孕期用

　　“妊娠人生大事，務使母子平安?！?br/>　　這是1998年為紀念世界衛(wèi)生組織成立50周年而提出的主題。有人說，懷孕的女人最美，的確，那是女人一生最重要最神圣的階段之一，這段時間，她們往往會得到“國寶”一般的待遇，成為家庭的中心。然而，盡管生活中嚴加注意，準媽媽們?nèi)匀浑y免“偶感風寒”，患點小病。這時，準媽媽們可就要糾結了：不吃藥吧，多數(shù)疾病肯定是拖不好的，甚至還會惡化；吃藥吧，一看說明書，好像大多數(shù)藥品又對她們關上了大門。
　　孕期，用藥還是不用藥，這是個問題。
　　
　　女人是一天的公主，十個月的皇后，一輩子的操勞。
　　出自某保健品的這句廣告語，深刻描繪了女人的偉大。其中，“皇后”階段指的就是已經(jīng)成為孕婦的女人。了解歷史的人都知道，皇后并不只有風光的一面，一方面，她要當好賢內(nèi)助，要母儀天下；同時，也得接受皇帝對妃子的偏心，要寵辱不驚。
　　準媽媽們也是如此。孕期的她們，既會被眾星捧月一般地受到重視，得到數(shù)倍于平時的優(yōu)待；也要避開道聽途說或者確有其事的種種禁忌，這樣不能吃，那樣不能動，當然還包括用藥上的禁忌。
　　這種小心是有必要的，歷史上的確發(fā)生過很多藥害事件，如1956年上市的治療妊娠嘔吐的反應停（沙利度胺），臨床療效明顯，但后來發(fā)現(xiàn)，不少服用此藥的孕婦產(chǎn)下的新生兒四肢特別短小，甚至沒有臂部和腿部，形狀酷似“海豹” ；部分新生兒還伴有心臟和消化道畸形、多發(fā)性神經(jīng)炎等，數(shù)量超過1萬人！此外，在1940-1971年，約300萬孕婦服用乙烯雌酚治療高危妊娠（如流產(chǎn)、早產(chǎn)等），但用藥時間在懷孕18周以前者，其女兒中約25%出現(xiàn)子宮頸、陰道、子宮發(fā)育不全……
　　孕期用藥安全很重要，但現(xiàn)實生活中孕婦選藥時不經(jīng)過醫(yī)生的比率也很高。資料顯示，65%孕婦自行購藥服用，85%在妊娠期間用過1種以上藥物，5%用過10種以上藥物。
　　藥物具有二重性，使用恰當可以治愈疾病，使用不當則會帶來危害。
　　
　　孕期藥，分5類
　　
　　美國食品與藥物管理局（FDA）針對藥物對胎兒的可能影響，將藥物分為5類，供孕期安全用藥選擇參考。
　　A類：人群資料無發(fā)育毒性證據(jù)，動物實驗陰性，基本不會影響胎兒發(fā)育，可用于孕婦。
　　B類：動物實驗無致畸證據(jù)，缺乏可靠的人群資料，或者動物試驗陽性，但無人群研究的證據(jù)，此類藥物較安全，對胎兒基本無害，孕婦可以慎用。
　　C類：動物致畸實驗陽性，缺乏可靠的人群資料，或者缺乏動物和人群研究資料。應權衡利弊，必要時用。
　　D類：對人類有致畸作用的證據(jù)，但用于孕婦時利大于弊，如挽救孕婦生命，在無其他替代種類時可用于孕婦，特別慎用。
　　X類：人類和動物資料均為陽性，或者有肯定的人類致畸證據(jù)。致畸危害重于任何治療作用，孕婦和育齡婦都應禁忌使用。
　　一般來說，A、B類被認為是安全的，孕婦可以使用，如青霉素類、頭孢類等抗生素；X類藥孕婦禁止使用，如抗癌藥、性激素（雌激素、合成孕激素）等；相對來說，C、D類藥物占大多數(shù)，并介于A、B類與X類之間，能否使用需根據(jù)具體情況而定?？傊衅谟盟?，最好在醫(yī)生指導下進行。
　　
　　
　　孕期用藥，危機四伏
　　
　　孕期所用藥物有時對胚胎、胎兒確實有不良影響，這種不良影響作用主要與藥物的性質(zhì)及用藥時胎齡、藥物劑量、療程的長短以及胎兒遺傳素質(zhì)有關。值得注意的是，懷孕15日內(nèi)如受有害物質(zhì)影響，則細胞損傷難以修復。
　　孕期用藥應從必要性、合理性、安全性3方面綜合考慮。一般來說，懷孕3個月內(nèi)是孕婦最容易受藥物毒性干擾的階段，是藥物致畸最敏感時期。懷孕4個月后，大多數(shù)組織器官已形成，但神經(jīng)系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)仍繼續(xù)發(fā)育分化，此階段藥物致畸作用明顯減弱，但不能過分放松。因此，孕早期特別要慎重，盡量不使用藥物，如必須用藥也應使用最小有效劑量。
　　下面，我們就來看看一些常用藥物都對孕婦及胎兒有哪些危險。
　　
　　西藥，藥效險中求
　　◇ 抗生素相對而言，青霉素類、頭孢類、大環(huán)內(nèi)酯類這3類抗生素大多數(shù)情況下是安全的，孕期有明顯細菌感染時可以使用。但也有例外的抗生素，如鏈霉素、慶大霉素、卡拉霉素等（均屬氨基糖甙類）可使胎兒第八對腦神經(jīng)（聽神經(jīng)）及腎受損害；氯霉素類可對胎兒和新生兒產(chǎn)生毒性反應，在體內(nèi)蓄積達高濃度時，可出現(xiàn)“灰嬰綜合征”（主要出現(xiàn)于新生兒、早產(chǎn)兒）；四環(huán)素有明顯致畸導致日后的“四環(huán)素牙”的副作用，孕期禁用；喹諾酮類（“沙星”類）對幼兒及其他幼年動物可引起軟骨損害，故孕期婦女和骨骼系統(tǒng)未發(fā)育完全的小兒不宜應用；磺胺類可導致胎兒出生后發(fā)生高膽紅素血癥甚至引發(fā)核黃疸。此外，甲硝基羥乙唑（滅滴靈）對動物有致畸作用，孕期服用應慎重。
　　◇解熱鎮(zhèn)痛藥水楊酸鹽（如阿司匹林）可致胎兒、新生兒出血傾向，誘發(fā)新生兒核黃疸；吲哚美辛（消炎痛）可致新生兒肺高壓癥、心肺適應性障礙、腭裂、唇裂、嬰兒死亡；對乙酰氨基酚（撲熱息痛）可致胎兒腎損害、先天性白內(nèi)障、羊水過多癥等。不少感冒藥含上述藥物成分，盡量不要使用。
　　◇鎮(zhèn)靜催眠藥臥床過多，加之其他生理、心理等因素，孕婦常會出現(xiàn)失眠。此時，她們千萬不可求助于藥物。因為，鎮(zhèn)靜催眠藥是胎兒多發(fā)性畸形的元兇，已列為孕婦禁忌用藥。
　　◇抗過敏藥孕早期服用氯苯那敏（撲爾敏）、苯那君（苯海拉明）、鹽酸氯苯丁醇（安其敏）、鹽酸氯苯甲嗪（敏可靜）等可引起胎兒腭裂、小肢癥或誘發(fā)腦脊髓系統(tǒng)功能障礙。對含有這些成分的感冒藥也應該列為禁忌。
　　
　　中藥，也有禁忌
　　中藥作為天然藥物，相對而言其不良作用比西藥小一些，所以，在需要用藥時，孕婦可以考慮在專業(yè)中醫(yī)師指導下選擇使用中藥，以利于孕婦與胎兒的健康。但中藥也不是百分之百安全的，也有孕期禁忌藥。
　　中藥的孕婦禁忌藥又分為禁用和慎用兩類。毒性較強或藥性猛烈的藥物，如砒石、巴豆、斑蝥、蜈蚣、麝香、水銀等為禁用藥，孕婦絕對禁忌使用；毒性較弱或某些辛溫破氣、活血化淤、重鎮(zhèn)滑利、芳香走竄藥物，如香附、枳實、桃仁、紅花、車前子、白茅根等則為慎用藥。也有些藥物，經(jīng)過炮制，毒性減輕或消失，可以使用，如附子生用則大毒，經(jīng)炮制后則可酌用；半夏、南星經(jīng)過炮制后毒性消失，其中半夏還是治療孕期嘔吐的常用藥之一。桃仁、赤芍、三棱、莪術等活血祛淤藥，只要孕期確有血淤證，也可合理選用。若病情急重，也可選用較峻猛的藥物治療，但要正確辨證使用。
　　某些中成藥也有一定毒性，可造成胎兒畸形或造成流產(chǎn)、死胎。如六神丸在孕早期服用可引發(fā)胎兒畸形，孕后期服用易致兒童智力低下；牛黃解毒丸、片仔癀、消炎解毒丸等含牛黃成分，易致流產(chǎn)；大小活絡丸、華佗再造丸、傷濕祛痛膏、七厘散、小金丹、腦血栓片等等均有活血通絡之功，易致流產(chǎn)；木香順氣丸、十香止痛丸、氣滯胃痛沖劑等下氣破氣、行氣解郁力強而成為孕婦禁忌藥；冠心蘇合丸、蘇冰滴丸、行車散等含有麝香，易致墜胎；麻仁丸、潤腸丸等攻下之力較強，有損胎氣，孕期慎用；化蟲丸等驅(qū)蟲藥，易致畸形、流產(chǎn)，禁用。
　　
　　
　　孕期藥，該用還得用
　　
　　前面的介紹著實讓人心驚，既然孕期用藥處處有危險，那么就任疾病發(fā)展嗎？當然不。孕期患病，該用藥時還得用藥，切不可因噎廢食。常見的孕期疾病及對策一般有以下幾種——
　　感冒懷孕早期易患感冒，但普通感冒大多數(shù)為病毒性，有時即使不治療，經(jīng)過5～7天也可自愈；如果癥狀較輕，不服藥，注意休息、多喝開水即可；也可使用中藥治療，如感冒退熱沖劑、板藍根沖劑、雙黃連口服液（適用于風熱感冒）等；若合并細菌感染，也可選用西藥的頭孢類抗生素，如頭孢拉定、頭孢氨芐等。但若患流感，常起病較重，對胎兒危害性較大，必須到醫(yī)院正規(guī)治療。
　　
　　胃腸病孕婦懷孕后受激素影響，胃腸蠕動減弱，加上飲食多為溫補一類，常常胃腸功能欠佳，易患胃腸炎等胃腸疾病，輕度患者可服用中藥調(diào)理，清淡飲食，少食多餐，多吃易消化的食物；若伴有發(fā)熱，癥狀嚴重者，需要選用對胎兒影響較小的抗生素來治療；中藥治療效果也很滿意的。出現(xiàn)輕度腹瀉時，可口服黃連素、思密達、復合維生素B等。
　　尿路感染孕期由于體內(nèi)激素變化，引起膀胱肌層肥厚松弛，排尿不完全，同時增大子宮壓迫輸尿管使尿液排泄不暢，加上女性尿道短，容易引起感染而出現(xiàn)尿頻尿急尿痛等尿路刺激癥狀。治療上，輕者可單純用中藥，重者需選用對胎兒影響較小的抗生素（如頭孢類或青霉素類），預防上應多采用側(cè)臥位休息，避免子宮壓迫輸尿管，同時多喝水，注意外陰衛(wèi)生。
　　皮膚瘙癢很多孕婦在孕中期以后發(fā)生皮膚瘙癢，以腹部、四肢多見，可能由于雌激素水平過高、妊娠合并膽汁淤積癥或妊娠皮膚病所致，多數(shù)只是輕微瘙癢，也有個別人會有嚴重瘙癢，影響日常生活。瘙癢發(fā)作時應避免搔抓，注意個人衛(wèi)生，禁止用肥皂擦洗，可在醫(yī)生指導下使用外用止癢劑，口服B族維生素；中藥外洗治療效果也很好。若為妊娠合并膽汁淤積癥，則對胎兒危害性較大，需去醫(yī)院就診。
　　便秘懷孕后由于體內(nèi)雌、孕激素增加，胃腸蠕動減弱，孕后活動減少等原因，孕婦易便秘，應多喝水，多吃蔬菜水果，適當進行輕便活動，如飯后散步等；必要時可以服用蜂蜜水、蓯蓉通便液等潤腸食物或藥物，但禁用強瀉劑，尤其是有先兆流產(chǎn)或早產(chǎn)的孕婦。
　　最好的方式是不患病
　　
　　要避開危機四伏的孕期藥物選擇，最好就是不要生病，所以孕婦日常生活飲食顯得十分重要。
　　孕婦是“一個人吃兩個人（甚至更多人）的飯”，補充營養(yǎng)十分重要。目前使用較多的孕婦奶粉及各種營養(yǎng)素，其實并不是所有孕婦都需要，只要飲食正常、多樣化、不偏食，完全可以滿足孕期的需要，過多、刻意補充各種營養(yǎng)素反而會有意外的不良影響。孕期患病需進食清淡、易消化、富有營養(yǎng)的食物，如牛奶、蔬菜、水果、果汁、湯類、粥品等，避免進食辛辣、油膩、不易消化的食物，每次進食量不宜過多，可少量多次進餐，食后稍微活動如散散步以助消化。
　　除醫(yī)生囑咐需要臥床或減少活動外，孕婦在孕期也應該適當活動，多到環(huán)境安靜、空氣清新的地方走動，孕晚期也可以在醫(yī)生指導下做一些孕婦體操，可以平衡心理、增加血液循環(huán)、改善胎盤營養(yǎng)供應，從而增強疾病抵抗力、促進安全分娩。當然，孕婦也要保證睡眠充分（每天至少8小時），閑時可曬曬太陽；心情愉悅精神好，避免吸煙（含二手煙），室內(nèi)要經(jīng)常通風，天氣變化時注意保暖。
　　
　　用藥原則：首選口服，牢記6點
　　孕期用藥最好口服，因為可以經(jīng)肝臟解毒，避免對胎兒產(chǎn)生不良影響。肌肉注射雖較口服吸收快而完全，但在孕期，孕婦下肢血液循環(huán)減慢，延緩藥物吸收，所以藥物使用劑量也要相應減量。一些呼吸道疾病采用霧化吸入給藥也是不錯選擇。擦傷、碰傷等可以使用外用藥，但要了解皮膚、黏膜的血液供應情況，酌情減少用藥量和次數(shù)。此外，孕期也需要補充一些維生素（如伊可欣AD滴丸、小劑量葉酸斯利安）、鈣片（如迪巧）。
　　孕期用藥的原則主要有：（1）避免不必要的用藥，包括保健品；（2）生育年齡婦女，用藥時必須注意月經(jīng)情況，特別2個月以內(nèi)的早期妊娠，使用有毒藥物易致畸形，如果已用此類藥物，應根據(jù)藥量，胚胎發(fā)育階段等因素綜合考慮處理方案，必要時考慮終止妊娠；（3）根據(jù)孕周大小考慮用藥，可以推遲治療的，盡量推遲到孕3個月以后；（4）孕婦健康有利胎兒正常生長發(fā)育，急慢性病患者應在孕前進行治療，待治愈后或在醫(yī)生指導監(jiān)護下妊娠，孕期應選擇對胎兒影響最小的藥物；（5）新藥和老藥同時有效時，應用老藥；（6）恰當掌握用藥劑量、時間和給藥途徑，細心考慮、權衡利弊，盡量降低藥物可能帶來的損害。
　　
　　【編后】 孕期用藥一直是個風險十足的活，但多數(shù)時候，孕婦們還得迎難而上，只要使用得當，聽從醫(yī)生指導，哪怕前面是“十面埋伏”，相信您也能一一躲過，生下聰明健康的小寶寶，順利完成這神圣的使命。