閃昏→離昏→再昏“欲擒故縱”的腦外傷

　　“欲擒故縱”是兵法三十六計(jì)中的第十六計(jì)。三國(guó)時(shí)諸葛亮的“七擒孟獲”，就是運(yùn)用此計(jì)的經(jīng)典案例。而在臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)某些疾病變化竟然也 “詭計(jì)多端”。如，某些疾病會(huì)“聲東擊西”，疼痛并不是剛開始就表現(xiàn)在病變部位（如急性闌尾炎的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛）；有些疾病會(huì)“暗渡陳倉(cāng)”，像老年胃癌、脂肪肝等往往是隱匿發(fā)病、早期很難發(fā)現(xiàn)。今天我們就來說說疾病的“欲擒故縱”。
　　
　　病魔也會(huì)“欲擒故縱”
　　某單位電工阿強(qiáng)，在一次檢修線路時(shí)從梯子上摔下，頭部著地，當(dāng)即昏迷。然而，被同事送到醫(yī)院后，他已清醒，并能下地行走。醫(yī)生診查后認(rèn)為有必要留在觀察室過一夜再回去。但阿強(qiáng)認(rèn)為摔了一下沒有傷口，如今行動(dòng)自如，不必呆在醫(yī)院，執(zhí)意要回家休息。阿強(qiáng)回家吃了晚飯便上床入睡。誰(shuí)知第二天早晨不見起床，家人推其不醒，而是再度昏迷，送去醫(yī)院，經(jīng)CT檢查為顱內(nèi)血腫，不久出現(xiàn)腦疝而死亡。
　　阿強(qiáng)的遭遇就是疾病的 “欲擒故縱”。這里的“縱”，實(shí)際上是顱腦外傷后出現(xiàn)的“中間清醒期”。
　　所謂“中間清醒期”，是指頭部受到較重外傷時(shí)突然昏迷，但僅過數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)后就恢復(fù)清醒。然而，這時(shí)的清醒只是一種假象！在這短暫的清醒之后，隱藏著更大的危險(xiǎn)，如一時(shí)大意，就會(huì)被病魔所“擒”。
　　
　　為何“閃昏”變“再昏”
　　已經(jīng)恢復(fù)清醒的阿強(qiáng)，為何再度昏迷，以致死亡？原來，頭部外傷后引起的腦內(nèi)血腫，在意識(shí)改變過程中有一個(gè)“昏迷-清醒-昏迷”的過程，也有人將這個(gè)過程形象地概括為“閃昏”→“離昏”→“再昏”。人們很容易被這個(gè)過程中的“中間清醒期”所迷惑。若是阿強(qiáng)遵守醫(yī)囑留院觀察，出現(xiàn)再度昏迷就能得到及時(shí)處理，就不會(huì)導(dǎo)致死亡。
　　頭部受創(chuàng)后大腦受到較大的震動(dòng)，腦功能發(fā)生短暫3uLoebQXhCVIAPldljDwkg==的障礙，此時(shí)患者可出現(xiàn)短暫的昏迷。如果沒有腦組織損傷，患者會(huì)很快清醒，即人們常說的“腦震蕩”。如果腦震蕩同時(shí)，頭骨與腦膜之間的血管破裂出血，形成“硬腦膜外血腫”，那么患者清醒后，由于血腫壓迫腦組織會(huì)再度出現(xiàn)昏迷?！爸虚g清醒期”的長(zhǎng)短，取決于破裂血管的大小和出血速度的快慢，短則數(shù)分鐘，長(zhǎng)則數(shù)小時(shí)。當(dāng)出血增多時(shí)，隨著大腦受壓的程度加重，患者的昏迷程度越來越深，此時(shí)如果得不到及時(shí)、恰當(dāng)?shù)奶幚恚蜁?huì)危及生命。
　　
　　頭部外傷，一定要觀察24小時(shí)
　　不少人在頭部受創(chuàng)后，如果沒有嚴(yán)重到頭破血流的程度，即使有短暫的昏迷，也常常認(rèn)為是輕傷而不以為然。對(duì)于醫(yī)生要求留院觀察的要求，常認(rèn)為是小題大做而拒絕，甚至認(rèn)為是醫(yī)生為了謀取利益而強(qiáng)留患者住院。這種錯(cuò)誤的認(rèn)知往往導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。
　　頭部外傷后，尤其是有傷后短暫昏迷的病史，無論有無頭皮裂傷，通常都應(yīng)密切觀察24小時(shí)或更長(zhǎng)的時(shí)間，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)硬腦膜外血腫形成跡象，及早診斷并通過手術(shù)止血和清除血腫，搶救患者的生命。切記，千萬不要被“中間清醒”所忽悠！
　　實(shí)習(xí)編輯/陳靚
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