針灸推拿治療椎-基底動脈供血不足的臨床研究進展

　　摘要：綜述了近幾年來針灸推拿治療椎-基底動脈供血不足的現(xiàn)狀，從針刺、針灸結(jié)合、電針、推拿、針刺結(jié)合推拿、綜合治療等療法進行了總結(jié)和歸納，闡述了針灸推拿治療本病的優(yōu)勢與不足，為臨床更好的應(yīng)用針灸推拿治療該病提供參考。
　　關(guān)鍵詞：針灸推拿；椎-基底動脈供血不足；綜述
　　中圖分類號：R246.6文獻標識碼：A
　　文章編號：1007-2349（2011）03-0072-03
　　椎-基底動脈供血不足（VBI）是多種病因引起的臨床常見病，可出現(xiàn)發(fā)作性眩暈、頭痛、耳鳴、視物模糊、復(fù)視、語言障礙、共濟失調(diào)、交叉偏癱等臨床表現(xiàn)，其本質(zhì)由于椎-基底動脈系統(tǒng)血流速度異常，導(dǎo)致腦干、小腦或部分大腦供血不足，而出現(xiàn)可逆性的功能障礙。該病尤以中老年人為多見，常反復(fù)發(fā)作，近年來有逐漸年輕化的趨勢，發(fā)病率也在逐年增高，嚴重影響日常工作及生活。大量臨床研究表明針灸推拿療法對該病具有見效快、療程短、復(fù)發(fā)率低、經(jīng)濟實用等特點，正逐漸被人們接受。現(xiàn)將近幾年來針灸推拿治療該病綜述如下。
　　1針刺療法
　　熊嘉瑋［1］以益氣升陽，活血通竅為治療原則治療椎-基底動脈供血不足患者30例，主穴取百會、四神聰、風(fēng)池、大椎、氣海、足三里、血海，隨癥配穴，治愈20例，顯效7例，有效2例，無效1例，有效率為96.7%。董宇翔等［2］采用針刺風(fēng)池、天柱穴治療該病。治療組、對照組各取患者58例，治療組取風(fēng)池穴針尖對準鼻尖方向，針感擴散至整個枕部及枕下部；天柱穴直刺或針尖略向外刺，針感放射至枕部最佳。對照組選尼莫地平口服。結(jié)果：治療組治愈12例，顯效27例，有效13例，無效6例，總有效率為89.66%；對照組治愈7例，顯效17例，有效26例，無效8例，總有效率為86.21%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，2組治療結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察治療前后TCD變化，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療組優(yōu)于對照組（P<0.05）。張圣良等［3］用“項九針”治療此病，選穴：于左完骨—風(fēng)府—右完骨線上分成8等份，每一等份點上各取一穴，共9穴，從左至右分別為穴1至穴9，用30號1.5寸毫針針刺，垂直進針，深度約為1.2～1.4寸，行提插捻轉(zhuǎn)手法得氣后，留針30min出針，總有效率為96.7%。高兵兵等［4］取風(fēng)府、雙側(cè)風(fēng)池、翳明、供血，刺入約20～30mm，針尖稍向內(nèi)下方，得氣后留針30min，期間行針3次。與西藥西比靈相比有較好的療效，總有效率：治療組為90.48%，對照組為72.22%，經(jīng)χ2檢驗2組具有顯著性差異，（P<0.05）。張秀國等［5］采用養(yǎng)血補腦針刺方治療此病30例，取得了較為滿意的臨床療效，主穴取百會、上星、風(fēng)池、天柱、列缺，配穴取頸夾脊穴、后頂穴，并用口服尼莫地平片作為對照組，治療1個月后結(jié)果：治療組有效率為93.3%，對照組有效率為83.3%。
　　2針灸療法
　　有學(xué)者采取針灸結(jié)合的方法治療VBI也取得了較好的療效。王曉燕［6］認為溫針灸能顯著降低全血黏度、纖維蛋白原、血小板聚集率，改善血液黏稠度，針灸后腦組織血氧飽和度明顯升高，減輕了腦組織的缺氧狀態(tài)。取雙側(cè)風(fēng)池穴溫針灸治療該病31例，與單純針刺風(fēng)池穴30例作為對照組，雙側(cè)風(fēng)池穴針尖向?qū)?cè)眼球方向，得氣后使針感上傳于頭，取長約1.5cm艾條置針柄上施以溫針灸。結(jié)果：溫針灸組治愈率及有效率均高于針灸組。梁立安等［7］采取針灸治療30例VBI患者，針刺取風(fēng)池（雙）、肩中俞（雙），并艾灸大椎、懸鐘（雙），對照組30例不加灸。治療結(jié)果經(jīng)秩和檢驗，2組的總有效率比較，差異有顯著性意義（P<0.05）。劉峻［8］選取百會、風(fēng)池（雙）、腦空（雙）、兩側(cè)頸2～7夾脊穴治療52例患者，針刺得氣后，將已備好的長約3cm艾條套于針柄上點燃施灸，每穴灸3炷，以患者感覺局部溫?zé)釣橐耍ㄖ饕獮轱L(fēng)池、夾脊穴）。對照組采用常規(guī)口服尼莫地平及西比靈，15d后治療結(jié)果：治療組的痊愈率（57.7%）明顯高于對照組（28.6％），總有效率治療組為98.1%，對照組為76.2%，2組療效比較，治療組療效高于對照組（P<0.01）。
　　3電針療法
　　于秀等［9］選取風(fēng)池、天柱、供血、大椎、風(fēng)府并配合電針治療該病40例，風(fēng)池穴針尖微向下，向喉結(jié)方向刺；供血刺向?qū)?cè)口唇方向；天柱穴直刺；大椎微向上，風(fēng)府穴直刺。將電麻儀導(dǎo)線正極接風(fēng)池穴的針柄，負極接供血穴的針柄，同側(cè)相接，選疏波，以頭部輕度抖動為宜。對照組給予靜脈滴注舒血寧注射液10mL。2組患者治療前后TCD變化比較：2組對椎-基底動脈平均血流速度均有顯著性提高（P<0.01），且治療組優(yōu)于對照組（P<0.05）。樂小燕［10］采用淺刺配合電針治療該病20例，認為淺刺針法通過針刺皮部，刺激淺表的絡(luò)脈，發(fā)揮“溢奇邪”、“通榮衛(wèi)”的作用，使絡(luò)脈通暢、營衛(wèi)調(diào)和，開竅益智以醒腦神，恢復(fù)腦部的神機。取穴：風(fēng)池、肩井、腎俞、外關(guān)、足三里、三陰交。用15mm的32號毫針與皮膚呈30°角快速進入皮下，沿皮下刺入約10mm，將針體留在皮下組織淺層，接上海產(chǎn)的G6805電針儀，用連續(xù)波，對照組采用常規(guī)針刺法，取穴同淺刺針法組。治療結(jié)果：治療組有效率為95.5%，明顯高于對照組的80%。趙宏等［11］電針太陽穴治療椎-基底動脈供血不足，治療組：針刺雙側(cè)太陽穴，采用平補平瀉手法，得氣后加電針，選用電針頻率80Hz，間歇波，電流量以患者能耐受為度。每天針灸1次，每周治療5次，共治療2周。對照組選取電針雙側(cè)蠡溝穴，結(jié)果：治療組有效率為77.14%，對照組有效率為51.43%，治療組療效明顯高于對照組。
　　4推拿手法治療
　　王環(huán)仁等［12］運用臟腑圖點穴治療VBI患者56例，認為臟腑圖點穴具有調(diào)氣通脈、升清降濁、健腦益髓之作用。腹部點穴，可以通過調(diào)暢中焦氣機而調(diào)全身氣機，使水谷精微化生氣血而祛生痰之源，濁陰得降而已生痰瘀得化得祛，元氣得充。背部督脈、膀胱經(jīng)點穴理筋可以通督升陽，活血通絡(luò)，任督河車流轉(zhuǎn)，氣血暢通，清升濁降，髓海得養(yǎng)，眩暈等癥狀自除。取穴：中脘、建里、氣海、闌門、帶脈、章門、左梁門、右石關(guān)、巨闕、啞門、風(fēng)池、風(fēng)府、大椎、肩井、膏肓、脾俞、腎俞。對照組：針刺治療雙側(cè)風(fēng)池、天柱、C4～C6頸夾脊56例。結(jié)果：治療組痊愈29例（51.9%），好轉(zhuǎn)24例（49.2%），總有效率為94.8%；對照組痊愈23例（41%），好轉(zhuǎn)25例（44.6%），總有效率為85.6%。2組比較差異有顯著性意義（P<0.05）。
　　5針刺結(jié)合推拿手法治療
　　梁立安等［13］運用針刺推拿結(jié)合治療30例椎-基底動脈供血不足患者取得理想療效。方法：先用拿捏、按揉等手法放松患者頸部肌肉，后采用端坐膝頂提肩法、定點旋轉(zhuǎn)復(fù)位法對頸部予以復(fù)位，最后以拿、揉、拍打等放松手法收功。針刺穴取風(fēng)池、肩中俞。針用補法，風(fēng)池穴以針感到達頭頂為佳。選取單純針刺、單純推拿治療作為對照組。3組均每日1次，6次為1個療程，每療程后休息1d。1月后總有效率分別為100%、80%、83.3%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組。
　　6綜合療法
　　灑玉萍［14］采用大椎刺絡(luò)拔罐配合針刺風(fēng)池、天柱治療VBI患者35例，先在大椎穴用皮膚針由輕漸重中等強度叩刺約2～3min，以皮膚潮紅并有輕微出血點為度，后用中號玻璃罐閃火拔之，留罐10min。再取風(fēng)池、天柱穴常規(guī)針刺，以得氣為度，10min行針1次，留針20～30min，每日1次。大椎穴皮膚隔日或3日治療1次，7次為1個療程。治愈10例，占28.57%；顯效15例，占42.86%；有效7例，占20%；無效3例，占8.57%，總有效率為91.43%。蔡以生等［15］中藥結(jié)合針灸治療此病，自擬益氣聰明湯加減配合針灸風(fēng)池、頸夾脊，對照組選用口服西比靈膠囊，治療組有效率為93.3%，對照組81.4%，2組比較差異有顯著性意義（P<0.05）。楊璀?。?6］針刺及中藥薰蒸治療椎-基底動脈供血不足性眩暈。針刺取穴：百會、四神聰、風(fēng)池（雙）、腦空（雙）、兩側(cè)頸2～7夾脊穴，頸部穴位得氣后，接G26805型電針儀以低頻連續(xù)波刺激，強度以患者忍受為限，留針30min。針刺后再行智能熏蒸治療保健儀治療，對照組常規(guī)口服尼莫地平、西比靈、太極通天液。治療組痊愈率（52.7%）明顯高于對照組（28.6%），2組療效比較，治療組療效優(yōu)于對照組（P<0.01）。
　　
　　另外，有許多學(xué)者運用中藥治療椎-基底動脈供血不足，也取得了較好的療效［17~19］。
　　7結(jié)語
　　綜上所述，關(guān)于針灸推拿治療椎-基底動脈供血不足的臨床報道，大致以針刺療法、針灸療法、電針療法、推拿療法、針刺結(jié)合推拿療法、綜合療法等，具有方法多，療效好，副作用小等優(yōu)點，值得推廣。同時根據(jù)以上臨床報道，針灸推拿治療椎-基底動脈供血不足也存在一定的問題，如治療上選用穴位隨意性較大，尚無最佳穴位組合；臨床研究設(shè)計尚不夠嚴謹，使用隨機盲法觀察者較少，普遍選取樣本數(shù)較少，并缺乏對患者療效的長期跟蹤觀察；療效標準多以癥狀、體征的改善為主，少有客觀金指標；作用機理尚未完全明了等，這些都值得今后研究。此外，國際上已用后循環(huán)缺血概念取代了椎-基底動脈供血不足，國際疾病分類中已不再使用椎-基底動脈供血不足，認為該病的主要原因是動脈粥樣硬化，而頸椎骨質(zhì)增生僅是罕見的情況，頸椎病不是主要病因，對此應(yīng)該引起足夠重視，應(yīng)盡快與國際醫(yī)學(xué)接軌。
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　　（收稿日期：2010-11-30）