輕度高血

　　市化工研究所每年都要進(jìn)行體檢。經(jīng)檢查，56歲的劉總被診斷為輕度高血壓，醫(yī)生建議他服降壓藥治療。劉總不解地問(wèn)：“醫(yī)生，剛才那個(gè)張工程師血壓跟我不相上下，診斷也一樣，為什么不讓他吃降壓藥，而要我吃呢？”醫(yī)生告訴他：“對(duì)于高血壓患者的治療，不僅要看外在表現(xiàn)——血壓水平和癥狀，還要看其‘背景’——各種危險(xiǎn)因素。你吸煙，年齡大于55歲，血膽固醇增高，而且父母都患有高血壓，因此你屬于高危險(xiǎn)性輕度高血壓，需要服藥治療；而張工沒(méi)有這些‘背景’，屬于低危險(xiǎn)性輕度高血壓，所以采用非藥物治療……”
　　
　　所謂輕度高血壓是指患者收縮壓在140～159 mmHg（毫米汞柱）或舒張壓在90～99 mmHg（現(xiàn)也有學(xué)者主張舒張壓等于或小于104mmHg，才視為輕度高血壓），這類(lèi)患者約占高血壓患者總數(shù)的70％。
　　
　　服藥與否，看危險(xiǎn)因素
　　輕度高血壓患者是否需要藥物治療？這是令許多患者感到困惑的問(wèn)題。而這個(gè)問(wèn)題的答案，要根據(jù)每個(gè)患者不同情況來(lái)決定。因?yàn)槊總€(gè)高血壓患者的危險(xiǎn)程度不是完全按血壓程度來(lái)確定的，而要結(jié)合患者是否具有以下主要危險(xiǎn)因素：
　　☆ 男性＞55歲、女性＞65歲。
　　☆ 吸煙、肥胖或總膽固醇＞6.5mmol/L
　　☆ 有糖尿病及心腦血管病家族史（如父親及/或母親在60歲以前發(fā)生高血壓、心肌梗死或中風(fēng)等）。
　　根據(jù)上述危險(xiǎn)因素，輕度高血壓患者可分為4種情況：
　　☆ 低危險(xiǎn)性：無(wú)任何危險(xiǎn)因素。
　　☆ 中危險(xiǎn)性：有1～2個(gè)危險(xiǎn)因素。
　　☆ 高危險(xiǎn)性：≥3個(gè)危險(xiǎn)因素或有靶器官損傷（如左心室肥厚、蛋白尿或輕度肌酐升高、超聲檢查發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化、眼底動(dòng)脈狹窄等）
　　☆ 極高危險(xiǎn)性：有中風(fēng)、一過(guò)性腦供血不足、心肌梗死、心絞痛、心衰、腎衰、糖尿病腎病等病史。
　　
　　中低危險(xiǎn)者可先觀察
　　低、中危險(xiǎn)性者可先分別非藥物觀察治療6～12月、3～6個(gè)月，若血壓不能降至140/90mmHg以下，則可服降壓藥治療。
　　對(duì)于這類(lèi)輕度高血壓患者之所以不主張一開(kāi)始就給予藥物降壓，主要是因?yàn)殚L(zhǎng)期藥物治療帶來(lái)的不良反應(yīng)可能超過(guò)輕度高血壓病本身，而且一旦用藥就要與藥物“白頭偕老”。因此可采用非藥物治療一段時(shí)間，觀察其療效后再?zèng)Q定是否用藥物治療。非藥物治療主要采取以下的措施：
　　☆ 限鹽。限制每日食鹽攝入在5克以下。
　　☆ 減肥。胖者要“避‘重’就‘輕’”，不應(yīng)“多多?！亍?，所有患者都不能多“加油”；減少動(dòng)物脂肪的攝入，限制每日食物總熱量，改變不良的飲食習(xí)慣，多吃含植物纖維素較多的蔬菜。
　　☆ 運(yùn)動(dòng)。有氧運(yùn)動(dòng)同減肥一樣可以降低血壓，如散步、慢跑、太極拳、騎自行車(chē)和游泳都是有氧運(yùn)動(dòng)。
　　☆ 戒煙戒酒。
　　
　　高危險(xiǎn)者應(yīng)服藥控制
　　高危險(xiǎn)性和極高危險(xiǎn)性者應(yīng)立即進(jìn)行降壓治療及控制危險(xiǎn)因素。對(duì)于這類(lèi)輕度高血壓患者在選擇降壓藥物時(shí)，應(yīng)根據(jù)年齡及有無(wú)合并癥合理選用。老年高血壓患者，多伴有全身動(dòng)脈硬化、腎功能不全、血壓調(diào)節(jié)功能較差，并常合并哮喘、慢性支氣管炎、糖尿病等，應(yīng)避免使用交感神經(jīng)節(jié)阻滯劑（如阿方那特），常用利尿劑如壽比山（氫氯噻嗪）25mg（毫克），1日1次，或得高寧（國(guó)產(chǎn)硝苯地平緩釋片）10～20mg/日，每天服用2次。
　　中青年高血壓患者由于合并癥少，可選用β受體阻滯劑或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，如美多心安或氨酰心安50～100mg，1日 1次，或卡托普利25mg，1日3次。
　　對(duì)于服藥治療的高血壓患者關(guān)鍵要記住以下兩條：一是在醫(yī)生指導(dǎo)下找到適合您的藥物、適合您的劑量，千萬(wàn)別跟著廣告走！二是堅(jiān)持服藥。千萬(wàn)別跟著感覺(jué)走，那種看血壓降下來(lái)感覺(jué)良好了就停藥的做法是非常不好的。
　　編輯/楊麗偉 yangliwei@jtyy.com