治療灰指甲:口福+外用

　　李先生，今年51歲，年輕時(shí)因與朋友共穿拖鞋傳染上足癬，俗稱腳氣，因?yàn)榘Y狀不明顯，沒有正規(guī)治療。近幾年發(fā)現(xiàn)雙腳多數(shù)趾甲變黃，變厚，變脆，自己感覺得了“灰趾甲”，但是因?yàn)闆]有明顯的不適感，未予重視，也沒有進(jìn)行治療。一年前單位體檢時(shí)，發(fā)現(xiàn)李先生血糖升高，診斷為糖尿病，醫(yī)生給藥治療，并囑咐控制飲食，增加運(yùn)動(dòng)量。但李先生平時(shí)工作較忙，應(yīng)酬也很多，既沒有按時(shí)吃藥，也沒有控制飲食。
　　兩個(gè)月前，李先生不小心右腳大拇趾甲被擠壓，但因?yàn)榛抑杭姿鶎?dǎo)致的甲變空，變脆，甲板下部嚴(yán)重受傷，去醫(yī)院看病，醫(yī)生診斷“右足拇趾外傷，甲癬繼發(fā)感染，糖尿病足”。在門診輸液兩周治療，仍未好轉(zhuǎn)，故住院進(jìn)行治療。住院后，抗細(xì)菌和真菌感染并控制血糖治療近1個(gè)月，病情緩解才出院。
　　出院時(shí)，主治醫(yī)生囑咐李先生一定要重視灰趾甲，此次都是灰趾甲惹的禍，而且糖尿病病人更要重視灰趾甲。
　　
　　灰指甲，學(xué)名甲真菌病，是指由真菌所致的甲板感染。致病菌包括皮膚癬菌、酵母菌和某些非皮膚癬菌性霉菌。其中皮膚癬菌所致的感染最為常見，稱為甲癬。常見的致病菌為紅色毛癬菌。以上介紹的菌都屬于真菌。此病一般繼發(fā)于手足癬，即手氣、腳氣或者外傷。此病可以累積腳趾甲，也可侵犯手指甲。
　　甲真菌病可隨著搔抓而把真菌接種到身體其它部位發(fā)生新的癬??；甲真菌病還能傳染引起家庭內(nèi)或其他人得灰指甲及其它皮膚癬病。 因此患了灰指甲，一定要積極的治療。
　　甲真菌病治療不當(dāng)，可以引起繼發(fā)細(xì)菌感染、甲溝炎、丹毒等。而且此類疾病容易反復(fù)嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。所以，發(fā)現(xiàn)甲異常時(shí)一定要去正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查并予以診斷治療，不要自行盲目用藥。
　　
　　灰指甲的治療方法
　　目前甲真菌病有多種治療方法：口服藥物、外用藥物、化學(xué)拔甲等，但多數(shù)情況下需要聯(lián)合治療。
　　系統(tǒng)治療：
　　最早用于甲真菌病治療的系統(tǒng)性口服藥物是灰黃霉素，它對(duì)趾甲真菌病的治愈率僅為15%～30%，而且只對(duì)皮膚癬菌甲感染有效，副反應(yīng)較大，療程長(zhǎng)。之后口服酮康唑治療，抗菌譜較廣泛，對(duì)皮膚癬菌和酵母菌感染均有效，但副反應(yīng)較大，尤其是肝壞死，偶有死亡報(bào)道，目前不再用于系統(tǒng)治療，只有外用制劑。新型系統(tǒng)性廣譜抗真菌藥物特比萘芬、伊曲康唑和氟康唑的出現(xiàn)，大大改變了甲真菌病的治療前景，治愈率可以達(dá)到70%以上，副反應(yīng)的發(fā)生率和嚴(yán)重性顯著下降。目前為臨床廣泛應(yīng)用，主要用于甲損害嚴(yán)重、廣泛、局部用藥效果不佳的患者。以上用藥均為處方藥，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用。
　　外用藥物：
　　感染部位表淺、單個(gè)甲感染面積小于30%以及無甲母質(zhì)受累而只有較輕感染的甲真菌病，可單獨(dú)應(yīng)用外用抗真菌藥物治療。由于甲的結(jié)構(gòu)特殊，使得大多數(shù)藥物難于滲透入甲板，無法發(fā)揮其抑菌或殺菌活性，因此需長(zhǎng)期用藥。外用抗真菌藥物更多的是作為甲真菌病系統(tǒng)治療的輔助用藥。外用藥物主要有外用抗真菌制劑、防腐劑、消毒劑、角質(zhì)剝脫劑等，近幾年羅美樂搽劑（又叫鹽酸阿莫羅芬搽劑），由于它可較好地滲透甲板并在其中彌散，從而根除甲板內(nèi)及甲板下的真菌，在臨床上被廣泛應(yīng)用，并收到較好效果。有些藥物腐蝕性較強(qiáng)需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。
　　化學(xué)拔甲：
　　外科拔甲復(fù)發(fā)率高且容易損傷甲母質(zhì)，目前已不單獨(dú)應(yīng)用，化學(xué)拔甲是指在甲上外用角質(zhì)剝脫性藥物剝除甲板的過程。此過程需要在醫(yī)院進(jìn)行治療。
　　聯(lián)合治療：
　　口服藥物通過甲母質(zhì)、甲床到達(dá)甲板，外用藥物通過甲板到達(dá)甲床。因此臨床上存在的一些難于治療的類型，此時(shí)采用聯(lián)合療法治療將是十分必要的，可采用內(nèi)服療法合并局部治療或者化學(xué)拔甲等治療。
　　
　　楊秀敏，首都醫(yī)科大學(xué)同仁醫(yī)院皮膚性病科主任， 醫(yī)學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師，教授/主任醫(yī)師。擅長(zhǎng)：真菌性皮膚病，毛發(fā)疾病及激光美容。門診時(shí)間：（西區(qū)）周一、周四全天；（南區(qū)）周二全天。