測骨齡不是知身高的惟一指標(biāo)

　　多多上幼兒園了。媽媽發(fā)現(xiàn)她幾乎是班上個(gè)頭最矮的小朋友，有點(diǎn)擔(dān)心。多多姑姑的兒子上初中，是學(xué)校籃球隊(duì)的成員，14歲的孩子都快一米八了。多多媽媽聽多多姑姑說，學(xué)校給籃球隊(duì)的孩子測過骨齡，說自己的兒子能長到一米九呢。多多媽媽不禁好奇，測骨齡是怎么回事？如果真的能知道孩子的成年身高，那是不是可以采取一些相應(yīng)的措施進(jìn)行干預(yù)呢？
　　隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們生活水平和生活質(zhì)量的提高，和多多媽媽一樣，很多家長對孩子的身高越來越關(guān)注。由于骨齡與生長發(fā)育的關(guān)系密切，也越來越引起的家長的關(guān)注。骨齡到底是怎么回事呢？
　　
　　骨齡是用骨骼測定年齡
　　
　　個(gè)體由細(xì)胞直至成人的發(fā)育過程包括了形態(tài)和機(jī)能的成熟。兒童形態(tài)成熟的表現(xiàn)之一為身材的增長。其形態(tài)增長的速度常用身高的增長速度描述。其他的描述生長發(fā)育的包括齒齡、骨齡、神經(jīng)發(fā)育齡和智齡等。其中骨齡描述的是骨骼的發(fā)育變化，骨齡是用骨骼測定年齡，與身高密切相關(guān)。人體正常骨骼發(fā)育過程中骨骼的骨化中心的出現(xiàn)時(shí)間、骨化速度、骨骺與干骺端閉合時(shí)間及其形態(tài)變化都有一定的規(guī)律性。骨骼發(fā)育到成年時(shí)，即成年期骨齡時(shí)，骨骼的重量占體重的14%，骨骼的高度占身高的98%。在兒科內(nèi)分泌學(xué)、正畸學(xué)、運(yùn)動(dòng)學(xué)、法醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域內(nèi)具有重要作用。
　　
　　骨齡只能估算身高
　　
　　人實(shí)際身高和骨骼的的成熟度相關(guān)。骨齡越小，表明完成的身高的比例越小，生長的時(shí)間越長；反之，骨齡越大，完成的身高越多，所剩的生長時(shí)間越少。因此可以通過骨骼成熟度與已經(jīng)完成的身高的百分?jǐn)?shù)比較，估算剩余的身高潛能，預(yù)測終身高。如Bayley和Pinneau根據(jù)骨齡、實(shí)際身高制定了最終身高的推測方法，用查表法進(jìn)行最終身高的推算。同時(shí)，此方法數(shù)據(jù)是以英寸為單位的，還要進(jìn)行單位的兩次轉(zhuǎn)換，方法有些繁瑣。臨床中，我們會(huì)使用標(biāo)準(zhǔn)的生長發(fā)育圖譜進(jìn)行簡單的推算，即根據(jù)被檢測者的身高所在的百分位線，查出該百分位線的最終身高作為估算值。但是，不管是BP法還是估算法，預(yù)測身高都會(huì)與成年的最終身高或多或少所有差異。因此需要注意，估算值不代表最終結(jié)果。
　　
　　測定骨齡方法多
　　
　　人體的每個(gè)骨骼都有其骨化規(guī)律，不同年齡的骨化程度不同。如腕骨、掌指骨、膝關(guān)節(jié)部位、足骨，頸椎骨，肱骨、股骨，都可以作為評價(jià)特定階段的骨齡的選擇部位。由于腕部和掌指骨包含的骨骼數(shù)目最多，包含了更多的信息，成為了骨齡評價(jià)的首選。目前多用左手骨齡檢測法，主要有圖譜法、評分法、計(jì)數(shù)法、記測法等。圖譜法主要應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)圖譜進(jìn)行骨齡的判定。1950年出版的Greulich-Pyle的骨齡圖譜，是被國際公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)圖譜，被稱為G-P法。實(shí)際的過程是：首先，對各實(shí)際年齡組，將此規(guī)律性變化標(biāo)準(zhǔn)化，制作標(biāo)準(zhǔn)圖譜。然后，將被檢者的X線片與標(biāo)準(zhǔn)化的骨化圖譜進(jìn)行比對，估計(jì)被檢者的骨骼呈現(xiàn)的年齡判定為被檢者的骨齡。國內(nèi)近20年也相繼出版了若干份根據(jù)國內(nèi)人群制定的骨齡圖譜，但是沒有經(jīng)過學(xué)界的討論評估，故沒有廣泛應(yīng)用。Tanner 和Whitehouse制定了一整套的評分體系，被稱為BP法，已經(jīng)修訂到第三版。BP法是對于手腕部位的骨骼的不同發(fā)育階段進(jìn)行評分，然后將評分結(jié)果進(jìn)行運(yùn)算，將運(yùn)算結(jié)果換算成骨齡。由于此方法過程繁雜，準(zhǔn)確性方面比BP法沒有優(yōu)勢，所以臨床應(yīng)用受到限制。計(jì)數(shù)法，主要計(jì)算出現(xiàn)的骨化中心的個(gè)數(shù)，所以準(zhǔn)確性相對較差，臨床較少使用。記測法，是對骨骼的各個(gè)徑線進(jìn)行測量后再進(jìn)行運(yùn)算，方法復(fù)雜，僅處于科研階段。全國多數(shù)醫(yī)院臨床使用的是G-P法進(jìn)行骨齡檢測。
　　
　　常規(guī)骨齡檢測方法
　　
　　骨齡的檢測：左手正位X線片，手的長軸和前臂的長軸一致，平放在暗箱盒上，并與X光投照方向垂直。所照區(qū)域包括全手掌（含指尖），手腕（包含腕橫紋下4cm）。
　　孩子們可以在任何時(shí)間進(jìn)行骨齡的檢測。雖然沒有具體的年齡限制，但是不同年齡拍片的風(fēng)險(xiǎn)和意義不同。如小嬰兒攝X線的風(fēng)險(xiǎn)與成人不同，需要權(quán)和利弊。
　　
　　哪些孩子需要測骨齡？
　　
　　孩子的實(shí)際年齡，身高、體重外，骨齡是評價(jià)孩子生長發(fā)育的重要指標(biāo)。絕大多數(shù)兒童各種發(fā)育指標(biāo)是平衡的，僅部分患兒出現(xiàn)不平衡現(xiàn)象。一般骨齡與實(shí)際年齡的相差2歲以內(nèi)。因此檢查骨齡主要適用于生長發(fā)育出現(xiàn)異常的人群。
　　在兒科內(nèi)分泌門診主要用在生長發(fā)育遲緩和提前的人群，以及此類疾病治療過程的監(jiān)測指標(biāo)。主要包括各種原因所致性早熟、青春期發(fā)育延遲、甲狀腺功能減低癥、生長激素缺乏癥和先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥的輔助診斷。骨齡檢查是上述疾病診斷過程中的參考指標(biāo)，而不能作為診斷的決定性指標(biāo)。由于骨齡檢查能夠明確顯示骨骺的閉合情況，提示被檢查者生長過程的停止，故骨齡檢查也用于確定被檢者是否還能繼續(xù)生長。所以，在家長發(fā)現(xiàn)孩子生長速度慢或快于同齡兒，或者身高明顯高于或低于同齡兒，應(yīng)對孩子進(jìn)行相應(yīng)的檢查明確病因，其中包括骨齡檢查。如果孩子的快速生長期（俗稱竄個(gè)）已經(jīng)過去，生長速度每年不夠1cm，則孩子就基本達(dá)到其最終身高的高度了，此時(shí)再做骨齡檢測多提示骨骺接近閉合，對促進(jìn)身高增長而進(jìn)行重量的實(shí)際作用就不大了。
　　
　　單獨(dú)進(jìn)行骨齡解釋意義不大
　　
　　單獨(dú)進(jìn)行骨齡解釋不會(huì)有可靠的結(jié)果，要結(jié)合被檢者的各項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果綜合分析。
　　對于骨齡與實(shí)際年齡超過2歲以上者，需要做全面分析，有些需要干預(yù)，有些不屬于干預(yù)范圍。情況較為復(fù)雜，需要有經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)分泌科醫(yī)師診斷分析。切莫驚慌。對于確實(shí)患有內(nèi)分泌疾病的患兒，應(yīng)根據(jù)患兒的實(shí)際情況，在內(nèi)分泌?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療。
　　符合矮小癥診斷的孩子，我們一般采用生長激素促進(jìn)生長治療。病因繁多，療效也不相同。值得一提的是，對于沒有明確病因，又確實(shí)矮小的患者，我們稱之為特發(fā)性矮小，也可以用生長激素治療。
　　骨齡是對孩子生長發(fā)育進(jìn)行評價(jià)的一個(gè)重要指標(biāo)，而非惟一指標(biāo)，無需夸大它的作用。要正確看待和分析骨齡檢測結(jié)果，不要僅僅發(fā)現(xiàn)骨齡有些不正常就驚慌失措。要結(jié)合臨床的其他癥狀，化驗(yàn)檢查，進(jìn)行綜合分析，必要時(shí)咨詢內(nèi)分泌或相關(guān)學(xué)科的專業(yè)醫(yī)生。