中風(fēng)針刺手法進(jìn)展

　　關(guān)鍵詞：中風(fēng)；針刺手法；綜述
　　中圖分類號(hào)：R246文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
　　文章編號(hào)：1007-2349（2011）03-0084-03
　　中風(fēng)有著極高的發(fā)病率、患病率、死亡率、致殘率和復(fù)發(fā)率。在我國(guó)分別為219/10萬，620/10萬，116/10萬［1］，80%和41%［2］，且有中風(fēng)病史的患者，約有1/4~3/4可能在2~5年內(nèi)復(fù)發(fā)［3］。腦卒中致殘后嚴(yán)重影響患者的日常生活，增加社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)。因此，如何促進(jìn)腦卒中患者偏癱肌群的功能極早恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，一直是醫(yī)學(xué)界研究的熱點(diǎn)和難點(diǎn)。
　　針灸對(duì)中風(fēng)病的治療，從古到今，都很有研究，到目前已經(jīng)達(dá)到很高的水平。比如針刺對(duì)中風(fēng)腦血管功能的影響［4］；對(duì)血漿內(nèi)皮素含量的影響［5］；對(duì)血清IL-6的影響［6］等。在對(duì)中風(fēng)的偏癱肢體肌群的治療方面的研究，目前有以下幾方面：①針刺手法的研究：如“醒腦開竅法”［7］的創(chuàng)立及研究?！靶涯X開竅法”這一學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，經(jīng)過了大量的實(shí)驗(yàn)研究及臨床驗(yàn)證，成為了目前指導(dǎo)臨床治療中風(fēng)病最為普遍和前沿的理論［8］；針刺頻率方面的研究［9~10］；針刺時(shí)辰的選擇方面的研究［11］。②穴位組方的規(guī)律研究：通過研究穴位的主治作用來探討治療中風(fēng)的規(guī)律［12］。③陰陽經(jīng)脈主治方面的研究：根據(jù)陰陽經(jīng)脈的主治規(guī)律來探求治療中風(fēng)規(guī)律［13］。④針刺和康復(fù)手法的研究：這方面主要研究針灸和康復(fù)結(jié)合治療對(duì)中風(fēng)患者的運(yùn)動(dòng)功能和ADL的改善情況［14~16］。⑤電針等其它綜合療法對(duì)中風(fēng)的治療研究［17~19］。
　　1中風(fēng)針灸治療手法現(xiàn)狀
　　1.1中風(fēng)體針療法現(xiàn)狀石學(xué)敏等［20］在中風(fēng)治療上多采用體針療法，主要有石學(xué)敏院士創(chuàng)立的醒腦開竅法；靳瑞教授創(chuàng)立的“靳三針”、“手三針”［21］主要取穴為：曲池、外關(guān)、合谷；“足三針”主要取穴為：伏兔、足三里、太沖；此外，體針取穴多以陽明經(jīng)、少陽經(jīng)、督脈經(jīng)、膀胱經(jīng)的腧穴的應(yīng)用為主［22］。
　　1.2中風(fēng)頭針療法現(xiàn)狀頭針療法是在頭皮部進(jìn)行針刺以治療疾病的一種療法，其治療中風(fēng)偏癱有著非常顯著的效果。
　　1.2.1頭針發(fā)展歷史在唐朝始見頭部腧穴治療中風(fēng)的記載。李長(zhǎng)君等［23］在總結(jié)中風(fēng)病文獻(xiàn)記載，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用頭穴治療的腧穴依次為百會(huì)、風(fēng)池、風(fēng)府、囟會(huì)、曲鬢、完骨、天柱。此后到20世紀(jì)50年代后期，逐步形成了一門自成體系的新興針刺技術(shù)：頭針療法。在19世紀(jì)70年代以來，相繼有多種頭針療法用于臨床。如焦氏頭針、頭穴透針等。到90年代以來，各針灸醫(yī)家與現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)相結(jié)合，在原有的基礎(chǔ)上出現(xiàn)了“顳三針”療法、病灶定位圍針法。周氏［24］檢索1980~1996年文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)頭部腧穴使用頻率最高為百會(huì)、曲鬢、啞門、四神聰；頭部刺激區(qū)：運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺區(qū)、語言區(qū)；標(biāo)準(zhǔn)化頭穴線：頂顳前后線及頂旁1、2線。目前臨床常用的頭針療法為：（1）焦氏頭針［25］：以現(xiàn)代神經(jīng)生理學(xué)為基礎(chǔ)，對(duì)大腦皮層進(jìn)行詳細(xì)分區(qū)，在大腦皮層相應(yīng)的頭皮投射區(qū)給予針刺治療疾病的方法。治療偏癱取穴為：運(yùn)動(dòng)區(qū)（上點(diǎn)在百會(huì)穴，下點(diǎn)在眉枕線和鬢角發(fā)際前緣相交處。其相當(dāng)于大腦皮質(zhì)中央前回在頭皮上的投影）；感覺區(qū)（自運(yùn)動(dòng)區(qū)向后移1.5cm的平行線。其相當(dāng)于大腦皮質(zhì)中央后回在頭皮上的投影部位）、舞蹈震顫區(qū)（運(yùn)動(dòng)區(qū)向前移動(dòng)1.5cm的平行線）血管舒縮區(qū)（運(yùn)動(dòng)區(qū)向前移動(dòng)3cm的平行線）、平衡區(qū)（從枕外粗隆頂端旁開3.5cm，向下引平行于前后正中線的4cm長(zhǎng)的直線。其相當(dāng)于小腦半球在頭皮上的投影。）暈聽區(qū)（耳尖直上1.5cm處，向前及向后各引2cm的水平線）語言區(qū)曲鬢（暈聽區(qū)中點(diǎn)向后引4cm）視區(qū)（從枕外粗隆頂端旁開1cm處，向上引平行于前后正中線的4cm長(zhǎng)的直線）。手法：得氣后以100~200次/分的頻率捻轉(zhuǎn)2min，期間捻轉(zhuǎn)2~3次，留針30min。（2）國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化方案頭針［26］：根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，分區(qū)定經(jīng)，經(jīng)上選穴，并結(jié)合古代透刺穴位的方法來制定頭針刺激區(qū)，該體系與頭部的經(jīng)絡(luò)穴位關(guān)系尤為密切。其主要取穴區(qū)為:頂顳前斜線（從頭部經(jīng)外穴前神聰至顳部膽經(jīng)懸厘引一斜線，相當(dāng)于焦氏運(yùn)動(dòng)區(qū)）、頂顳后斜線（頂顳前斜線之后1寸，與其平行的線，相當(dāng)于焦氏感覺區(qū)）；枕下旁線（腦戶穴外側(cè)3.5cm向下引一長(zhǎng)4cm的垂直線。相當(dāng)于焦氏平衡區(qū)）。手法：得氣后以100~200次/min的頻率捻轉(zhuǎn)2min，期間捻轉(zhuǎn)2~3次，留針30min。（3）頭部穴位透刺法：以傳統(tǒng)的經(jīng)絡(luò)理論為理論基礎(chǔ)，以經(jīng)典腧穴為刺激部位進(jìn)行透穴針刺法［27］。（4）于氏頭穴［28］：于致順教授采用透經(jīng)、透穴，起到一經(jīng)帶多經(jīng)、一穴帶多穴的整合作用，提出了“針場(chǎng)”的存在。頂區(qū)（百會(huì)透前頂、左神聰、右神聰，再向左右各1寸向前透刺。應(yīng)用于運(yùn)動(dòng)障礙、感覺障礙等）。頂前區(qū)（前頂透囟會(huì)，其兩旁通天透承光、正營(yíng)透目窗。應(yīng)用于運(yùn)動(dòng)障礙、不自主運(yùn)動(dòng)、肌張力異常、植物神經(jīng)功能異常等）。手法：在相應(yīng)刺激區(qū)采用從刺（每區(qū)刺入3~5針，以將病變部位覆蓋為宜），留針期間捻轉(zhuǎn)1~2次，長(zhǎng)留針（6~8h）。（5）菱形取穴區(qū)：石現(xiàn)等［29］研究認(rèn)為：前頭部菱形區(qū)（前至神庭，后至百會(huì)，左右至曲鬢）為最佳頭穴刺激區(qū)。神庭透百會(huì)，百會(huì)透兩側(cè)曲鬢。手法：平刺法，針刺抵骨膜，每間隔一寸刺一針，在頭部形成菱形區(qū)，快速捻轉(zhuǎn)1min，留針30min，期間捻轉(zhuǎn)2~3次。（6）東氏頭針［30］：根據(jù)病灶側(cè)百會(huì)透太陽穴區(qū)，發(fā)現(xiàn)透刺治療急性腦出血有明顯療效，是運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位技術(shù)探尋到的刺激的最佳反應(yīng)點(diǎn)，其與百會(huì)——太陽穴區(qū)的中點(diǎn)一致，從而認(rèn)為該區(qū)為頭穴透刺治療偏癱的最佳刺激區(qū)。方法：病灶側(cè)百會(huì)透太陽穴；百會(huì)-承靈-懸里-太陽穴，貫穿頂、額、顳三區(qū)。手法：以1.5寸針灸針從上到下平均4針，行手捻針，日2次，每次留針30min。（7）顳三針［31］：是靳三針組穴中用于治療中風(fēng)后遺癥的一組穴位，是靳瑞教授四十多年臨床經(jīng)驗(yàn)的經(jīng)驗(yàn)。方法:在偏癱對(duì)側(cè)顳部耳尖直上2寸為第1針，以此為中點(diǎn)向左右各旁開1寸為第2針、3針，針尖向下透刺。配以四神聰、風(fēng)府透啞門、四關(guān)穴。手法：得氣后以100~200次/min的頻率捻轉(zhuǎn)2min，分別在進(jìn)針后第10min、第20min、第30min捻轉(zhuǎn)，留針30min。（8）病灶定位圍針法［32］：以CT/MRI病灶定位為依據(jù)，將與病灶最近的相應(yīng)頭皮劃一圓圈，由圓圈向圓心斜刺4~8針，針距2cm快速捻轉(zhuǎn)。（9）頭針手法［33］：捻轉(zhuǎn)法：200次的頻率，持續(xù)2~5min，留針期間，捻轉(zhuǎn)2~3次。提插法：刺激較強(qiáng)，速度快，幅度?。?mm。調(diào)神通絡(luò)法要求提插幅度大，行針同時(shí)要求患者運(yùn)動(dòng)患側(cè)。提插捻轉(zhuǎn)法：捻轉(zhuǎn)得氣后，再向周圍做多向提插，并配合患肢做運(yùn)動(dòng)。久留針法：不做手法，以延長(zhǎng)留針時(shí)間增加刺激量。如于氏頭針。
　　1.3中風(fēng)其它針刺療法現(xiàn)狀
　　1.3.1體針透刺［34］甲組：肩髃透臂臑、曲池透少海、合谷透后溪；環(huán)跳透承扶、承山透條口，昆侖透太溪、丘墟透照海。乙組：肩髃透臑會(huì)、曲池透支溝、髀關(guān)透風(fēng)市、陽陵泉透陰陵泉、太沖透涌泉。
　　1.3.2耳針普通耳針及耳穴壓