神經(jīng)外科的兩棲高手:張鴻祺

　　在北京宣武醫(yī)院神經(jīng)外科的會議廳里，我們見到了張鴻祺。一如我們頭腦中對神經(jīng)外科醫(yī)生的印象，他身著藍(lán)色手術(shù)衣，目光堅定而溫和，四十歲出頭的年紀(jì)，談吐穩(wěn)重謙和。在這間以神經(jīng)外科各位先賢為背景板的會議廳里，張鴻祺娓娓道來他的醫(yī)界人生。
　　
　　神經(jīng)外科的兩棲高手
　　“人的疾病是很復(fù)雜的，疾病不會依照醫(yī)生對疾病的認(rèn)識或醫(yī)生所掌握的技術(shù)發(fā)生發(fā)展。神經(jīng)外科醫(yī)生應(yīng)該以病人為中心、圍繞著疾病、使用最適當(dāng)?shù)姆椒▉碓\病治療，而不是會什么技術(shù)就用什么療法?！?br/>　　——凌鋒
　　
　　從北京醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)后，張鴻祺選擇摯愛的神經(jīng)外科專業(yè)，開始攻讀研究生，導(dǎo)師是我國著名的神經(jīng)外科專家凌鋒教授。凌鋒教授以精湛的神經(jīng)介入手術(shù)而聞名，但開顱手術(shù)技術(shù)同樣高超，是名副其實的“兩棲高手”。對于她的得意門生張鴻祺，自然也是這樣要求的。
　　所謂兩棲神經(jīng)外科醫(yī)生，指的是開顱顯微手術(shù)和神經(jīng)介入手術(shù)兩種技術(shù)匯于一身的醫(yī)生。開顱手術(shù)是神經(jīng)外科的經(jīng)典技術(shù)，近年來在顯微鏡下進(jìn)行微侵襲的開顱手術(shù)成為主流，可以以較小的創(chuàng)傷、對腦組織較小的干擾、完成許多高難度的神經(jīng)外科手術(shù)。神經(jīng)介入手術(shù)則通過一根細(xì)如發(fā)絲的導(dǎo)管，通過人體的屈曲盤繞的血管系統(tǒng)直達(dá)病患處，不用開顱手術(shù)，迅速成為腦血管病等神經(jīng)外科疾病的重要治療方法。如果能夠同時掌握這兩種技術(shù)，無疑將為病人提供更完美的治療。
　　可是說來容易做到卻很難。神經(jīng)外科醫(yī)生是醫(yī)生中培養(yǎng)周期最長的，需要大約7年的培養(yǎng)。即使這樣大多數(shù)神經(jīng)外科醫(yī)生只能開展顯微手術(shù)或介入手術(shù)中的一種，若想掌握兩種技術(shù)，只能通過加倍的時間、體力、精神的付出。手術(shù)臺接著血管造影間，白天接著黑夜，張鴻祺就這樣艱苦的學(xué)習(xí)了10年，終于在他的腦血管病領(lǐng)域，成為一名高超的兩棲神經(jīng)外科醫(yī)生。以神經(jīng)外科常見的顱內(nèi)動脈瘤為例，有些病人適合開顱手術(shù)，有些病人更適合做介入治療。張鴻祺治療過的患者常常說，看過張鴻祺，就好比一次看了神經(jīng)外科和神經(jīng)介入兩個大夫，最終挑選了最適合自己的辦法。
　　而在另一種脊髓的血管畸形疾病上，張鴻祺的兩棲優(yōu)勢就更加發(fā)揮的淋漓盡致。脊髓血管畸形是目前最難治療的一類疾病，畸形血管像一團(tuán)亂麻一樣盤踞在細(xì)細(xì)的脊髓內(nèi)外，而大腦與機(jī)體的聯(lián)絡(luò)都是通過直徑僅有一公分的脊髓傳遞的，脊髓上最粗的血管也就在一毫米左右，手術(shù)和介入治療中稍有不慎，就會造成終身的癱瘓。張鴻祺恰是治療這種疾病的高手。血管畸形有時既有脊髓前動脈供血，又有脊髓后動脈供血，手術(shù)和介入只能分別解決脊髓前和脊髓后的問題，而張鴻祺可以先通過介入栓塞的手段阻斷脊髓前動脈供血的畸形，而將細(xì)小迂曲的脊髓后動脈供血的脊髓后方血管畸形用手術(shù)刀來解決。在治療此類疾病時，掌握了兩種技術(shù)的醫(yī)生不僅治療的效果最好，而且看待疾病的視野也有所不同，對疾病的認(rèn)識也更透徹。
　　在張鴻祺的簡歷上，我們看到了“世界神經(jīng)外科聯(lián)合會(WFNS)委員”和“世界介入神經(jīng)放射聯(lián)合會(WFITN)高級會員”兩個頭銜，這大概就是對兩棲神經(jīng)外科醫(yī)生張鴻祺的最好肯定。宣武醫(yī)院神經(jīng)外科副主任的他，已經(jīng)把眼光放在了如何打造一支兩棲的團(tuán)隊上，“鼓勵一部分醫(yī)生掌握多種技能，又在一個團(tuán)隊中培養(yǎng)掌握各種技術(shù)的專才，是未來的方向。”
　　
　　“坦克”張鴻祺
　　張鴻祺在宣武醫(yī)院神經(jīng)外科冠以“坦克”的綽號，哪里有“攻堅戰(zhàn)”哪里就有他的身影。腦血管病是神經(jīng)外科里最苦最累的專業(yè)。腦血管病發(fā)病急，病情重，隨時有生命危險，需要爭分奪秒的搶救。從醫(yī)18年來，張鴻祺每天長達(dá)12小時的工作，為搶救重危病人徹夜不眠；為保證腦血管病人得到及時有效的救治，參與創(chuàng)建北京市腦血管病中心、腦血管病急性期的外科和介入治療“綠色通道”，集合團(tuán)隊優(yōu)勢，24小時“隨叫隨到”，由此救治了大量的動脈瘤、腦出血、腦梗塞患者。
　　一天深夜，連續(xù)完成幾臺手術(shù)已經(jīng)兩天未合眼休息的張鴻祺正躺在沙發(fā)上睡覺，桌上的電話又急促的響起來。“張主任，有個病人情況不太好?！边@是一位60歲的女性患者，兩次蛛網(wǎng)膜下腔出血（這樣的疾病往往是顱內(nèi)動脈瘤破裂引起，約三分之一的患者很快死亡，如果得不到及時有效地治療，又有將近一半的患者死亡或重殘），因為年歲偏大，病情危重，生命體征不穩(wěn)定，被定為了5級（蛛網(wǎng)膜下腔出血最嚴(yán)重的級別，只有不到20%的患者能夠生存）。張鴻祺大夫立即組織搶救，很快通過介入手術(shù)的方式，找到出血的原因，栓塞了動脈瘤，同時進(jìn)行腦室外引流降低顱壓等一系列措施。聽到手術(shù)順利的消息，家屬都長長地舒了一口氣，可張鴻祺腦子中的弦卻不敢松下來，，因為他深知更艱難的事情在后面，使這樣的病人平穩(wěn)下來，將是一項長時間艱苦的博弈，在隨后的日子里，張鴻祺下了手術(shù)就會到病床旁來觀察病情，與監(jiān)護(hù)室的醫(yī)護(hù)人員一起，精細(xì)地調(diào)整治療措施……
　　看著他守在病床旁的身影，熟識他的人不禁想到了許多年前的一幕。那時的張鴻祺主任還是個年輕的住院醫(yī)生。一個8歲的男孩兒因腦干部位長了一個非常大的動脈瘤，生命垂危，前來就診，凌鋒主任和張鴻祺大夫為他進(jìn)行了手術(shù)，在這一關(guān)鍵的步驟完成之后，男孩嚴(yán)重的腦干衰竭狀況，仍然讓他多次瀕臨死亡。張鴻祺一直守護(hù)在男孩身邊，一點點地調(diào)整藥物。10天過去了，就連家屬都熬不住了，覺得孩子肯定是不行了，決定放棄。是凌鋒主任和他一直勸說家屬堅持，再堅持，一定要熬過2個星期！他們知道腦干的血流代償和功能的重塑需要這段關(guān)鍵的時間。當(dāng)時，正值張鴻祺的婚期，可他對于這個年幼的生命傾注了全部的心血，就連婚宴的前一刻他也是在男孩的病床旁度過的。果然，第15天，小男孩的病情發(fā)生了轉(zhuǎn)機(jī)！一個月后，歡快地走出了醫(yī)院。 “一年后，我出門診時，那個男孩的媽媽進(jìn)門就給我跪下了，告訴我小孩已經(jīng)完全正常。除了感激，還講述了背后另一個故事：在孩子得病前，夫妻兩人感情不和，都準(zhǔn)備離婚，因為孩子看病，兩人將此事暫時擱置，在整個救治的過程中，兩人從醫(yī)護(hù)人員的行動和交談中，體會到人內(nèi)心里的關(guān)愛和為追求幸福的不懈努力，重新走到了一起，恩愛幸福地生活著?，F(xiàn)在，這個男孩已經(jīng)長大出國留學(xué)了，踢足球也不成問題。能夠幫助別人創(chuàng)造和重歸幸福，是醫(yī)生的最大的幸福！”張鴻祺說道。
　　多年后的今天，奇跡又一次發(fā)生，10多天后患者終于蘇醒了！如此的病情就算是年輕人也很少可以挨得過來。隨后，通過一系列的康復(fù)治療，病人已幾乎和正常人沒有什么兩樣。懷著對張鴻祺的萬般感激，病人離開了醫(yī)院，可是他們不知道，正是因為這些天的勞累，張鴻祺的心臟出現(xiàn)了早搏現(xiàn)象。
　　
　　汶川災(zāi)區(qū)顯身手
　　2008年5月12日，汶川大地震震動每一個國人的心，正在大興參加奧運醫(yī)療志愿者培訓(xùn)的張鴻祺接到醫(yī)院的來電，要求其緊急組織一支抗震救災(zāi)醫(yī)療隊。第二天早上五點，作為領(lǐng)隊的他早早趕到醫(yī)院，細(xì)心清點醫(yī)療物資及相關(guān)裝備，隨即與6名同事一起奔赴抗震救災(zāi)一線——四川綿陽和北川。
　　按傷勢情況對傷員進(jìn)行分級管理、對患者進(jìn)行早期的心理援助、仔細(xì)進(jìn)行每一例手術(shù)并觀察病人的術(shù)后情況……頻發(fā)的余震和堰塞湖的風(fēng)險沒有讓張鴻祺退縮，在簡陋的臨時病房里，張鴻祺與隊友們馬不停蹄地工作著。當(dāng)時，他們心中只有一個信念：不能讓這些死里逃生的同胞，再失去生命，要讓他們重新站起來，和我們一起重建美麗的家園。
　　張鴻祺在醫(yī)療救助的同時，發(fā)現(xiàn)幾乎每位傷員除了肌體的傷痛以外，心理都有揮之不去、不敢回首的巨大創(chuàng)傷。悲傷、恐懼、焦慮、等等折磨著他們，有的人痛不欲生，在專業(yè)的心理救援隊到達(dá)之前，張鴻祺就與隊友們開展了在急性期的初步心理疏導(dǎo)和援助，提高了在院患者對治療的依從性。一位骨折的女傷員整天躺在床上，不吃不喝，默默地以淚洗面。在與她的交談中，她并沒有傾述她的傷痛和失去家人的悲傷，而是告訴大家，她是一位教師，她從倒塌的教學(xué)樓中奇跡地活了下來，可她的學(xué)生卻無一幸免，現(xiàn)在每天眼前都是她的活蹦亂跳的學(xué)生，她無法再活下去。經(jīng)過多次耐心的心理疏導(dǎo)，終于，傷員的痛苦漸漸淡化，開始配合治療。張鴻祺堅信，災(zāi)難過后，這位可敬的老師還會重返講臺，把愛奉獻(xiàn)給更多的孩子。
　　
　　地震中的孩子是最讓人揪心的，每天都可以看到無助和憂傷，蒙住了一雙雙天真無邪的眼睛，張鴻祺在為孤兒查體時，遇到這樣一個小姑娘，當(dāng)隊友們讓她在留言薄上留下自己最想說的話，她寫到“我希望我媽媽明天會給我祝生……”寫到“生”字時，再也寫不下去了，在場的每個人都哭了。第二天，張鴻祺和隊友們跑遍整個綿陽市，買了一個大大蛋糕，為她過了一個不一樣的生日。
　　兩周的日日夜夜，張鴻祺帶領(lǐng)的團(tuán)隊與當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)人員一起，連續(xù)奮戰(zhàn)，在重災(zāi)區(qū)巡診600余災(zāi)民，搶救顱腦外傷的患者323例次，其中27例重度外傷，無一例死亡，很快康復(fù)出院。他帶領(lǐng)隊員們自行籌備物資和車輛，購買文具和玩具，走訪災(zāi)民安置點及帳篷學(xué)校，慰問學(xué)生700余人，為地震孤兒查體50余人。
　　
　　“‘治病’和‘治病人’之間有著天壤之別。張鴻祺說，即使掌握著先進(jìn)的技術(shù)，也只是治療疾病層面的。在張鴻祺看來，認(rèn)真做好每一例手術(shù)的責(zé)任心、傾聽患者心聲的愛心與甘于奉獻(xiàn)的無私之心，和高超的技術(shù)結(jié)合，才是一名真正“治病人”的好醫(yī)生。做一名好醫(yī)生，是張鴻祺畢生的追求。
　　
　　張鴻祺，主任醫(yī)師，1993年7月畢業(yè)于北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部（原北京醫(yī)科大學(xué)）臨床醫(yī)學(xué)系，在中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院協(xié)和醫(yī)科大學(xué)獲博士學(xué)位，師從我國著名神經(jīng)外科專家凌鋒教授和任祖淵教授。目前任首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科副主任，中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科分會神經(jīng)介入委員會主任委員，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科分會血管內(nèi)治療組副組長，世界神經(jīng)外科聯(lián)合會(WFNS)會員，世界介入神經(jīng)放射聯(lián)合會(WFITN)高級會員。擅長治療腦血管病、脊髓血管病，包括顱內(nèi)動脈瘤、動靜脈畸形、脊髓血管畸形等。出診時間：周三上午，周五上午。
　　
　　大事記：
　　
　　1993年7月～2000年9月衛(wèi)生部北京醫(yī)院神經(jīng)外科、介入神經(jīng)放射培訓(xùn)中心主治醫(yī)師
　　1996年10月～1997年1月法國巴黎第七大學(xué)介入神經(jīng)放射試驗室進(jìn)行新型栓塞劑的研究
　　1998年4月～1998年7月奧地利維也納大學(xué)醫(yī)院神經(jīng)外科進(jìn)行顯微神經(jīng)外科、臨床神經(jīng)解剖訓(xùn)練
　　2000年4月～2000年5月日本東京女子醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)外科參觀學(xué)習(xí)
　　2000年10月～ 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科、介入放射中心
　　2000年11月～2000年12月日本藤田醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)外科進(jìn)行顯微神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)窺鏡參觀學(xué)習(xí)
　　2001年4月～2001年6月美國休斯頓Methodist醫(yī)院介入神經(jīng)放射科（Prof. Mawad），小石城阿肯色州大學(xué)醫(yī)院神經(jīng)外科（Prof. Yasar