烏梅丸加減治療胃腸病舉隅

　　關(guān)鍵詞：胃腸病；烏梅丸；中醫(yī)藥療效
　　中圖分類(lèi)號(hào)：R256.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
　　文章編號(hào)：1007-2349（2011）03-0039-02
　　烏梅丸出自《傷寒論?辨厥陰病脈證并治》“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔。下之利不止”。“傷寒，脈微而厥，……蛔厥者，其人當(dāng)吐蛔，今病者靜而復(fù)時(shí)煩者，此為臟寒，烏梅丸主之。又主久利?！必赎幐谓?jīng)為風(fēng)木之臟，內(nèi)寄相火，木能疏土，參與消化，病入厥陰則木火上炎，疏泄失常，因而發(fā)生上熱下寒的胃腸證候，厥陰經(jīng)脈挾胃貫膈，肝經(jīng)氣火循經(jīng)上擾，所以心中疼熱，嘈雜似饑。在臨床上凡遇到肝木橫逆，犯胃乘脾所致寒熱錯(cuò)雜之證均可用烏梅丸治療。筆者用本方治療胃痛、便秘、泄瀉、腹痛均獲良效，現(xiàn)將治驗(yàn)舉隅報(bào)道如下。
　　1胃痛
　　張某，女，52歲。因胃痛2a就診。癥見(jiàn)：胃悶脹痛，灼熱，呃逆，進(jìn)食后加重，口苦，心煩，納差，大便稀，神疲乏力，舌紅苔少微黃，脈弱。胃鏡示：慢性淺表性胃炎部分糜爛（中度），十二指腸球炎（輕度）。HP（+）。證屬上熱下寒，肝木克土。治以滋陰泄熱，溫陽(yáng)通降，和胃止痛。方用烏梅丸加減。處方：烏梅30g，細(xì)辛6g，干姜15g，黃連10g，肉桂10g，當(dāng)歸20g，黃柏15g，桂枝15g，黨參20g，花椒15g，半夏15g，白術(shù)20g，青皮15g，茯苓30g，2日1劑，1日3次，服后癥狀明顯緩解，效不更方，又繼服10劑后，隨訪2a未復(fù)發(fā)。
　　按：胃痛，以上腹部近心窩處經(jīng)常發(fā)生疼痛為主證，多由寒邪、飲食、肝氣橫逆犯胃，脾胃虛寒所致，該患者胃痛日久，肝郁乘脾土，故見(jiàn)胃悶脹痛，呃逆；郁久化熱，故見(jiàn)灼熱，口苦，心煩；脾陽(yáng)不振，故見(jiàn)納差，大便稀，神疲乏力，結(jié)合舌脈象，為寒熱錯(cuò)雜之癥，故用烏梅丸以滋陰清熱，溫陽(yáng)通降，加青皮以理氣，半夏、白術(shù)燥濕健脾，以達(dá)和胃止痛之功。
　　2便秘
　　蔣某，男，60歲。因腦膠質(zhì)瘤術(shù)后3月伴便秘半月就診?，F(xiàn)癥見(jiàn)：大便秘結(jié)，4~7d1次，量少質(zhì)粘不暢，面色白，腹脹，納食少，怕冷，小便多，舌紅苔黃，脈弱。結(jié)腸鏡檢查未見(jiàn)占位病變。證屬寒熱錯(cuò)雜，治以溫陽(yáng)清熱并燥濕通便。方用烏梅丸加減。處方：烏梅30g，細(xì)辛6g，生地15g，黃連10g，肉桂6g，當(dāng)歸20g，黃柏15g，桂枝15g，玄參20g，花椒15g，半夏15g，蒼術(shù)20g，檳榔20g，麻仁30g，厚樸15g，枳實(shí)15g，肉蓯蓉15g，薏苡仁20g，2日1劑，1日3次，連服3劑后大便通暢，1~2日解1次。
　　按：便秘是大便秘結(jié)不通，排便時(shí)間延長(zhǎng)或欲大便而艱澀不暢的一種病證，多由腸胃積熱、氣滯、血虛、寒凝所致，該患者腦膠質(zhì)瘤術(shù)后放療，氣血兩虧，腸道失于溫潤(rùn)，腸胃氣阻，則脾氣不運(yùn)，日久濕熱內(nèi)生，故形成寒熱互結(jié)兼濕之證，故用烏梅丸以滋陰清熱，溫陽(yáng)通降，理氣健脾。
　　3泄瀉
　　[KG(0.1mm]趙某，男，38歲。因腹瀉稀水樣便3a就診。現(xiàn)癥見(jiàn)：大便每日3~7次，為稀水樣便，時(shí)而夾有粘液，無(wú)膿血，飲食少，腹脹，時(shí)有腹痛，消瘦，面色萎黃，口干口苦，晨起惡心欲嘔，舌紅苔白膩，脈數(shù)。結(jié)腸鏡檢查示：慢性結(jié)腸炎（中度），多次大便培養(yǎng)均無(wú)沙門(mén)、志賀氏茵生長(zhǎng)。證屬寒熱錯(cuò)雜，治以溫通清降，收斂止瀉。方用烏梅丸加減。處方：烏梅30g，細(xì)辛6g，附子30g，黃連10g，肉桂6g，當(dāng)歸20g，黃柏15g，桂枝15g，黨參20g，花椒15g，半夏15g，白術(shù)20g，五味子15g，茯苓20g，補(bǔ)骨脂15g，吳茱萸15g，山藥30g，2日1劑，1日3次，連服3劑后大便次數(shù)減少，繼服3月后恢復(fù)正常，隨訪2a未復(fù)發(fā)。
　　按：泄瀉是指排便次數(shù)增多，糞便稀薄，甚至瀉出如水樣。多因感受濕邪、飲食所傷、肝郁乘脾、脾胃虛弱、腎陽(yáng)虛衰所致。該患者為駕駛員，飲食生活無(wú)規(guī)律，平素嗜食辛辣肥甘厚膩之品，日久損傷脾胃，濕熱內(nèi)生；久病纏綿，均可致脾胃虛弱，不能受納水谷和運(yùn)化精微，水谷停滯，清濁不分，混雜而下而發(fā)為本病。結(jié)合舌脈象，為寒熱錯(cuò)雜之癥，故用烏梅丸以滋陰清熱，溫陽(yáng)通降，和胃止瀉。
　　4腹痛
　　陳某，男，81歲。因腹部隱痛5月就診?，F(xiàn)癥見(jiàn)：腹部悶脹隱痛，痛時(shí)欲解大便，每日1~2次，量少質(zhì)稀，無(wú)粘液及膿血，肛門(mén)有下墜感，無(wú)腹痛時(shí)如常人，口干欲飲。舌質(zhì)紅苔白少津，脈數(shù)。結(jié)腸鏡檢查示：慢性結(jié)腸炎（輕度）。證屬寒熱錯(cuò)雜，治以溫陽(yáng)清熱，緩急止痛。方用烏梅丸加減。處方：烏梅30g，細(xì)辛6g，白芍30g，黃連15g，肉桂6g，當(dāng)歸20g，黃柏15g，桂枝15g，茯苓20g，花椒15g，半夏15g，黃芩15g，延胡索15g，川楝子15g，白術(shù)15g，澤瀉15g，臺(tái)烏15g，生甘草10g，2日1劑，1日3次，連服2劑后腹痛癥狀消失，大便
　　[SD1，1][FQ（8*2。175mm，X，DY-W][CD=175mm]1~2d解1次。繼服5劑后恢復(fù)正常，隨訪2a未復(fù)發(fā)。按：腹痛是指胃脘以下，恥骨毛際以上的部位發(fā)生疼痛的癥狀。多因感受外邪、肝胃不和、陽(yáng)氣素虛所致。該患者為老年，平素飲食不節(jié)，年高陽(yáng)虛，加之自服寒涼之品（蒲公英、車(chē)前草），日久阻遏脾陽(yáng)，脾失健運(yùn)，氣機(jī)不暢，腑氣不利而發(fā)生腹痛，日久化熱，結(jié)合舌脈象，為寒熱錯(cuò)雜之癥，故用烏梅丸以滋陰清熱，溫陽(yáng)通降，緩急止痛。
　　中醫(yī)一方治療多種病，體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治治病求本及異病同治的精髓。烏梅丸重用烏梅之酸，配伍花椒、桂枝、干姜、附子、細(xì)辛之辛與黃連、黃柏之苦，佐當(dāng)歸、黨參以養(yǎng)血益氣，則祛邪而不傷正。故可達(dá)到治療寒熱錯(cuò)雜之癥之目的。而仲景之瀉心湯中寒熱并用辛開(kāi)苦泄也體現(xiàn)了這一思想，值得在臨床中推廣。
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