法律健康——漏診不能漏賠

　　案情回放
　　2005年9月底，周女士下樓時不慎摔倒，到醫(yī)院就診。拍片顯示她的左橈骨遠(yuǎn)端骨折，于是醫(yī)院門診醫(yī)生對周女士實施了手法復(fù)位，并用石膏托固定。
　　回家后，周女士仍覺身體不適，精神食欲差，周身乏力，不能下床行走，遂于10天后再次到醫(yī)院就診。
　　入院查體：橈骨遠(yuǎn)端明顯壓痛，左大腿外側(cè)壓痛，髖關(guān)節(jié)活動略受限，四肢肌力正常，以“左撓骨遠(yuǎn)端骨折，腦血栓”收入院。住院15天，10月23日出院。住院期間，醫(yī)院曾對她行左側(cè)股骨上段正側(cè)位X線檢查，結(jié)果顯示：1.心肺膈未見活動性病變。2.左髖關(guān)節(jié)骨質(zhì)稀疏。3.左側(cè)股骨頸骨折。然而，醫(yī)院醫(yī)生不僅沒有向周女士告知股骨骨折的情況，也沒有對癥治療。住院期間，醫(yī)院曾請本院神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科會診，明確周女士不能行走的原因，會診意見均認(rèn)為沒有進(jìn)一步住院治療的必要。周女士只好出院，臥床在家。
　　2007年3月，周女士親屬帶其到中醫(yī)院看神經(jīng)性皮炎，同時主訴近兩周左髖部疼痛加劇。經(jīng)該院行雙髖關(guān)節(jié)CT檢查示：左股骨頸骨折，骨質(zhì)疏松。中醫(yī)院診斷：1.左股骨頸陳舊性骨折，骨斷經(jīng)傷，氣滯血瘀。2.癡呆，肝腎虧虛，氣陰不足。3.中風(fēng)，肝腎虧虛。立即住院治療，行人工股骨頭置換術(shù)。但是，由于周女士已臥床一年半，造成左下肢肌肉萎縮，活動受限，右下肢伸直受限，即使已行左股骨頭置換，雖疼痛癥狀消失，但仍需臥床，不能行走。
　　代理律師認(rèn)為，由于醫(yī)院漏診，從而延誤了治療，造成周女士疼痛臥床一年半，左下肢肌肉萎縮，右下肢伸直受限，且身體狀況每況愈下；后雖經(jīng)骨股頭置換亦不能行走，給周女士及家人帶來巨大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)和精神痛苦。
　　本案在法院受理后僅經(jīng)歷了一次庭前談話，我方代理人宣讀訴狀后，院方答辯就承認(rèn)過錯，同意賠償。審判員請雙方當(dāng)事人庭下協(xié)商。后我們代理原告與被告就賠償數(shù)額協(xié)商一致，由審判員制作調(diào)解書送達(dá)雙方。
　　
　　案件點評
　　本案系醫(yī)療損害賠償糾紛案件。該類案件的特點是專業(yè)性強、訴訟時間長、程序較為復(fù)雜，所以要是能夠調(diào)解解決也不失為一個便捷的途徑。
　　本案還涉及到漏診應(yīng)如何適用法律的問題。在《醫(yī)療事故處理條例》中對漏診并沒有具體的規(guī)定。一般來說，漏診是醫(yī)療過錯行為的一種表現(xiàn)形式，可能構(gòu)成醫(yī)療事故也可能構(gòu)成醫(yī)療差錯，其究竟應(yīng)適用《醫(yī)療事故處理條例》來處理，還是應(yīng)視為一般侵權(quán)行為，適用《中華人民共和國民法通則》來處理，這就需要鑒定結(jié)論來幫助劃分。如果鑒定結(jié)論是支持構(gòu)成醫(yī)療事故，那么就應(yīng)該適用《醫(yī)療事故處理條例》來處理；如果不支持構(gòu)成醫(yī)療事故，那就應(yīng)按一般侵權(quán)進(jìn)而適用相應(yīng)的法律法規(guī)。對于漏診中不屬于醫(yī)療事故的醫(yī)療過錯損害，受害人可以根據(jù)我國最高人民法院的人身損害賠償案件司法解釋規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行索賠。這個賠償標(biāo)準(zhǔn)比《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定的醫(yī)療事故賠償標(biāo)準(zhǔn)高出很多。
　　
　　相關(guān)法律依據(jù)
　　
　　《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》
　　第四條第八款下列侵權(quán)訴訟，按照以下規(guī)定承擔(dān)舉證責(zé)任：因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔(dān)舉證責(zé)任。
　　
　　《醫(yī)療事故處理條例》
　　第三十七條發(fā)生醫(yī)療事故爭議，當(dāng)事人申請衛(wèi)生行政部門處理的，應(yīng)當(dāng)提出書面申請。申請書應(yīng)當(dāng)載明申請人的基本情況、有關(guān)事實、具體請求及理由等。
　　當(dāng)事人自知道或者應(yīng)當(dāng)知道其身體健康受到損害之日起1年內(nèi)，可以向衛(wèi)生行政部門提出醫(yī)療事故爭議處理申請。
　　第五十條醫(yī)療事故賠償，按照下列項目和標(biāo)準(zhǔn)計算。
　?。ㄒ唬┽t(yī)療費：按照醫(yī)療事故對患者造成的人身損害進(jìn)行治療所發(fā)生的醫(yī)療費用計算，憑據(jù)支付，但不包括原發(fā)病醫(yī)療費用。結(jié)案后確實需要繼續(xù)治療的，按照基本醫(yī)療費用支付。
　?。ǘ┱`工費：患者有固定收入的，按照本人因誤工減少的固定收入計算，對收入高于醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資3倍以上的，按照3倍計算；無固定收入的，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計算。
　　（三）住院伙食補助費：按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機關(guān)一般工作人員的出差伙食補助標(biāo)準(zhǔn)計算。
　?。ㄋ模┡阕o(hù)費：患者住院期間需要專人陪護(hù)的，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計算。
　　（五）殘疾生活補助費：根據(jù)傷殘等級，按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費計算，自定殘之月起最長賠償30年；但是，60周歲以上的，不超過15年；70周歲以上的，不超過5年。
　?。埣灿镁哔M：因殘疾需要配置補償功能器具的，憑醫(yī)療機構(gòu)證明，按照普及型器具的費用計算。
　?。ㄆ撸﹩试豳M：按照醫(yī)療事故發(fā)生地規(guī)定的喪葬費補助標(biāo)準(zhǔn)計算。
　?。ò耍┍环鲳B(yǎng)人生活費：以死者生前或者殘疾者喪失勞動能力前實際扶養(yǎng)且沒有勞動能力的人為限，按照其戶籍所在地或者居所地居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)計算。對不滿16周歲的，扶養(yǎng)到16周歲。對年滿16周歲但無勞動能力的，扶養(yǎng)20年；但是，60周歲以上的，不超過15年；70周歲以上的，不超過5年。
　?。ň牛┙煌ㄙM：按照患者實際必需的交通費用計算，憑據(jù)支付。
　?。ㄊ┳∷拶M：按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機關(guān)一般工作人員的出差住宿補助標(biāo)準(zhǔn)計算，憑據(jù)支付。
　　（十一）精神損害撫慰金：按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費計算。造成患者死亡的，賠償年限最長不超過6年；造成患者殘疾的，賠償年限最長不超過3年。
　　第五十一條參加醫(yī)療事故處理的患者近親屬所需交通費、誤工費、住宿費，參照本條例第五十條的有關(guān)規(guī)定計算，計算費用的人數(shù)不超過2人。
　　醫(yī)療事故造成患者死亡的，參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、住宿費，參照本條例第五十條的有關(guān)規(guī)定計算，計算費用的人數(shù)不超過2人。
　　第五十二條醫(yī)療事故賠償費用，實行一次性結(jié)算，由承擔(dān)醫(yī)療事故責(zé)任的醫(yī)療機構(gòu)支付。
　　
　　《中華人民共和國民法通則》
　　第一百一十九條 侵害公民身體造成傷害的，應(yīng)當(dāng)賠償醫(yī)療費、因誤工減少的收入、殘廢者生活補助費等費用；造成死亡的，并應(yīng)當(dāng)支付喪葬費、死者生前扶養(yǎng)的人必要的生活費等費用。
　　
　　《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》
　　第十七條 受害人遭受人身損害，因就醫(yī)治療支出的各項費用以及因誤工減少的收入，包括醫(yī)療費、誤工費、護(hù)理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養(yǎng)費，賠償義務(wù)人應(yīng)當(dāng)予以賠償。
　　受害人因傷致殘的，其因增加生活上需要所支出的必要費用以及因喪失勞動能力導(dǎo)致的收入損失，包括殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被扶養(yǎng)人生活費，以及因康復(fù)護(hù)理、繼續(xù)治療實際發(fā)生的必要的康復(fù)費、護(hù)理費、后續(xù)治療費，賠償義務(wù)人也應(yīng)當(dāng)予以賠償。