糖尿病人的黎明和黃昏

　　什么是“黎明現(xiàn)象”和“黃昏現(xiàn)象”？
　　
　　如果把一天連續(xù)測(cè)得的糖尿病人血糖值連接畫(huà)成圖，就會(huì)發(fā)現(xiàn)：糖尿病人的血糖一天有兩個(gè)高峰。第一個(gè)，從凌晨4點(diǎn)開(kāi)始，血糖逐漸上升，到早晨7、8點(diǎn)鐘升至高峰，這種在黎明發(fā)生血糖增高的現(xiàn)象，稱(chēng)為“黎明現(xiàn)象”。第二個(gè)血糖高峰，出現(xiàn)在下午4、5點(diǎn)鐘，約是黃昏時(shí)候，有專(zhuān)家稱(chēng)之為“黃昏現(xiàn)象”。有些病人的“黃昏現(xiàn)象”出現(xiàn)較晚，為睡前高血糖。
　　
　　為何會(huì)發(fā)生“黎明現(xiàn)象”和“黃昏現(xiàn)象”？
　　
　　生糖激素：
　　我們把能促使人體血糖升高的一些內(nèi)分泌激素稱(chēng)為生糖激素，如生長(zhǎng)激素、腎上腺皮質(zhì)激素、兒茶酚胺、胰高糖素等。生糖激素從0點(diǎn)分泌開(kāi)始增加，至早晨4~6點(diǎn)到高峰；下午5~7點(diǎn)出現(xiàn)第二個(gè)分泌高峰。與“黎明現(xiàn)象”和“黃昏現(xiàn)象”發(fā)生的時(shí)間大致一致。一般來(lái)說(shuō)，正常人基礎(chǔ)胰島素的分泌會(huì)隨著生糖激素的增加而增加，以保證血糖的正常?？墒?，糖尿病人胰島素分泌不足，不能有效地抵消生糖激素引起的生糖作用。這種胰島素分泌與生糖激素分泌的不協(xié)調(diào)，是產(chǎn)生“黎明現(xiàn)象”和“黃昏現(xiàn)象”的基礎(chǔ)。
　　用藥：
　　前一晚用藥劑量不夠，或服藥時(shí)間過(guò)早，容易產(chǎn)生“黎明現(xiàn)象”。
　　“蘇木杰反應(yīng)”：
　　指的是前一天夜里發(fā)生低血糖，機(jī)體會(huì)自動(dòng)“開(kāi)啟”升糖機(jī)制，導(dǎo)致血糖升高，發(fā)生“黎明現(xiàn)象”。它往往是因用藥過(guò)量導(dǎo)致的。因此，出現(xiàn)凌晨高血糖時(shí)，患者絕不能擅自調(diào)整用藥。
　　如果“黎明現(xiàn)象”和“蘇木杰反應(yīng)”不易區(qū)分，可通過(guò)每小時(shí)檢測(cè)一次夜間1～3點(diǎn)的血糖進(jìn)行分辨。如果血糖值在6.0毫摩爾/升左右，那就是“黎明現(xiàn)象”，如果血糖值低于3.9毫摩爾/升，那就屬于“蘇木杰反應(yīng)”。
　　通常認(rèn)為，經(jīng)常出現(xiàn)晚餐前血糖高于午餐后2小時(shí)血糖1.0～2.0mmol/L者，應(yīng)考慮有“黃昏現(xiàn)象”；但也有的患者“黃昏現(xiàn)象”發(fā)生較晚，表現(xiàn)是睡前血糖高于晚餐后2小時(shí)血糖。
　　
　　如何應(yīng)對(duì)“黎明現(xiàn)象”和“黃昏現(xiàn)象”？
　　
　　“黎明現(xiàn)象”
　　如果血糖值低于3.9毫摩爾／升，那就屬于“蘇木杰反應(yīng)”，如血糖一直平穩(wěn)，黎明后出現(xiàn)血糖升高，血糖值在6.0毫摩爾／升左右，則為“黎明現(xiàn)象”。若為前者，應(yīng)減少晚餐前或睡前胰島素劑量；若為后者，則適當(dāng)加大胰島素劑量，且要使其作用維持到黎明前后，如在睡前加用1次短效胰島素，或在晚餐前加用長(zhǎng)效胰島素，或?qū)⒊科鸾堤撬幬锾崆?1～2小時(shí)應(yīng)用。
　　國(guó)外學(xué)者曾試用生長(zhǎng)抑索或生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物防治黎明現(xiàn)象。我國(guó)最近報(bào)道，每天用賽庚院12～16毫克口服，亦有較好的防治作用。
　　“黃昏現(xiàn)象”
　　1．將午餐分兩次吃，血糖可能得到控制，避免一次用餐引起血糖過(guò)高。
　　2．午餐后2小時(shí)運(yùn)動(dòng)30～60分鐘，每分鐘步行100步為一個(gè)運(yùn)動(dòng)單元，可消耗熱量80～100卡，降低血糖1.0～2.0mmol/L。
　　3．將胰島素應(yīng)用改為早餐前用短效，中午用諾和靈30R，晚飯前用短效或口服降糖藥，對(duì)控制“黃昏現(xiàn)象”有利。
　　4．1型糖尿病患者發(fā)生“黃昏現(xiàn)象”較多，最好使用胰島素泵。
　　5．早晚餐前用磺脲類(lèi)降糖藥，早餐前注射1次中效胰島素。
　　6．在常規(guī)降糖治療的基礎(chǔ)上，午餐前用賽庚定4～12毫克。該藥為一種抗組織胺藥，有抑制生長(zhǎng)激素作用，3～7天見(jiàn)效。必舒胃(哌倉(cāng)西平)是治療胃潰瘍的藥物，有抑制生長(zhǎng)激素分泌作用，50～100毫克早餐前服用。
　　7．根據(jù)血糖情況，晚餐前的胰島素可提前1～2小時(shí)注射。
　　8．中午睡眠不好也可引起“黃昏現(xiàn)象”，應(yīng)注意調(diào)整，或加服安定藥消除精神緊張。
　　“黎明現(xiàn)象”和“黃昏現(xiàn)象”關(guān)乎糖尿病人病情和藥物治療效果，應(yīng)仔細(xì)識(shí)別，準(zhǔn)確控制。