難忘的第一場(chǎng)雪

　　冬末春初的早晨，下了一夜雪，整個(gè)城市，銀裝素裹。這是北京今年的第一場(chǎng)雪，人們可謂是盼望已久，多數(shù)人因?yàn)檫@場(chǎng)雪而變得心情愉快。急診科門(mén)前的馬路上，人們正在掃雪，值二線班的黃主任，早早來(lái)到急診科，向正在急診值班的小王醫(yī)生交代：“提前做好準(zhǔn)備，今天上午可能骨折病人比較多，把固定肢體用的夾板、石膏等器材先準(zhǔn)備一下?！痹捯粑绰?，只見(jiàn)一個(gè)四十多歲的中年婦女，托著一只用毛巾裹著的胳膊，在一位男士的陪同下，沖進(jìn)急診科。兩位醫(yī)生將這個(gè)病人裹著毛巾的胳膊打開(kāi)，只見(jiàn)病人的腕部下垂，一旦碰著，劇痛無(wú)比?！翱赡芄钦劾?，先拍個(gè)片子吧！”黃主任做出了指示。隨后病人被送到放射室，拍了骨頭的片子。
　　幾分鐘后，小王醫(yī)生和這位大嫂拿著X光片，找到了黃主任，他看了一下片子，又給病人做了檢查，然后問(wèn)看病的大嫂：“怎么摔的？”大嫂說(shuō)：“昨夜下雪，早起時(shí)，想出門(mén)掃雪，剛走出門(mén)口，覺(jué)的腳底下一滑，身體就倒下去啦，我下意識(shí)用手一撐，只聽(tīng)到‘咔’的一聲，我痛得大叫，手腕就抬不起來(lái)啦；我把愛(ài)人喊起來(lái)，開(kāi)車(chē)把我送來(lái)啦”。
　　黃主任說(shuō)：“這是典型的Colles骨折，也就是橈骨下端骨折的一種，多見(jiàn)于成年及老年人。有‘餐叉’畸形，即外傷后，因遠(yuǎn)折端移向背側(cè)，側(cè)面可見(jiàn)典型的‘餐叉’樣畸形。還有一種‘槍刺刀’狀畸形，因遠(yuǎn)折端向橈側(cè)移位，且有縮短移位時(shí)橈骨莖突上移至尺骨莖突同一平面，甚至高于尺骨莖突的平面，呈‘槍刺刀’狀畸形。橈骨下端骨折還有一種屈曲型(Smith骨折)，與伸直型相反，故稱反Colles骨折，可見(jiàn)骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)橈側(cè)移位，而近端向背側(cè)移位。”然后，黃主任協(xié)助小王醫(yī)生給這位大嫂的骨頭復(fù)好位，并進(jìn)行了石膏固定。這時(shí)，護(hù)士通知小王醫(yī)生，又來(lái)了一個(gè)骨折病人，正在診室等候。
　　“黃主任，你說(shuō)得真準(zhǔn)，今天骨折病人真多，這是為什么？”小王向黃主任請(qǐng)教。“冬天的融雪很有說(shuō)道，和氣溫變化關(guān)系非常密切。在深凍三九天，尤其是北方，分外地冷，雪落到地面上基本上不融化，路面上的積雪一經(jīng)打掃，基本就干凈啦，路面也不會(huì)太滑。但是初冬的雪，就不一樣啦，雪剛剛下時(shí)，地面溫度還比較高，雪落下就融化啦；隨著溫度的降低，融化的雪在地面上形成一層冰面，隨后再下的雪覆蓋在冰面上，雪蓋著冰，地面非?；绕涫且恍﹫?jiān)硬的路面，如臺(tái)階，馬路，廣場(chǎng)等地區(qū)。快到春天時(shí)，情況又不一樣啦，由于地面和空氣的溫度都相對(duì)較高，此時(shí)底層的雪易融化，地面是濕的，尤其是一些相對(duì)柔軟的地面，泥濘不堪，走在上面，很容易滑倒。今天這樣的天氣，跌倒的人肯定很多，骨折發(fā)生率自然就高啦。另外，現(xiàn)在白天氣溫相對(duì)較高，積雪會(huì)融化，可到了夜晚，氣溫降到零度以下，融化的雪水又會(huì)結(jié)冰，容易使人滑倒，所以以后這幾天骨折的人都不會(huì)少?！?br/>　　
　　專家點(diǎn)評(píng)：
　　骨折可依據(jù)是否和外界相通，分為：①開(kāi)放性骨折。骨折附近的皮膚和黏膜破裂，骨折處與外界相通。如恥骨骨折引起的膀胱或尿道破裂，尾骨骨折引起的直腸破裂，均為開(kāi)放性骨折。因與外界相通，此類(lèi)骨折傷口及骨折斷端受到污染。②閉合性骨折。骨折處皮膚或黏膜完整，不與外界相通。此類(lèi)骨折沒(méi)有污染。根據(jù)骨折的程度及形態(tài)又可分為不完全骨折和完全骨折。
　　病理性骨折不同于一般的外傷性骨折，其特點(diǎn)是在發(fā)生骨折以前，骨本身即已存在著影響其結(jié)構(gòu)堅(jiān)固性的內(nèi)在因素，這些內(nèi)在因素使骨結(jié)構(gòu)變得薄弱，在不足以引起正常骨骼發(fā)生骨折的輕微外力作用下，即可造成骨折。
　　凡疑為骨折者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行X線拍片檢查。其可顯示臨床上難以發(fā)現(xiàn)的不完全性骨折、深部的骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折和小的撕脫性骨折等。即使臨床上已表現(xiàn)為明顯骨折者，X線拍片檢查也是必要的，可以幫助了解骨折的類(lèi)型和具體情況，對(duì)治療具有指導(dǎo)意義。
　　骨折的X線檢查一般應(yīng)拍攝包括鄰近一個(gè)關(guān)節(jié)在內(nèi)的正、側(cè)位片，必要時(shí)須加攝斜位、切線位或健側(cè)相應(yīng)部位的x線片。仔細(xì)閱讀x線片后應(yīng)辨明以下幾點(diǎn)： (1)骨折是損傷性或病理性。(2)骨折是否移位，如何移位。(3)骨折對(duì)位對(duì)線是否滿意，是否需要整復(fù)。(4)骨折是新鮮的還是陳舊的。(5)有否臨近關(guān)節(jié)或骨損傷。
　　全身各個(gè)部位都可發(fā)生骨折，但最常見(jiàn)的還是四肢骨折。 一旦懷疑有骨折，應(yīng)盡量減少患處的活動(dòng)，轉(zhuǎn)送時(shí)盡量用硬板床。下面是骨折后急救的5個(gè)原則。
　　1.搶救生命
　　嚴(yán)重創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救的首要原則是搶救生命。如發(fā)現(xiàn)傷員心跳、呼吸已經(jīng)停止或?yàn)l于停止，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓和人工呼吸；昏迷病人應(yīng)保持其呼吸道通暢，及時(shí)清除其口咽部異物；開(kāi)放性骨折傷員傷口處可有大量出血，一般可用敷料加壓包扎止血。嚴(yán)重出血者若使用止血帶止血，一定要記錄開(kāi)始使用止血帶的時(shí)間，每隔30分鐘應(yīng)放松1次(每次30至60秒鐘)，以防肢體缺血壞死。如遇以上有生命危險(xiǎn)的骨折病人，應(yīng)快速運(yùn)往醫(yī)院救治。
　　2.傷口處理
　　開(kāi)放性傷口的處理除應(yīng)及時(shí)恰當(dāng)?shù)刂寡猓€應(yīng)立即用消毒紗布或干凈布包扎傷口，以防傷口繼續(xù)被污染。傷口表面的異物要取掉，外露的骨折端切勿推入傷口，以免污染深層組織。有條件者最好用高錳酸鉀等消毒液沖洗傷口后再包扎、固定。
　　3.簡(jiǎn)單固定
　　現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)及時(shí)正確地固定斷肢，可減少傷員的疼痛及周?chē)M織繼續(xù)損傷，同時(shí)也便于傷員的搬運(yùn)和轉(zhuǎn)送。但急救時(shí)的固定是暫時(shí)的，因此，應(yīng)力求簡(jiǎn)單而有效，不要求對(duì)骨折準(zhǔn)確復(fù)位。開(kāi)放性骨折有骨端外露者更不宜復(fù)位，而應(yīng)原位固定。急救現(xiàn)場(chǎng)可就地取材，如木棍、板條、樹(shù)枝、手杖或硬紙板等都可作為固定器材，其長(zhǎng)短以固定住骨折處上下兩個(gè)關(guān)節(jié)為準(zhǔn)。如找不到固定的硬物，也可用布帶直接將傷肢綁在身上，骨折的上肢可固定在胸壁上，使前臂懸于胸前；骨折的下肢可同健肢固定在一起。
　　4.必要止痛
　　嚴(yán)重外傷后，強(qiáng)烈的疼痛刺激可引起休克，因此應(yīng)給予必要的止痛藥。如口服止痛片，也可注射止痛劑，如嗎啡10毫克或杜冷丁50毫克。但有腦、胸部損傷者不可注射嗎啡，以免抑制呼吸中樞。
　　5.安全轉(zhuǎn)運(yùn)
　　經(jīng)以上現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)后，應(yīng)將傷員迅速、安全地轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院救治。轉(zhuǎn)運(yùn)途中要注意動(dòng)作輕穩(wěn)，防止震動(dòng)和碰壞傷肢，以減少傷員的疼痛；注意其保暖和適當(dāng)?shù)鼗顒?dòng)。
　　另外，如果是頸椎部位的骨折，不當(dāng)急救操作可使頸部脊髓受損，發(fā)生高位截癱，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致呼吸抑制危及生命。胸腰部脊柱骨折時(shí)，不恰當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)也可能損傷胸腰椎脊髓神經(jīng)，發(fā)生下肢癱瘓。正確的方法應(yīng)該是，如果懷疑有脊柱骨折，應(yīng)就地取材固定傷處，合理搬運(yùn)傷者。四肢骨折處出現(xiàn)局部迅速腫脹，提示可能是骨折斷端刺破血管引起內(nèi)出血，可臨時(shí)找些木棒等固定骨折處并可對(duì)局部用毛巾等壓迫止血;千萬(wàn)不要隨意搬動(dòng)傷肢以免造成骨折端刺破局部血管導(dǎo)致出血。