）前者是通過口服、鼻飼進(jìn)入胃腸道進(jìn)行消化吸收來獲得能量和營(yíng)養(yǎng)素的；后者是通過靜脈途徑獲得能量和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。（2）前者可長(zhǎng)期、連續(xù)使用；后者大部分在特定的短期內(nèi)使用。（3）前者長(zhǎng)期使用可改善胃腸道功能，增強(qiáng)體質(zhì)，改善各項(xiàng)生理功能；后者長(zhǎng)期使用可導(dǎo)致胃腸道功能的衰退，引起各項(xiàng)生理機(jī)能的紊亂。（4）前者的費(fèi)用低；后者費(fèi)用高。（5）前者并發(fā)癥少、相對(duì)安全。
　　與腸外營(yíng)養(yǎng)支持相比，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）符合人體營(yíng)養(yǎng)吸收的生理特點(diǎn)；（2）有利于維持腸道黏膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能的完整性，降低感染發(fā)生率；（3）刺激消化液分泌，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，幫助恢復(fù)胃腸道功能；（4）降低腸源性高代謝反應(yīng)；（5）并發(fā)癥發(fā)生率低；（6）價(jià)格相對(duì)低廉。
　　腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以維護(hù)、改善胃腸道功能，胃腸道的正常功能可維持機(jī)體免疫力等。只要營(yíng)養(yǎng)不良或有營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的患者存在或部分存在胃腸道消化吸收功能，就應(yīng)盡可能優(yōu)先給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。
　　
　　記：您對(duì)臨床營(yíng)養(yǎng)在疾病治療中的發(fā)展前景有何看法？
　　薛：臨床營(yíng)養(yǎng)在疾病治療中非常有必要。首先，通過營(yíng)養(yǎng)篩查來確定患者是否存在營(yíng)養(yǎng)不良，或是否存在發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，并對(duì)有風(fēng)險(xiǎn)者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，這樣可以很大程度減少患者并發(fā)癥發(fā)病率和死亡率。其次，從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)方面講，臨床營(yíng)養(yǎng)治療可以提供合理的營(yíng)養(yǎng)配方，減少不必要的浪費(fèi)，有效地減少患者住院日和醫(yī)療費(fèi)用。
　　以糖尿病為例，我們都知道它是目前最為常見的終身性疾病，它不僅降低患者的生活質(zhì)量，而且糖尿病并發(fā)癥時(shí)時(shí)刻刻危害著患者的生命。對(duì)糖尿病治療，可以說是五管齊下：首先是對(duì)患者做糖尿病宣教，使患者深入了解糖尿病有關(guān)知識(shí)，學(xué)習(xí)基本的治療技能；第二是飲食控制，這可以說是一種長(zhǎng)期的必須的治療手段；第三是合理運(yùn)動(dòng)，長(zhǎng)期的體育鍛煉可以有效地控制病情，減少胰島素抵抗；第四是藥物治療，它是基于飲食控制和運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上加上藥物來控制糖尿病；最后便是患者的自我監(jiān)控，糖尿病治療是一個(gè)持久戰(zhàn)，患者要定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)血糖，隨時(shí)根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案。這就是糖尿病治療“五駕馬車”。
　　在手術(shù)患者當(dāng)中，營(yíng)養(yǎng)支持也是有益的。有文獻(xiàn)表明，圍手術(shù)期患者在術(shù)前進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，可以很大程度的避免術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良，利于患者康復(fù)，減少治療費(fèi)用。
　　因此，臨床營(yíng)養(yǎng)在疾病治療中的應(yīng)用和發(fā)展前景是不言而喻的！
　　
　　記：表面上看來，臨床營(yíng)養(yǎng)只是醫(yī)生或者專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師的事，但是，大眾對(duì)臨床營(yíng)養(yǎng)的認(rèn)可程度，也直接也影響臨床營(yíng)養(yǎng)治療在普通醫(yī)療中的運(yùn)用。對(duì)此，您對(duì)廣大讀者有何建議？
　　薛：很多患者最終轉(zhuǎn)歸不好，不是因?yàn)榧膊”旧淼闹委煵划?dāng)，而是因?yàn)樵诩膊〉幕謴?fù)過程中發(fā)生了嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良，是因?yàn)椴簧籴t(yī)護(hù)人員和患者本人及家人對(duì)飲食營(yíng)養(yǎng)的認(rèn)識(shí)不足，甚至認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤，不合理安排患者的飲食和使用營(yíng)養(yǎng)制劑，錯(cuò)過了改善患者營(yíng)養(yǎng)不良的時(shí)機(jī)。不少人總認(rèn)為“最貴的就是最好的”，其實(shí)適合患者的才是最好的。因此，臨床營(yíng)養(yǎng)不光只是醫(yī)生或者營(yíng)養(yǎng)師的事情，更重要的是我們每一個(gè)人要了解疾病和營(yíng)養(yǎng)的關(guān)系，重在治未病，重在預(yù)防，避免或減緩疾病的發(fā)生和發(fā)展。
　　讀者要了解到飲食攝入的控制也是臨床營(yíng)養(yǎng)治療的一部分，要通過醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)師的飲食指導(dǎo)，來糾正自己不合理的飲食習(xí)慣，更好地預(yù)防疾病。所以，掌握一些臨床營(yíng)養(yǎng)知識(shí)對(duì)日常生活工作也是非常有益的。