看不清不一定都是近視

　　不少家長誤把孩子視力不良當(dāng)成了近視，其實(shí)視力不好并不都是近視，還有許多其他原因——
　　4歲小男孩軍軍看東西很費(fèi)勁兒，媽媽帶他去公園，指著不遠(yuǎn)處一朵鮮艷的花朵，可軍軍費(fèi)了好大勁才看到；媽媽讓他取個(gè)小杯子，他把手伸向杯子，卻總是偏了一點(diǎn)。媽媽覺得孩子可能是近視了，可是自己和丈夫都不是近視，孩子怎么會(huì)這么小就近視呢？帶著種種疑問，媽媽帶著軍軍去看醫(yī)生。
　　在眼科醫(yī)生的檢查下發(fā)現(xiàn)，原來軍軍不是近視，而是由遠(yuǎn)視、散光引起的弱視。
　　上海兒童醫(yī)學(xué)中心眼科渠繼芳醫(yī)師指出，許多家長將近視與弱視混為一談，以為這兩者是一回事，其實(shí)兩者有本質(zhì)的不同。近視是屈光不正的一種類型，往往多發(fā)于青少年，是由于眼過度調(diào)節(jié)、睫狀肌過度緊張或遺傳等原因造成眼軸變長引起，患兒看遠(yuǎn)不清楚，看近清楚，且孩子戴鏡后矯正視力多可正常。 弱視是一種發(fā)育性的視覺功能障礙疾病，發(fā)病率約為2%～4%，多見于幼兒和學(xué)齡前兒童，常伴有斜視和屈光不正。弱視患兒的屈光不正以遠(yuǎn)視、散光、屈光參差多見，近視少見；戴了眼鏡，視力也無法矯正到正常。弱視不但影響視力的發(fā)育更影響雙眼立體視的建立；必須早加干預(yù)，以免影響終生。
　　醫(yī)生特別指出，弱視的兒童其平時(shí)也表現(xiàn)為視物不清，與一般近視的癥狀很相似，所以常常被家長忽視。弱視會(huì)妨礙小兒視功能的正常發(fā)育，弱視治療原則上要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。很多家長認(rèn)為，弱視可等孩子稍大些再治療，那時(shí)孩子也懂事了，治療起來也容易配合，這種觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的，弱視的治療與年齡有密切關(guān)系，年齡越小，效果越好。這是因?yàn)閮和谝曈X發(fā)育期視功能的可塑性強(qiáng)，是弱視最佳治療時(shí)期，及早治療治愈率高，若超過10歲后再治療，效果就很差了。而且弱視的治療不是一朝一夕的事，家長應(yīng)積極配合治療并定期復(fù)診檢查。
　　如何及早發(fā)現(xiàn)孩子視力不好呢？家長可以用一些簡(jiǎn)易的方法評(píng)估孩子的視力狀況，或到醫(yī)院為孩子進(jìn)行專業(yè)、準(zhǔn)確的視力檢查，及早發(fā)現(xiàn)異常。
　　1．觀察孩子是否有異常行為。比如，有無斜眼，歪頭看東西，瞇眼或貼得很近看電視和看書的現(xiàn)象等等。觀察孩子看物體的時(shí)候，能否穩(wěn)定地注視，如果孩子的眼球有抖動(dòng)；孩子走路是否容易跌倒，也可能是視力不好影響了他判斷物體的距離感。
　　2 . 觀察孩子用單眼看物時(shí)是否有異常。對(duì)于不愿配合檢查視力的孩子，可通過遮蓋試驗(yàn)，來大致了解雙眼視力情況，具體方法為：有意遮蓋一只眼睛，讓孩子單眼注視物體，若孩子表現(xiàn)很安靜，而遮蓋另一眼時(shí)，卻撕抓遮蓋物，那就提示未遮蓋的一只眼視力差，應(yīng)盡早到醫(yī)院檢查。
　　3．視力表檢查法。一般的孩子尤其是上幼兒園的孩子，到3歲時(shí)經(jīng)過簡(jiǎn)單的視力教認(rèn)，多數(shù)都會(huì)認(rèn)視力表，家長可以購買一張標(biāo)準(zhǔn)視力表，掛在家里光線充足的墻上，在5米遠(yuǎn)處讓孩子識(shí)別。用這個(gè)方法檢查最好不要低于4歲。檢查時(shí)一定要分別遮眼檢查，不可讓孩子雙眼同時(shí)看，防止單眼弱視被漏檢。幼兒視力參考值：3歲為 0.5，4～5歲為0.6，6～7歲為0.7，7歲以上為0.8。
　　一旦發(fā)現(xiàn)孩子視力不好，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)一步檢查，明確病因，醫(yī)生根據(jù)孩子視力具體情況給予指導(dǎo)。孩子弱視了，家長也無需緊張，只要及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療，擴(kuò)瞳驗(yàn)光后配戴正確的矯正眼鏡，并堅(jiān)持弱視訓(xùn)練，一般都能獲得比較好的療效。
　　
　　日常弱視訓(xùn)練方法有：
　　1、精細(xì)目力訓(xùn)練。孩子戴了矯正眼鏡后，在父母的陪伴下進(jìn)行精細(xì)的活動(dòng)如穿珠、描圖等訓(xùn)練，促使手眼協(xié)調(diào)，以提高視力。
　　2、可以聯(lián)合使用弱視治療儀，具體有紅光閃爍刺激法、海丁格刷、和后像治療等。這種訓(xùn)練法必須在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行。
　　3、遮蓋治療：當(dāng)兩眼矯正相差2行及以上時(shí)，醫(yī)生建議使用此法。患兒配戴矯正眼鏡后，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，用遮眼罩或眼貼遮蓋健眼，迫使弱視眼視物，使弱視眼得到鍛煉而增加視力。遮蓋健眼要徹底，不能讓患兒用健眼偷看。每進(jìn)行遮蓋療法1-3個(gè)月，必須到醫(yī)院檢查兩眼視力，根據(jù)視力變化情況及時(shí)調(diào)整遮蓋的治療方案。
　　家長的關(guān)心和積極配合關(guān)系到弱視治療的成敗。如果家長能夠遵守醫(yī)囑、按時(shí)就診，督促患兒很好地完成家庭作業(yè)以及發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反映，都是促進(jìn)治療成功關(guān)鍵因素。
　　懷疑是近視的兒童應(yīng)盡快到醫(yī)院擴(kuò)瞳驗(yàn)光，若近視度數(shù)大于-1.0D則建議配鏡治療，眼鏡最好常戴，一般每隔3～4個(gè)月復(fù)查一次。
　　近視的發(fā)生是多因素的，與遺傳因素，環(huán)境因素都有關(guān)。小朋友們平時(shí)要注意養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣。比如：閱讀時(shí)，書本與眼的距離最好保持在30～35厘米之間。閱讀時(shí)光線要充足，要從左方射入，不要在強(qiáng)的直光下看書。不要躺著看書。走路或乘車時(shí)別看書。每閱讀45～60分鐘后，應(yīng)休息10分鐘，做做眼保健操、課間操或室外活動(dòng)，也可以抬頭向遠(yuǎn)處眺望。小朋友都喜歡看電視，玩電子產(chǎn)品如電腦，手機(jī)，但每次收看時(shí)間控制在40分鐘左右，不要超過90分鐘。看好后可以閉眼休息或是眺望遠(yuǎn)處。平時(shí)也可以點(diǎn)一些治療近視，緩解疲勞的眼藥水。
　　小朋友要多吃富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如雞蛋、肉類、蔬菜、水果、豆制品粗糧等，可以吃一些富含葉黃素的保健品。不能挑食，少吃糖果、快餐、碳酸飲料。
　　平日多參加戶外活動(dòng)，可以打打乒乓球，羽毛球：眼睛跟著球不停地朝各個(gè)方向運(yùn)動(dòng)，眼睛的肌肉可以不斷地放松和收縮，促進(jìn)眼球的血液供應(yīng)和代謝。
　　復(fù)查時(shí)若發(fā)現(xiàn)度數(shù)加深得快，可以考慮帶高透氧的隱形眼鏡如RGP鏡或是OK鏡，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患兒的情況給予合適的建議。
　　
　　渠繼芳，上海兒童醫(yī)學(xué)中心眼科主治醫(yī)師。擅長：嬰幼兒及青少年的屈光檢查﹑屈光不正矯正；熟練掌握近視矯治方法，開展隱形眼鏡（RGP 角膜塑形鏡）的驗(yàn)配；對(duì)于嬰幼兒溢淚流淚等淚道阻塞性疾病有規(guī)范的治療，取得很好的療效。門診時(shí)間：近視屈光門診：周五下午。