沒有膽固

　　主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，國家和北京市突出貢獻(xiàn)專家、衛(wèi)生部健康教育首席專家、國家重點(diǎn)學(xué)科心血管內(nèi)科負(fù)責(zé)人、享受政府特殊津貼?，F(xiàn)任國際歐亞科學(xué)院院士，北京大學(xué)人民醫(yī)院心血管疾病研究所所長、心臟中心主任，首都醫(yī)科大學(xué)心血管疾病研究所所長，復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院臨床流行病學(xué)研究中心主任，中華醫(yī)學(xué)會(huì)常務(wù)理事，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)主任委員等職。
　　
　　在我的很多講座和著作中，都對(duì)膽固醇這個(gè)東西給予了高度關(guān)注，就是因?yàn)槟懝檀己凸谛牟〉年P(guān)系太密切了?？梢赃@么說，沒有膽固醇就沒有冠心病。膽固醇每升高1％，冠心病危險(xiǎn)就增加2％。
　　
　　100年來的“富貴病”
　　
　　膽固醇與生俱來，但它被發(fā)現(xiàn)卻只有短短的102年。1908年，科學(xué)家觀察到，用肉、全脂牛奶和蛋作為食物喂養(yǎng)兔子，會(huì)使脂質(zhì)在兔子的動(dòng)脈管壁中逐漸沉積下來，使血管變窄，血流不暢，患上動(dòng)脈粥樣硬化癥。1913年，這種沉積在血管中的脂質(zhì)被確定為膽固醇。
　　同年，兩位學(xué)者將兔子分成兩組，一組為高膽固醇組，喂養(yǎng)的飼料包括1％的膽固醇、7.5％的蛋黃粉和8％的豬油，喂養(yǎng)時(shí)間為12周；另一組為素食組，喂養(yǎng)的飼料為青草或青菜，喂養(yǎng)時(shí)間為12周。
　　喂養(yǎng)4個(gè)星期后，取兔子的血化驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)高膽固醇組的兔子血中膽固醇濃度增高；喂養(yǎng)8個(gè)星期后，發(fā)現(xiàn)高膽固醇組兔子的動(dòng)脈血管有粥樣硬化斑塊；喂養(yǎng)12個(gè)星期后，病理解剖發(fā)現(xiàn)高膽固醇組兔子的冠狀動(dòng)脈狹窄均大于50％，證實(shí)該組兔子個(gè)個(gè)得了冠心病。而素食組兔子的血膽固醇濃度正常，血管壁非常光滑，沒有動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生。
　　兩位學(xué)者僅采用了一個(gè)很簡單的試驗(yàn)方案，就讓我們清楚地看到了高膽固醇飲食對(duì)血管的危害。
　　從人類社會(huì)生活的變化，也能很好地證明這一點(diǎn)。第二次世界大戰(zhàn)給世界各國人民尤其是歐洲、亞洲百姓帶來了巨大災(zāi)難，戰(zhàn)時(shí)生活非常貧困，各種食物匾乏，肉蛋類食品的供應(yīng)更是少之又少，所以20世紀(jì)30～40年代歐洲冠心病的發(fā)病率極低。第二次世界大戰(zhàn)后，隨著歐洲各國經(jīng)濟(jì)的繁榮，生活水平的提高，各種食品大量涌進(jìn)人們的生活，戰(zhàn)后一代人大量攝入肉蛋類、油脂等，冠心病的發(fā)病率在歐洲明顯增加，流行病學(xué)資料發(fā)現(xiàn)在74歲前死亡的歐洲人中有40％被冠心病奪去了生命。所以人們現(xiàn)在又將冠心病稱為“富貴病”。
　　
　　“提高降低”——對(duì)待膽固醇的基本態(tài)度
　　
　　膽固醇只是血脂的一種成分，血脂的成分另外還有甘油三酯（TG）?；?yàn)單上表示膽固醇的指標(biāo)包括總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C，俗稱“壞”膽固醇）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C，俗稱“好”膽固醇），這3個(gè)指標(biāo)均可以預(yù)測你未來得冠心病的風(fēng)險(xiǎn)有多大。將這3個(gè)指標(biāo)控制到正常范圍，你未來發(fā)生冠心病的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)下降30％。
　　血清中的脂蛋白膽固醇，低密度和高密度脂蛋白的含量是1∶2。兩者都有重要任務(wù)：低密度脂蛋白把膽固醇從肝臟運(yùn)送到全身組織，高密度脂蛋白將各組織的膽固醇送回肝臟代謝。當(dāng)?shù)兔芏戎鞍走^量時(shí)，它攜帶的膽固醇便積存在動(dòng)脈壁上，久了容易引起動(dòng)脈硬化。因此低密度脂蛋白被稱為“壞的膽固醇”。
　　高密度脂蛋白扮演清道夫角色，它將周圍組織多余的膽固醇送回肝臟，排出體外，達(dá)到抗血管硬化的目的。它還能維護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，及保護(hù)血管免于血栓的形成。高密度脂蛋白增加，動(dòng)脈壁被膽固醇囤積的機(jī)會(huì)就減少，因此它是“好的膽固醇”。
　　對(duì)于普通讀者，你可以記住“低壞高好”，還有一個(gè)最簡單的記法就是“提高降低”，“提高”是指提升高密度脂蛋白；“降低”就是把低密度脂蛋白降下去，“提高降低”是我們對(duì)待膽固醇的基本態(tài)度。
　　
　　中國人的健康，就壞在一個(gè)“等”字
　　
　　流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)資料顯示，1984-1999年北京市心肌梗死死亡病例增加迅猛，其中35～44歲男性心肌梗死患者的病死率增加了11％。我國目前心肌梗死的患病率與死亡率在急劇增長并快速年輕化，這其中77％可歸因于膽固醇水平的增高。
　　在這15年間，高血壓和吸煙這些也與冠心病發(fā)病顯著相關(guān)的因素變化不大，變化最大的是飲食結(jié)構(gòu)：當(dāng)人們終于告別吃雞蛋、吃肉需憑票供應(yīng)的年代后，開始放開吃喝，加上缺乏運(yùn)動(dòng)，血膽固醇水平急劇增加，心肌梗死發(fā)病率和病死率也隨之持續(xù)攀升，二者有著明顯的因果關(guān)系。
　　可見，應(yīng)對(duì)膽固醇問題，首先不是靠醫(yī)生，也不是靠藥，而是要求我們自己“管好嘴，邁開腿”！不要因?yàn)檠惓]有什么癥狀就置之不理。我曾在多個(gè)場合說過，中國人的健康，壞就壞在一個(gè)“等”字。等什么？等不舒服，有了癥狀，出現(xiàn)不舒服才上醫(yī)院看病，其實(shí)這個(gè)時(shí)候身體已經(jīng)受到了嚴(yán)重?fù)p害。這不單單是血脂、膽固醇的問題，希望廣大讀者在對(duì)待健康的問題上要趕早：早一步學(xué)習(xí)健康科普知識(shí)，早一步發(fā)現(xiàn)問題，早一步治療疾??！
　　
　　血脂異常也能“看出來”
　　血脂不正常既看不見也摸不著，通常需要抽血化驗(yàn)才能作出判斷，但很多人害怕抽血，希望不抽血也能查出血脂異常。其實(shí)，雖然血脂異常沒有明顯的外在表現(xiàn)，但是有些征象還是可能提供某些診斷線索的，它們包括：
　　（1）直系親屬中有較早（男性45歲以前、女性55歲以前）患冠心病或心肌梗死的患者時(shí)，其他家庭成員應(yīng)進(jìn)行血脂檢查。
　?。?）有冠心病、腦卒中、高血壓病、糖尿病的患者或體形較肥胖者，可能同時(shí)合并有血脂異常，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行血脂檢查。
　　上述兩點(diǎn)不是血脂異常的具體“征兆”，而是可以預(yù)測可能血脂異常的顯性因素。對(duì)于某個(gè)人來說，有一些判斷血脂異常的“跡象”：
　　身體某些部位出現(xiàn)黃色、橘黃色或棕紅色的結(jié)節(jié)、斑塊或疹子，醫(yī)學(xué)上稱之為“黃色瘤”。這些結(jié)節(jié)或疹子可出現(xiàn)在腳后跟、手背、臀部及肘、膝、指關(guān)節(jié)等處，有的可表現(xiàn)為手掌部的黃色或橘黃色線條狀條紋。如出現(xiàn)上述表現(xiàn)，多提示有家族遺傳性的血脂異常癥（舊稱高脂血癥）。不過，眼皮周圍（最常出現(xiàn)在上眼皮的內(nèi)側(cè)）的橘黃色略高出皮面的扁平黃色瘤也可見于血脂正常的人。