支氣管哮喘緩解期的中醫(yī)治療進展

　　摘要：支氣管哮喘是呼吸系統(tǒng)常見疾病，臨床緩解期的治療對于減少本病的發(fā)作和防治尤為重要，是哮喘治療的核心部分，而中醫(yī)對此的治療有獨特的優(yōu)勢，方法多，此篇論述從肺脾腎虛、痰瘀等論治哮喘緩解期的中醫(yī)藥治療進展。
　　關(guān)鍵詞：哮喘臨床緩解期；中醫(yī)藥療法；研究進展
　　中圖分類號：R256.12文獻標識碼：A
　　文章編號：1007-2349（2011）03-0067-03
　　支氣管哮喘是常見的氣道慢性炎癥性疾病，中醫(yī)藥治療哮喘的歷史源遠流長，《丹溪心法》認為“哮喘必用薄滋味，專主于痰”，提出“未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為急”的治療原則。根據(jù)這一發(fā)病特點和病機證治規(guī)律，發(fā)揮中醫(yī)整體觀念和辨證論治的優(yōu)勢，運用祛風化痰逐瘀、補肺、健脾、益腎等治法，對減少哮喘的發(fā)作、預后和提高治愈率取得了較好的效果?，F(xiàn)就近幾年來中醫(yī)藥治療哮喘緩解期的情況綜述如下。
　　1中醫(yī)學對哮喘的認識
　　支氣管哮喘屬中醫(yī)學的“哮病”“喘癥”“痰飲”等范圍?！栋Y因脈治?哮病》中指出：“哮病之因，偶有七情之犯，飲食之傷，或外有時令風寒來其肌表，則哮喘之癥作矣?！闭f明即使在哮喘急性發(fā)作期癥狀得以控制，如不加強緩解期的治療，每因氣候、飲食、七情等誘因均可導致哮喘的復發(fā)。朱丹溪提出“未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為急”的治療原則。說明緩解期的防治同等重要。歷代醫(yī)家認為哮喘緩解期以肺、脾、腎等臟氣虛弱為主。肺為貯痰之器，脾為生痰之源；肺為氣之主，腎為氣之根。肺虛不能主氣，氣不化津，則痰濁內(nèi)蘊，宣降失常，衛(wèi)外不固，易受外邪侵襲而誘發(fā)；脾虛則運化失職，積濕生痰，上貯于肺，阻礙肺氣升降；腎不納氣，陽虛水泛，上干于肺，加重肺氣升降失常。
　　近年來，許多學者認識到風、痰、瘀等為哮喘的重要病理因素，與哮喘的發(fā)生也有一定的關(guān)系。清代唐容川《血證論》曰：“蓋人身氣道，不可有壅滯，內(nèi)有瘀血，則阻礙氣道，不得升降……須知痰水之壅，由瘀血使然，但去瘀血，則痰水自消”。王學東［1］認為支氣管哮喘病機關(guān)鍵不在于氣閉痰壅，而是瘀血膠結(jié)，膠固之痰是由肺絡(luò)瘀阻所形成，痰阻氣機，膠著為患，脈道不利，血運不暢，瘀血滯留；張偉等［2］認為無論是哮喘急性發(fā)作期還是緩解期，都可以靈活應(yīng)用活血化瘀法，而且更應(yīng)該將活血化瘀法貫穿哮喘病防治全過程，將治瘀與治氣、治痰結(jié)合起來，以期祛除哮喘之“夙根”，達到治愈的目的。任傳云等［3］認為哮喘緩解期與肝肺兩臟密切相關(guān)，若肝氣失于調(diào)達，氣滯日久，血行不暢而瘀，瘀血阻肺，日久耗氣，肺氣不足。肺肝血瘀及肺氣不足是哮喘緩解期的主要病理機制。
　　2治則治法
　　2.1肺脾腎三臟論治
　　2.1.1以治脾為重《醫(yī)宗必讀》曰“：痰之生由于脾氣不足，不能致精于肺，而痰以成者也”?！夺t(yī)方集解》亦云：“哮雖為肺病，然肺金以脾土為母，故肺中之痰濁亦以脾中之濕為母?！逼⒎螢槟缸又K，若脾胃虛弱，母病及子，土不生金，則肺失所養(yǎng)，復受外邪并與伏痰相和，導致哮喘。由此可見哮喘發(fā)病與脾息息相關(guān)。夏永良等［4］認為脾為后天之本，氣血生化之源，臟腑之本，氣機升降之樞紐，脾胃虛弱，則痰濁內(nèi)生，為哮喘宿根；脾胃虛弱，氣機升降失常，而致氣滯血瘀；脾胃虧虛，生氣無源，衛(wèi)外失固，易感外邪，誘發(fā)哮喘。治療以健脾益氣，培補中氣為大法。劉自力等［5］認為哮喘其病在肺，而本在脾，通過健脾益肺，脾氣健旺，肺無痰貯，其氣喘自平。隨機將65例患者分為治療組35例，對照組30例，治療組以益氣定喘湯治療，藥物組成：黨參15g，黃芪30g，白術(shù)12g，柴胡12g，升麻6g，防風15g，陳皮10g，當歸10g，炙甘草10g。對照組用氨茶堿治療。結(jié)果治療組有效率明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），且治療后，治療組在肺功能及EOS改善方面亦優(yōu)于對照組。蔡潤清等［6］從哮喘治脾的理論出發(fā)，認為緩解期補虛治本為要，健運脾胃為先，補益脾氣，從而防止哮喘的復發(fā)。其治療哮喘緩解期80例臨床觀察：以“六君子湯”為基礎(chǔ)方隨癥加減組方：黨參15g，白術(shù)12g，陳皮12g，法夏9g，甘草6g，總有效率為81.2%
　　2.1.2以治腎為重《類證治裁》指出：“肺為氣之主，腎為氣之根，肺主出氣，腎主納氣，陰陽相交，呼吸乃和，若出納升降失常，斯喘作焉?！薄锻跣窀哚t(yī)案?痰喘》亦曰：“喘哮氣急……治之之法，在上治肺胃，在下治脾腎，發(fā)時治上，平時治下?！币啾砻髁司徑馄谝灾文I為重的觀點。周兆山等［7］認為哮喘患者存在“腎虛質(zhì)”，認為哮喘患者具有遺傳性的過敏體質(zhì)，當責之于腎，是腎所藏的“先天之精”的缺陷所形成的一種“腎虛質(zhì)”，因此治療當從補腎立法?？滦聵虻龋?］認為腎虛尤其是腎陽虛，是本病的基本病機。緩解期三臟俱虛為其本，其中腎虛為發(fā)病之關(guān)鍵。因此治療緩解期哮喘重在益腎溫陽，又兼顧補脾益肺，活血化瘀，祛除內(nèi)伏之痰。臨床常用補腎防哮丸、固本防喘膠囊等治療，對防治哮喘復發(fā)具有良好效果。
　　2.1.3肺脾同治脾為后天之本，萬物所歸，健脾則中氣充盛，化源充足，上可輸精微以養(yǎng)肺金，下可滋元氣以養(yǎng)腎水，是以肺脾腎之氣皆充。肺為生氣之源，主氣之樞，肺氣虛則不足以息，補益肺氣則肺氣強健而氣有所主，不致宿痰留戀于肺。任國英［9］認為脾虛貫穿于哮喘病程始終的主要病機，以益氣健脾法治之。自擬益氣平喘湯劑（黨參15g，黃芪30g，白術(shù)12g，半夏12g，柴胡10g，防風15g，陳皮10g，茯苓15g，炙甘草10g）治療支氣管哮喘緩解期，治療2個療程后，治療組與對照組的有效率分別為：88.34%、69.75%，2組比較有顯著性差異（P<0.05）；2組治療前后FEV1.0（%），F(xiàn)VC（L）相比有顯著性差異（P<0.05）；與對照組治療后比較，治療組FEV1.0（%）升高更為明顯（P<0.05）。汪氏［10］提出兒童哮喘緩解期以肺脾氣虛證最為多見，認為肺氣虛導致衛(wèi)外不固；脾氣虛，一方面導致運化失健，痰濁內(nèi)生，上貯于肺，易成夙根；另一方面，“土不生金”，加重肺衛(wèi)不固。認為肺脾氣虛證是哮喘緩解期最多見的證型，強調(diào)補益肺脾是兒童哮喘長期控制的關(guān)鍵，故臨床常以玉屏風散、六君子湯、桂枝加龍骨牡蠣湯為主組方并隨癥加減。余惠平［11］認為哮喘緩解期的特點是肺、脾、腎臟氣不足，臨床上哮喘患兒更多見肺脾兩虛證。自擬健脾補肺化痰方治療小兒哮喘緩解期肺脾氣虛證，治療組采用健脾補肺化痰方治療小兒哮喘緩解期肺脾氣虛證30例，并與西藥吸入對照組30例比較，結(jié)果2組治療前各證候積分比較差異均無統(tǒng)計學意義；治療后2組證候積分比較，易感冒、神疲、食少、大便異常證候差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），自汗比較差異無統(tǒng)計學意義；2組治療1a內(nèi)發(fā)病次數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。認為健脾補肺化痰方在改善小兒哮喘緩解期肺脾氣虛常見證候方面優(yōu)于對照組，并能減少小兒哮喘發(fā)病次數(shù)。
　　2.1.4肺腎同治肺為氣之主，腎為氣之根，肺主氣司呼吸，腎主納氣。慢性支氣管哮喘傷及肺氣，肺氣上逆使喘息加重，日久傷腎，肺腎俱虛，氣失攝納，導致喘促頻繁發(fā)作。殷莉波［12］認為在哮喘緩解期采用補腎益肺法治療，能固本強衛(wèi)，使元氣斂藏，杜絕生痰之源。在哮喘緩解期42例患者服用自擬補腎益肺湯，組方：生地、熟地各15g，淮山藥10g，山萸肉10g，黃芪30g，黨參25g，仙靈脾15g，陳皮6g，生甘草6g，治療后有效率為88.1%。趙四林等［13］認為支氣管哮喘緩解期病在肺，其本在腎，屬本虛標實之證，而且臟腑虛損是由肺氣虛→脾陽虛→腎陽虛發(fā)展到陰陽俱虛的慢性過程。緩解期治療當以溫腎陽為主，并補肺氣。補腎以助相火，溫肺化氣，納氣歸之，金水相生，陰陽相抱則喘平。對觀察組48例用加味二仙丸治療，對照組48例用固腎定喘片治療。結(jié)果顯示觀察組治療后，年復發(fā)次數(shù)及病情輕重改善程度均優(yōu)于對照組；觀察組肺通氣功能改善優(yōu)于對照組，治療后觀察組體液免疫功能較對照組普遍提高；觀察組治療后最大呼氣流量日變異率較對照組明顯降低。
　　
　　2.1.5肺脾腎三臟同治陳茂業(yè)［14］認為哮喘緩解期的治療應(yīng)從化體內(nèi)伏痰而祛除哮喘發(fā)作的病理基礎(chǔ)和扶助正氣，調(diào)節(jié)機體機能，抗御外邪侵襲而抑制哮喘發(fā)作兩方面著手。治療組46例予金芪固本湯（黃芪15g，防風9g，白術(shù)12g，茯苓12g，黨參15g，雞內(nèi)金15g，炒麥芽15g，橘紅6g，法夏8g，補骨脂15g）口服；對照組46例給予肌注人胎盤脂多糖。結(jié)果治療組與對照組總有效率比較，有顯著性差異（P<0.05），金芪固本湯治療支氣管哮喘緩解期，能明顯減少發(fā)作次數(shù)，降低氣道高反應(yīng)性，療效確切。張志文等［15］認為緩解期治療應(yīng)扶正與祛邪相結(jié)合，調(diào)補肺脾腎三臟，以復其生機，配合清透余邪，宣肺解痙，祛痰化瘀等治法攻實邪，并隨癥加減。自擬補肺定喘湯（黃芪、白術(shù)、防風、黨參、蛤蚧粉（沖）、熟地、仙靈脾、炙麻黃、細辛、五味子、姜半夏、丹參、地龍、黃芩、甘草）對48例明確診斷為支氣管哮喘的患者進行治療。結(jié)果治愈9例（18.75%），顯效21例（43.75%），有效16例（33.33%），無效2例（4.17%），補肺定喘湯對支氣管哮喘緩解期有一定療效。劉仁慧等［16］認為哮喘緩解期治療宜肺、脾、腎三臟并補，可充分改善哮喘患者的過敏體質(zhì)，提高機體的免疫力和氣道的防病能力，徹底消除氣道炎癥，從而達到預防哮喘發(fā)作的目的，這樣才能更好地達到緩解期的系統(tǒng)治療——治本的作用。
　　2.2從肝論治《讀醫(yī)隨筆》曰：“凡病之氣結(jié)……哮喘……皆肺氣不能舒暢所致也?！眳切闫G等［17］認為對于哮喘的發(fā)病肝臟不能忽視，生理上肝肺密切相關(guān)，協(xié)調(diào)為用，病理上肝肺互相影響，治療上肝肺共調(diào)。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學認為哮喘與心理因素密切相關(guān)，并從肝郁闡釋了現(xiàn)代醫(yī)學這一認識。張寧霞等［18］認為長期心理因素刺激影響了氣機正常運行，而肝主疏泄，調(diào)暢氣機，對情緒反應(yīng)起著非常重要的調(diào)節(jié)作用，因此認為支氣管哮喘從肝論治，其根本在于調(diào)氣機，助宣降，從而達到控制哮喘發(fā)作的目的。
　　2.3從瘀血論治《類證治裁?郁證》亦云“七情內(nèi)起之郁，始則傷氣，繼降及血”，氣郁致痰滯，氣郁致血瘀，出現(xiàn)痰瘀膠結(jié)，肺氣出納受阻，氣逆而咳喘。金英等［19］認為支氣管哮喘緩解期的病理改變是陽虛痰瘀。溫陽藥能解除哮喘患者氣道平滑肌痙攣，增加機體抵抗力，減少氣道炎癥，改善氣道阻塞，達到平喘的目的。滌痰祛瘀能直接疏通氣道壅塞及血脈瘀痹，對緩解支氣管痙攣，改善缺氧有顯著療效。董秀蘭等［20］認為哮喘患兒正氣不足為其本，痰內(nèi)伏為其根，外感之邪為誘發(fā)之因，氣閉痰喘為發(fā)病之標，本虛標實常相互錯雜，故痰病互結(jié)是哮喘的主要病理機制。以治療組30例采用益氣活血定喘方口服治療，對照組30例采用酮替酚口服治療。結(jié)果顯示：益氣活血定喘方治療小兒哮喘緩解期療效肯定，能明顯改善患兒體質(zhì)，增強肺功能。
　　3問題與展望
　　近年來哮喘緩解期的研究和臨床防治越來越得到學者的重視，特別是中醫(yī)藥在治療哮喘緩解期取得了很大的進展。然而中醫(yī)藥也存在著自身的不足之處：①辨證分型：近年來雖然對于臨床療效的評價引用了現(xiàn)代醫(yī)學的各種指標和觀察手段，但是仍然沒形成統(tǒng)一的分型標準，即使是百家爭鳴，但是卻沒有統(tǒng)一的標準，因此可參考的依據(jù)不多，大多只是按照經(jīng)驗用藥；②藥物療效：中草藥的應(yīng)用大多是在前人應(yīng)用的基礎(chǔ)上的一個經(jīng)驗性療效的判斷，缺乏藥理，藥物動力學，以及動物實驗等的進一步驗證。中草藥在體內(nèi)的化學反應(yīng)、動物實驗尚待進一步研究，需要大規(guī)模的臨床驗證及循證醫(yī)學支持，且現(xiàn)在中藥質(zhì)量良莠不齊，療效尚待進一步研究；③使用方法：中藥煎煮程序較為煩瑣，口感不易被患者接受，療程相對長，患者依從性參差不齊，從而影響療效判定。
　　綜上所述，中醫(yī)藥在防治支氣管哮喘方面還需要深入的探索和進一步發(fā)展，相信一定能夠取得長足的進步。
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　　（收稿日期：2010-09-25）