弱視的孩子為什么總那么多?

　　每次出門診，診室前的樓道以及診室里都擠滿了帶孩子來看病的家長，可以說我想走進(jìn)診室，去到桌子前坐下都十分困難，擁擠程度遠(yuǎn)非人滿為患的地鐵能比。我非常理解家長的迫切之心。這其中很多是帶孩子看弱視的家長，而且很多是弱視都好得差不多了，最后病情又反復(fù)了，前來看病的。面對(duì)憂心忡忡又滿臉焦急的家長，看著他們那十分不安的神情，我覺得該說點(diǎn)兒什么了。恰逢此時(shí)編輯前來熱情約稿，盛情難卻，那么我就給我之力，說說弱視的事。
　　
　　孩子為什么會(huì)發(fā)生弱視
　　首先需要說明，眼科界將弱視的定義進(jìn)行了進(jìn)一步的修正。原來將眼部無器質(zhì)性病變，矯正視力低于0.9定義為弱視。近五年來隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步與發(fā)展，臨床建議將弱視細(xì)分為兩個(gè)年齡段，定義為：3到5歲，低于兒童正常視力參考值下限（0.5）的；6到7歲，低于兒童正常視力參考值下限（0.7）的，附加條件為必須具備有弱視形成的相關(guān)因素，這些兒童可診斷為弱視。
　　
　　孩子發(fā)生弱視的相關(guān)因素有四種
　　屈光不正性弱視：
　　多為雙側(cè)性，發(fā)生在未經(jīng)矯正的屈光不正患者，看近或看遠(yuǎn)時(shí)影像不能聚焦在視網(wǎng)膜上。
　　屈光參差性弱視：
　　一眼或雙眼有屈光不正，兩眼屈光參差較大，在兩眼黃斑形成的物像清晰度不同或大小差別太大，融合困難，腦皮質(zhì)中樞只能抑制來自屈光不正較大的眼的物像，日久發(fā)生弱視。
　　斜視性弱視：
　　由斜視引起復(fù)視導(dǎo)致患者感覺不適。為了解除或克服斜視所造成的復(fù)視，大腦視皮質(zhì)中樞就抑制由斜視眼傳入的視覺沖動(dòng)。斜視眼的黃斑功能長期被抑制而導(dǎo)致弱視。這種弱視是斜視的后果，是繼發(fā)的，功能性的。
　　形覺剝奪性弱視：
　　在嬰幼兒期，如有角膜混濁、上瞼下垂、先天性白內(nèi)障，甚至不恰當(dāng)?shù)卣谏w一眼，使得光線不能充分進(jìn)入眼內(nèi)，剝奪了該眼黃斑接受正常光刺激的機(jī)會(huì)，導(dǎo)致視功能發(fā)育受到抑制而發(fā)生弱視。這種弱視，不僅視力低下，而且預(yù)后也差。
　　
　　弱視的一般治療方法
　　遮蓋療法：
　　用不透光的材料作眼罩包蓋健眼，就會(huì)眼強(qiáng)迫弱視眼鍛煉，但要根據(jù)患者年齡和視力，以及注視性質(zhì)決定遮蓋的方法。年齡越小，遮蓋時(shí)間越短。
　　紅色濾光片法；
　　眼底黃斑區(qū)只含錐細(xì)胞，錐細(xì)胞對(duì)紅光敏感，此法迫使中心凹注視，抑制旁中心區(qū)。目前國內(nèi)有不少此類治療儀。對(duì)于旁中心注視的患兒可以采用本方法，以改變注視性質(zhì)來提高視力。
　　海丁格光刷療法：
　　利用偏振光原理，改變注視性質(zhì)，達(dá)到提高視力的目的。
　　壓抑療法：
　　利用光學(xué)及藥物方法減弱主導(dǎo)眼的視力，同時(shí)促進(jìn)弱視眼的功能。對(duì)于不愿接受遮蓋療法的患兒多采用本方法。通常有兩種情況，一是抑制主導(dǎo)眼看近，二是抑制主導(dǎo)眼看遠(yuǎn)。
　　光盤療法：
　　這是在現(xiàn)代視頻光學(xué)基礎(chǔ)上針對(duì)小兒弱視開發(fā)的一套計(jì)算機(jī)軟件。其可在醫(yī)生指導(dǎo)下，對(duì)不同類型的弱視患者，選擇相應(yīng)的訓(xùn)練項(xiàng)目。
　　藥物療法：
　　口服左旋多巴（思利巴），但須注意使用方法。
　　
　　弱視為什么會(huì)反復(fù)
　　只要弱視兒童存在的斜視、屈光參差等導(dǎo)致弱視的因素不去除，弱視兒童沒有建立起完善的立體視覺，沒有堅(jiān)持進(jìn)行鞏固治療，弱視反復(fù)就是可能的。
　　原因：
　　1.患兒沒有遵守醫(yī)囑，未能按時(shí)復(fù)診，未能及時(shí)采取治療措施，所獲得的正常視力尚未鞏固即自行打開遮蓋的健眼。
　　2.沒有堅(jiān)持視覺訓(xùn)練，在視力正常之后，治療效果沒有得到鞏固便停止訓(xùn)練。
　　3.弱視治愈之后，視力還沒有鞏固，就急于做斜視矯正手術(shù)，手術(shù)后遮蓋手術(shù)眼，即原來的弱視眼，造成弱視復(fù)發(fā)。
　　4.弱視患者視力提高后，由于沒有建立雙眼單視功能（同時(shí)視功能、融合功能和立體視功能）的訓(xùn)練，造成弱視復(fù)發(fā)。
　　對(duì)策：
　　1.遮蓋效果需要鞏固。弱視發(fā)生發(fā)展及治愈康復(fù)，均要經(jīng)歷一個(gè)發(fā)育過程，在此期間，存在著不斷進(jìn)步或反復(fù)（復(fù)發(fā)）的可能。因此除首次治療要求療效好外，還需要盡量維持及鞏固效果。已見效果后，遮蓋次數(shù)雖然減少后但不能立刻停止，主眼可以逐漸打開。如每天打開兩個(gè)小時(shí)，三個(gè)月后若視力穩(wěn)定，則增加打開時(shí)間，每天遞增2小時(shí)至全天。目標(biāo)是使主眼視力比弱視眼低視力表的兩行，以維持弱視眼已獲得的視力。還可以同時(shí)加強(qiáng)雙眼單視功能訓(xùn)練，視力正常后頭6個(gè)月需1月復(fù)查1次，以后改為3個(gè)月、半年1次，直至追蹤復(fù)診3年徹底治愈為止。
　　2.因?yàn)樾币曅匀跻曋斡笕源嬖谥偁帣C(jī)制問題，所以準(zhǔn)確把握斜視矯正時(shí)機(jī)就顯得至關(guān)重要。一旦弱視眼經(jīng)治療視力提高或接近健眼水平，即要行手術(shù)矯正斜視，并同步做雙眼視功能訓(xùn)練，爭取恢復(fù)融合功能，消除抑制。
　　3.屈光參差性弱視，當(dāng)雙眼視力平衡后仍然存在著雙眼影像不等問題，若隨意摘掉中度或以上遠(yuǎn)視眼鏡，就有可能由于視疲勞、調(diào)節(jié)障礙引起視網(wǎng)膜影像模糊，最終導(dǎo)致弱視復(fù)發(fā)。所以不能立刻摘掉眼鏡，應(yīng)逐漸減小弱視眼的屈光度。必要時(shí)須通過屈光手術(shù)進(jìn)行矯正。
　　
　　如果發(fā)現(xiàn)弱視眼視力下降，可重新遮蓋健眼，弱視眼仍能提高到原來的水平。對(duì)斜視弱視除進(jìn)行增視療法外，還要努力訓(xùn)練雙眼單視功能，以防止視力退步。
　　
　　提醒：
　　弱視僅發(fā)生在視覺尚未成熟的嬰幼兒時(shí)期。因在視覺發(fā)育的關(guān)鍵期(3歲以前)和敏感期(6～8歲)是視覺發(fā)育的最快時(shí)期，同時(shí)也是視覺在遭受異常環(huán)境刺激最易產(chǎn)生永久性損害的時(shí)期。因此，在視覺發(fā)育的關(guān)鍵期和敏感期以內(nèi)及時(shí)矯正屈光不正、屈光參差、斜視及去除形覺剝奪因素是預(yù)防弱視發(fā)生的根本辦法。在這個(gè)時(shí)期，兒童家長應(yīng)注意觀察嬰幼兒是否有產(chǎn)生弱視的可能因素，做到早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)糾正。
　　家長在孩子?jì)胗變簳r(shí)期就要注意或幫助其注意用眼衛(wèi)生。小孩在玩玩具、看連環(huán)畫或畫畫時(shí)不要距離太近，要保持正確姿勢，且光線要充足，不要太暗或太強(qiáng)。通常在小孩4歲時(shí)最好到醫(yī)院檢查一下視力，一旦發(fā)孩子有斜視的現(xiàn)象，應(yīng)盡早帶其到醫(yī)院眼科檢查、確診，因?yàn)榧s有1/2的斜視合并弱視。
　　弱視眼在基本治愈后，在視覺發(fā)育尚未成熟（通常認(rèn)為12歲）之前，須堅(jiān)持定期復(fù)查，以鞏固療效、降低復(fù)發(fā)率。
　　
　　王昆明，北京同仁醫(yī)院眼科主任醫(yī)師，兩度榮獲北京市科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)，參加多項(xiàng)重點(diǎn)科研課題研究，參編專著《眼科彩色圖譜》等，在核心期刊上發(fā)表多篇論文。從事眼科臨床工作33年，專攻眼肌專業(yè)，重點(diǎn)是斜視和弱視專業(yè)方面的臨床研究，對(duì)兒童弱視訓(xùn)練、斜視診斷，以及其相關(guān)特殊檢查等方面造詣?lì)H深。
　　出診時(shí)間：每周二、四、五上午，專家門診；每周四下午，特需門診。