小兒單純性肥胖癥的防治進(jìn)展

　　小兒單純性肥胖癥是指由于長期能量的攝入超過人體的消耗，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪過度積聚，體重超過一定的范圍的營養(yǎng)障礙性疾病［１］。小兒單純性肥胖約占小兒肥胖總數(shù)的95%以上，其發(fā)病率在不同的國家和地區(qū)各不相同，但總的來說在世界范圍內(nèi)，近20年來小兒單純性肥胖的發(fā)病率呈不斷上升的趨勢［2］。小兒單純性肥胖不僅對(duì)兒童、青少年的正常心理、生理發(fā)育有較大的影響，其后果更波及成年期，成為成人高血壓、糖尿病、冠心病等疾病的誘因。小兒肥胖癥的治療和干預(yù)對(duì)提高未來人口素質(zhì)極為重要，現(xiàn)對(duì)我國小兒單純性肥胖癥的防治進(jìn)展綜述如下。
　　1.小兒單純性肥胖癥的治療
　　由于小兒生長發(fā)育的特殊性，短期快速減肥在兒童期是不提倡的。短期快速減肥一般減去的是身體的體液，容易出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)功能失調(diào)和腎功能損害，而且一旦減肥措施停止，體重會(huì)迅速恢復(fù)到原有水平。所以小兒單純性肥胖癥的治療是一個(gè)長期的綜合過程，它要求從運(yùn)動(dòng)、飲食、心理等多方面著手，避免藥物減肥。這樣可使其危險(xiǎn)性明顯減少，有利于孩子的生長發(fā)育和健康。
　　1.1合理控制飲食。對(duì)兒童飲食的調(diào)整，以不會(huì)對(duì)兒童的生長發(fā)育造成損害，不影響生長發(fā)育為前提。
　　1.1.1培養(yǎng)良好飲食習(xí)慣。首先記錄肥胖兒童喜歡吃的食物種類、進(jìn)食量、進(jìn)食速度等，了解兒童的飲食現(xiàn)狀，根據(jù)飲食習(xí)慣調(diào)整飲食方案。盡量不帶孩子去西式快餐店，或不購買快餐中的薯?xiàng)l、冰激凌、奶昔等，是減少快餐中熱卡攝入量的好辦法。對(duì)于主食量大的孩子，則應(yīng)限制主食入量，每餐先減少1/3，逐漸過渡到減少1/2。培養(yǎng)細(xì)嚼慢咽的良好習(xí)慣。還可以進(jìn)行行為干預(yù)策略：啟發(fā)孩子自我觀察、自己發(fā)現(xiàn)不良的飲食方式；提高自我保健意識(shí)；進(jìn)餐中集中注意力，保持情緒穩(wěn)定，等等，都是避免孩子過量進(jìn)食的辦法。
　　1.1.2合理分配一日三餐。早餐吃全天食物總量的35%，中餐吃全天食物總量的45%，晚餐吃全天食物總量的20%。避免晚餐吃得過晚、過飽，改變餐間吃零食和吃夜宵的習(xí)慣，晚飯后盡早讓孩子刷牙，去掉嘴里的香味，可避免晚上過量進(jìn)食。
　　1.1.3采用均衡膳食的原則。避免過量攝入高熱量食物。由于兒童正處于生長發(fā)育階段，以及肥胖治療的長期性，要選用高蛋白、低脂肪、低碳水化合物食物，還要保證維生素及礦物質(zhì)的供給。蛋白質(zhì)供應(yīng)不宜過少，供新生和修補(bǔ)組織之用，又能耐饑，滿足食欲。脂肪供熱量增多，應(yīng)加以限制。因此，食品宜選體積大，供熱量少，含足夠的維生素及礦物質(zhì)為好，如蔬菜、水果、米飯、面食、豆制品、瘦肉、魚、蛋及乳制品等。
　　1.1.4烹調(diào)方法上應(yīng)盡量簡單。多用清蒸、涼拌，少用煎、炸等方法；勾芡會(huì)使食物淀粉含量增加，應(yīng)盡量避免；喝濃湯時(shí)先除去上層浮油?？傊?，應(yīng)盡量減少烹調(diào)過程中油、淀粉和糖的用量［3］。
　　1.2運(yùn)動(dòng)療法。適量的運(yùn)動(dòng)不僅能增加能量消耗，而且能使肥胖兒童的食欲降低。
　　1.2.1運(yùn)動(dòng)方式。原則上應(yīng)選擇有全身肌肉參加的有氧運(yùn)動(dòng)。有氧運(yùn)動(dòng)的種類很多，有行走、跑步、游泳、打球、登山、騎自行車等，但減肥效果最好的是那些需要移動(dòng)身體的運(yùn)動(dòng)，像長跑、爬樓梯、跳繩、踢毽子等，家長可以根據(jù)天氣、居住環(huán)境、場地等具體情況為孩子選擇運(yùn)動(dòng)方式。國內(nèi)對(duì)8—12歲兒童的研究表明，以長跑形式為主的運(yùn)動(dòng)，每天堅(jiān)持1小時(shí)，每周5天，共12周，可以減脂肪3.87kg［4］。胖孩子常因動(dòng)作笨拙而不愿鍛煉，應(yīng)選擇安全，有趣味性，價(jià)格便宜，便于長期堅(jiān)持，能有效減少脂肪的運(yùn)動(dòng)。
　　1.2.2運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。運(yùn)動(dòng)量根據(jù)小兒耐受力逐漸增加，運(yùn)動(dòng)量由少到多，由小到大。具體的運(yùn)動(dòng)量可以是每周3—5次或更多，運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度以心率提高到最大心率的60%—70%為宜，限定每分鐘最大的心率約為220減去年齡（歲）［5］。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度太大，孩子不容易堅(jiān)持，而且于健康不利；運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度太小，不僅能量消耗少，而且會(huì)增加食欲，達(dá)不到減肥的效果，因此掌握適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是對(duì)肥胖兒童進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療的重要步驟。
　　1.2.3運(yùn)動(dòng)時(shí)間。研究表明，運(yùn)動(dòng)時(shí)間在20分鐘以內(nèi)時(shí)，需要的能量以葡萄糖氧化為主，20分鐘以上時(shí)則以氧化脂肪酸供能為主，因此，要達(dá)到減肥的目的，必須是中等量、較長時(shí)間的運(yùn)動(dòng)，切忌短時(shí)間劇烈運(yùn)動(dòng)，以免對(duì)人體造成不必要的損害。另外，同樣的運(yùn)動(dòng)下午消耗的熱量比上午多，家長在給孩子安排運(yùn)動(dòng)時(shí)間時(shí)可以參考這一因素［3］。
　　1.3培養(yǎng)規(guī)律的生活習(xí)慣。改變不良的生活習(xí)慣也是治療小兒單純性肥胖癥的重要手段。譬如早睡早起，定時(shí)吃飯；熱愛運(yùn)動(dòng)，出門多走路少坐車，上樓多爬樓梯少乘電梯；多干力所能及的家務(wù)活；多去戶外活動(dòng)。
　　1.4心理支持。心理治療的重點(diǎn)首先在于讓肥胖兒童意識(shí)到肥胖的原因和危害性，意識(shí)到控制體重的重要性，使其從內(nèi)心產(chǎn)生減肥的愿望和動(dòng)力。多鼓勵(lì)患兒積極參加各種減肥運(yùn)動(dòng)，增加減肥自信，保持良好的生活習(xí)慣，自覺控制飲食，維持良好的心理狀態(tài)。
　　1.5社會(huì)支持。減肥不是個(gè)人行為，應(yīng)該為其創(chuàng)造良好的家庭和學(xué)校環(huán)境，家長、老師、親友和同伴要堅(jiān)定地支持。家長既要消除“兒童正在長身體，不需要減肥、長大后再減肥”、“小兒以胖為美”等錯(cuò)誤觀念，又不要對(duì)于孩子的肥胖過于憂慮，經(jīng)常指責(zé)，使孩子產(chǎn)生對(duì)抗心理。學(xué)校要經(jīng)常進(jìn)行健康宣教，營造良好的人際交流環(huán)境，提供有氧運(yùn)動(dòng)場所，使得減肥者的行為堅(jiān)持下去。
　　1.6藥物治療。對(duì)于正處于生長發(fā)育的兒童來說，一般不提倡藥物減肥。藥物主要用于并發(fā)癥的治療，如護(hù)肝，降血脂，增加胰島素的敏感性，等等。
　　2.小兒肥胖癥的預(yù)防
　　為了提高兒童身心素質(zhì)，小兒肥胖癥應(yīng)自幼預(yù)防。只要在出生前、出生后關(guān)鍵期做好預(yù)防工作，就可避免兒童肥胖。加強(qiáng)對(duì)兒童成長過程的干預(yù)，轉(zhuǎn)變育兒觀念；宣傳母乳喂養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)喂養(yǎng)過度的危害，嬰兒不要過早添加固體食物。兒童及少年應(yīng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和進(jìn)食習(xí)慣，不要偏食糖類、高脂、高熱食物，養(yǎng)成積極參加各種體力活動(dòng)和勞動(dòng)的習(xí)慣。青春期加強(qiáng)對(duì)營養(yǎng)知識(shí)和膳食安排的指導(dǎo)，運(yùn)動(dòng)處方訓(xùn)練的指導(dǎo)，正確認(rèn)識(shí)肥胖，等等。
　　3.結(jié)語
　　小兒肥胖癥的發(fā)生率在我國逐年迅速地增長。因此，正確認(rèn)識(shí)小兒單純性肥胖癥的發(fā)生原因及治療，積極預(yù)防肥胖癥，不僅是醫(yī)務(wù)人員所面臨的艱巨任務(wù)，而且是全社會(huì)共同的目標(biāo)，需要兒童、家長、社會(huì)共同參與，建立科學(xué)的、循序漸進(jìn)的、能為兒童接受的減肥計(jì)劃，持之以恒，使小兒肥胖很好地得到控制。
　　
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