房顫治療3熱點(diǎn)

　　我國(guó)正在逐步進(jìn)入老齡化社會(huì)，房顫患者也越來(lái)越多。有些患者出現(xiàn)房顫，不分原因就用抗房顫藥，有的大劑量使用胺碘酮，這是不正確的，也是很危險(xiǎn)的。
　　房顫，全稱“心房纖維顫動(dòng)”，是一種常見(jiàn)的心律失常，多見(jiàn)于心臟本身有病變的患者，也可見(jiàn)于健康人，其患病率隨年齡增加而上升。因此，老年房顫患者較多見(jiàn)。高血壓、左心室功能不全、甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、風(fēng)濕性心臟病、植物神經(jīng)功能紊亂、創(chuàng)傷引起炎癥患者均容易出現(xiàn)房顫，此外，它還受遺傳因素影響。
　　房顫治療原則主要有：消除易患因素，恢復(fù)和維持竇性心律（即正常心律），控制心室率，預(yù)防復(fù)發(fā)和栓塞并發(fā)癥。除對(duì)基礎(chǔ)心臟?。ㄈ绻谛牟?、高血壓）進(jìn)行治療外，目前房顫治療仍有3大熱點(diǎn)，即復(fù)律、維持心室率和抗凝，需要重視和關(guān)注。
　　
　　復(fù)律
　　復(fù)律即恢復(fù)正常心律，即把房顫轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。治療的指征為：基礎(chǔ)病因（如冠心病、高血壓）去除后，房顫持續(xù)存在，且使心力衰竭加重或誘發(fā)、加重心絞痛。復(fù)律治療常用藥物有胺碘酮、普羅帕酮、索他洛爾、奎尼丁，均應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下正確選用。藥物治療無(wú)效者，可采用電復(fù)律。近年來(lái)大量研究發(fā)現(xiàn)，維持正常心率需要長(zhǎng)期使用抗心律失常的藥物，而此類藥物本身也可能導(dǎo)致心律失常；而且治療也往往并非一帆風(fēng)順，其間房顫可能復(fù)發(fā)，因而往往需要反復(fù)復(fù)律與長(zhǎng)期抗凝治療。
　　哪些因素會(huì)影響房顫的復(fù)發(fā)呢？（1）房顫的持續(xù)時(shí)間。時(shí)間越短，復(fù)律效果越好。房顫持續(xù)3個(gè)月、6個(gè)月后復(fù)律，1個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)者分別占1/3和3/4，房顫超過(guò)1年再?gòu)?fù)律，則幾乎不可能使心律恢復(fù)正常。（2）左心房大小。左心房越大，復(fù)律后房顫越易復(fù)發(fā)。（3）相關(guān)疾病。如糖尿病、心力衰竭、高血壓控制不良者易復(fù)發(fā)。（4）性別。女性較易復(fù)發(fā)。
　　
　　控制心室率
　　研究顯示，控制心室率（靜息時(shí)心率控制在60～70次/分，輕體力活動(dòng)時(shí)不超過(guò)90次/分）加以抗凝治療，其遠(yuǎn)期療效與復(fù)律和維持竇性心律所獲得的療效大致相似。控制心室率的藥物有：洋地黃制劑，如毛花苷C注射劑或地高辛；β-受體阻滯藥，如美托洛爾、普萘洛爾等?？刂菩氖衣实姆桨赣盟幒?jiǎn)單，費(fèi)用低廉，對(duì)于不宜或難以轉(zhuǎn)復(fù)的患者、房顫復(fù)律后復(fù)發(fā)的高?；颊撸瑧?yīng)優(yōu)先考慮。
　　
　　抗凝
　　對(duì)于不能恢復(fù)正常心律的房顫患者，只要沒(méi)有禁忌證，都應(yīng)常規(guī)進(jìn)行抗凝治療。國(guó)外大型臨床研究表明，有效的抗凝治療可使腦卒中的危險(xiǎn)性下降61％。因此，除了孤立性房顫外，所有患者，特別是65歲以上，合并冠心病、高血壓、糖尿病且有血栓栓塞病史的高?；颊?，抗凝治療是必不可少的。常用的藥物是阿司匹林（每次0.1克，每日1次）和華法林（芐丙酮香豆素鈉，每次5毫克，每日1次）。后者用藥期間需監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（即INR）。
　　此外，射頻消融是近年來(lái)國(guó)內(nèi)外研究的亮點(diǎn)，它是一種根治療法。有報(bào)道顯示，其近期療效可達(dá)89％，但目前較棘手的問(wèn)題是復(fù)發(fā)率較高（達(dá)54％）和容易引發(fā)肺靜脈狹窄。為解決這些矛盾，研究人員正在不斷嘗試新的技術(shù)和方法，希望在不久的將來(lái)能有新的突破，給房顫患者帶來(lái)新的福音。
　　編輯/李宇杰liyujie@jtyy.com