胰島

　　“大夫，我不用胰島素行嗎？”“大夫，我該用胰島素了嗎？”“大夫，我什么時(shí)候能用胰島素??？”在內(nèi)分泌科，類似這樣的問(wèn)題幾乎每天都會(huì)重復(fù)出現(xiàn)。
　　的確，胰島素使用是很多“糖友”關(guān)心的問(wèn)題。有“糖友”不愿意使用胰島素治療，有“糖友”又急于使用胰島素，還有“糖友”不知道自己是否該使用胰島素，面對(duì)這一系列問(wèn)題，您到底該何去何從呢？
　　
　　胰島素，最“天然”的療法
　　在我國(guó)，很多患者抗拒胰島素，是因?yàn)橛X得打胰島素會(huì)上癮，擔(dān)心一開始打以后就“戒”不了。還有不少患者按照傳統(tǒng)的階梯式療法，先從飲食運(yùn)動(dòng)到單藥口服，再到聯(lián)合口服用藥，在反反復(fù)復(fù)使用口服藥物幾年，實(shí)在控制不了血糖時(shí)，才迫不得已開始用胰島素。
　　事實(shí)上，由于胰島β細(xì)胞功能下降，口服用藥往往很難長(zhǎng)期維持血糖達(dá)標(biāo)。因此，用傳統(tǒng)模式治療糖尿病，到使用胰島素時(shí)，患者往往已經(jīng)連續(xù)10年以上處于血糖控制不佳的狀態(tài)，增加發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。
　　需要明確的是，胰島素是一種激素，人體本身就能分泌，使用胰島素不會(huì)產(chǎn)生依賴。胰島素治療是一種最接近人體正常生理的療法，一種最“天然”的療法，也是一種對(duì)肝、腎、胃、腸影響最小的治療方式，它的不良反應(yīng)在所有治療方式中也是最小的。
　　
　　胰島素，早點(diǎn)用
　　大家都知道，真正影響“糖友”生活質(zhì)量的是并發(fā)癥的出現(xiàn)。據(jù)一項(xiàng)調(diào)查表明，“糖友”治療總費(fèi)用中有81％花在并發(fā)癥治療方面上。早期使用胰島素能使患者的病情獲得最好的控制，使其糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水鹽及酸堿代謝平衡維持正常，防止或延緩糖尿病急性和慢性并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，使患者維持良好的體力及精神狀態(tài)，維持正常的生活與工作。
　　“2型糖尿病患者在早期就應(yīng)該接受胰島素治療?！边@是國(guó)際權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》發(fā)表的最新研究成果。其研究報(bào)告顯示，早期對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行強(qiáng)化胰島素治療的效果明顯好于傳統(tǒng)治療方法。這表明，早期強(qiáng)化使用胰島素治療能使2型糖尿病患者β細(xì)胞功能更好地恢復(fù)并得到維持，獲得更好的療效。
　　
　　胰島素，該用就用
　　胰島素從發(fā)現(xiàn)到現(xiàn)在已經(jīng)80多年了，拯救了千千萬(wàn)萬(wàn)人的生命。國(guó)外曾有人評(píng)價(jià)說(shuō)：“一個(gè)國(guó)家2型糖尿病患者打胰島素的比例反映這個(gè)國(guó)家糖尿病的治療水平。”
　　當(dāng)然，任何問(wèn)題都沒有絕對(duì)，哪些“糖友”該使用胰島素呢？
　　☆ 對(duì)磺脲類藥物過(guò)敏，又不宜使用其他類型的口服降糖藥物的患者。
　　☆ 口服降糖藥物不能控制血糖的患者，應(yīng)立即聯(lián)合或換用胰島素治療。
　　☆ 糖尿病急性并發(fā)癥患者，如糖尿病酮癥酸中毒以及糖尿病高滲綜合征。
　　☆ 糖尿病嚴(yán)重慢性并發(fā)癥，如終末期腎病患者。
　　☆ 發(fā)生手術(shù)、感染、外傷等情況，為了更好地控制血糖或防止血糖突然升高，注射胰島素也是合理的選擇。
　　☆ 糖尿病合并妊娠或孕婦在妊娠期間出現(xiàn)糖尿病，為防止胎兒畸形，應(yīng)在整個(gè)妊娠期間使用胰島素治療，嚴(yán)格控制血糖。
　　☆ “糖友”在哺乳期間也不能使用口服降糖藥，因?yàn)樗幬飼?huì)通過(guò)乳汁被嬰兒吸收，引發(fā)嬰兒低血糖。因此，患者在哺乳期間也要用胰島素治療。
　　☆ 繼發(fā)性糖尿病，如類固醇糖尿病、生長(zhǎng)激素瘤、胰源性糖尿病(胰腺切除后、重癥胰腺炎等)以及肝源性糖尿病等，均需用胰島素治療。
　　美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)(ADA)和歐洲糖尿病研究協(xié)會(huì)(EASD)提出，當(dāng)2型糖尿病患者糖化血紅蛋白>8%或空腹血糖大于或等于10mmol/L（毫摩爾每升）時(shí)，就可以開始胰島素治療；或當(dāng)患者的飲食、運(yùn)動(dòng)和口服藥聯(lián)合治療糖化血紅蛋白仍不達(dá)標(biāo)(>7%)時(shí)，即應(yīng)開始胰島素治療。