無緣無故無精——崩潰!

　　
　　患者：李醫(yī)生，你好。我目前檢查出無精癥，多處檢查治療效果都不好，真的快崩潰了。我把報(bào)告給您看看——我在上海先后做的檢查都是正常的，就是無緣無故地?zé)o精。FSH3.9，PRL20.2，TESTO 11.7，外周染色體46，XYAZF檢查是Y染色未見缺失。左側(cè)睪丸44×27×20mm 體積是16.6ml，右側(cè)睪丸41×31×22mm，體積是19.5ml. 雙側(cè)附睪頭大小正常，內(nèi)部回聲均勻，左側(cè)附睪頭可見一個(gè)無回聲區(qū)，直徑1.9m，形狀呈圓形，邊界清楚，光滑整齊，壁囊較薄。前列腺大小45×30×40mm，前列腺內(nèi)見回聲斑塊，大小約1.5mm.雙側(cè)輸精管未見擴(kuò)張，右側(cè)精囊：30×10mm，左側(cè)精囊大小34×12mm。雙側(cè)精囊大小形態(tài)正常，內(nèi)部回聲均勻，精索大小形態(tài)正常，未見曲張。排精量酸堿度正常。果糖定性：陽性。
　　目前說其他都正常，惟離心后圓形細(xì)胞是30～40/HP，白細(xì)胞是0.1×106ml，因?yàn)檫@個(gè)給開了點(diǎn)藥，補(bǔ)硒和鋅的，還有個(gè)是去毒的。我不知下一步該怎么辦？要做睪丸穿刺嗎？還是先吃點(diǎn)藥呢？
　　
　　李醫(yī)生：先打針治療，觀察。如果排除梗阻因素，打針（3～6個(gè)月）可以使半數(shù)患者精液內(nèi)產(chǎn)生精子。但是，也不敢保證100%的療效。即使打針無果，也對精子發(fā)生有很大的促進(jìn)作用，對后續(xù)的穿刺取精有益。你的FSH結(jié)果挺好，提示睪丸具有一定的生精潛能。
　　
　　患者：謝謝您，那么我先去打針試試看。但我家不在北京，不能一直留在這里接受治療，您看我是不是可以拿回家自己打呢？
　　
　　李醫(yī)生：你可以帶回當(dāng)?shù)刂委熓褂谩?br/>　　
　　患者：李醫(yī)生，我有兩個(gè)問題迫切需要您給解決。我目前在上海仁濟(jì)和瑞金都看過這個(gè)病，他們給我開的是“生精片”（已吃25盒）和“新稀寶”以及“清濁去毒丸”（一個(gè)月的量），打針前這些藥是停下來還是繼續(xù)呢？還有一個(gè)問題，您看我還需要一個(gè)精漿生化檢查嗎？
　　
　　李醫(yī)生：你不是已經(jīng)做過精漿果糖檢查了嗎，不必再檢查精漿生化了。你的那些藥物本來的治療價(jià)值就不高，是否繼續(xù)使用你自己決定，我認(rèn)為意義不大。
　　
　　患者：針劑是打在哪里的？屁股還是胳膊？
　　
　　李醫(yī)生：打臀部（屁股）。
　　
　　第二次就診
　　
　　患者：李醫(yī)生，檢查結(jié)果我拿到了，您給看看。
　　
　　李醫(yī)生：FSH 3.08 MLU/ML (2.97-6.82)， LH 2.49 MLU/ML (1.18-3.54) ，PRL 10.6 NG/ML，檢查結(jié)果支持用針劑治療。
　　
　　患者：我已經(jīng)打針快兩個(gè)月了，沒什么特別的感覺，但惟性欲比較強(qiáng)，不知這是好現(xiàn)象還是不好？再過一個(gè)月，（我的睪酮水平比較低），是不是要驗(yàn)一下血呢？
　　
　　李醫(yī)生：這是正常反應(yīng)，沒有必要驗(yàn)血，到療程時(shí)可以檢查精液。
　　
　　患者：我想知道，睪酮低是什么意思呢？意味著有生精功能嗎？食療的話我應(yīng)該多吃點(diǎn)什么？或者是注意些什么呢？
　　
　　李醫(yī)生：能夠有機(jī)會(huì)打針的患者，當(dāng)然是有機(jī)會(huì)把病治好的，即使3個(gè)月沒有結(jié)果，也不要?dú)怵H，療程是3～6個(gè)月。半年無效者，才放棄打針，然后選擇附睪穿刺。這樣做還是有機(jī)會(huì)的。睪酮低，如果排除化驗(yàn)誤差外，提示男性特征不強(qiáng)，也將影響睪丸生精，可以使用藥物治療，打針也會(huì)有效。
　　
　　患者：上次檢查的睪酮指數(shù)如下，T 2.34 (3.80-7.77)，F(xiàn)SH 3.08 ( 2.97-6.82)，LH 2.49 (1.18-3.54)，PRL 10.6，E2 27.82，現(xiàn)在就是睪