純中藥治療艾滋病患者/感染者25例療效觀察

　　摘要：目的：觀察純中藥治療艾滋病患者/感染36個(gè)月中不同時(shí)間段的療效。方法：對(duì)入選患者給予服用純中藥制劑，按治療前、治療滿1a、滿2a、滿3a，分別觀察患者的癥狀積分情況、患者卡洛夫斯基評(píng)分、CD4T淋巴細(xì)胞（以下稱CD4細(xì)胞）檢測(cè)、肝腎功能檢測(cè)。結(jié)果：中醫(yī)藥辨證治療艾滋病患者/感染者，能明顯改善癥狀，生活質(zhì)量，延緩CD4下降，對(duì)肝腎功能無損害，并隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，對(duì)原損害的肝功能有一定的修復(fù)作用。結(jié)論：中醫(yī)藥治療艾滋病能取得較好療效，并且隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，療效更為確切。
　　關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥療法；艾滋病患者/感染者；療效分析
　　中圖分類號(hào)：R512.91文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
　　文章編號(hào)：1007-2349（2011）03-0032-03
　　艾滋病病毒感染人體后是一個(gè)緩慢的發(fā)展過程。不同的個(gè)體和不同的階段其中醫(yī)病機(jī)表現(xiàn)不一，中醫(yī)界通過二十多年來的探索，對(duì)艾滋病的中醫(yī)病因病機(jī)有了一定的認(rèn)識(shí)。本院于2007年5月開始參與國家中醫(yī)藥治療艾滋病項(xiàng)目研究工作，至今收治人數(shù)達(dá)400余例，現(xiàn)在對(duì)單純服用中藥治療持續(xù)3a以上、臨床資料完整的25例患者進(jìn)行分析總結(jié)。
　　1臨床資料
　　1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)采用《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定管理的傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)（衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）——艾滋?。跥B16000—1995］標(biāo)準(zhǔn)。
　　1.2病例選擇
　　1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)符合HIV/AIDS診斷標(biāo)準(zhǔn)。未服用過西藥抗病毒治療的艾滋病患者/感染者。
　　1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)合并嚴(yán)重機(jī)會(huì)性感染；妊娠或哺乳期的女性患者。
　　1.2.3一般資料選取在本院門診治療滿36個(gè)月的HIV/AIDS患者25例，其中男15例（60%），女10例（40%）；年齡最小23歲，最大48歲；注射吸毒15例（60%），性接觸10例（40%）。
　　2方法
　　2.1治療方法按中醫(yī)理論辨證施治：證屬氣陰兩虛、脾腎不足者，給予扶正抗毒膠丸或膠囊治療（黃芪、黃精、白術(shù)、女貞子等組成，由云南省中醫(yī)中藥研究院附屬醫(yī)院制劑室生產(chǎn)，口服、1次6粒、1日4次）。證屬邪熱熾盛、血瘀濕阻者，給予康愛保生膠丸或膠囊治療（紫花地丁、黃芩、桑白皮、人參等組成，功能解毒清熱、活血祛濕、養(yǎng)陰益氣，由云南省中醫(yī)中藥研究院附屬醫(yī)院制劑室生產(chǎn)），口服、1次6粒、1日4次。
　　2.2觀察方法每1個(gè)月觀察患者臨床癥狀體征變化、卡洛夫斯基積分變化，每3個(gè)月檢測(cè)肝腎功能（主要是ALT、AST、Bun、Cr）、CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)。
　　2.3中醫(yī)癥狀計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)以發(fā)熱、咳嗽、乏力、納呆、腹瀉、嘔吐為主要癥狀，以皮疹、黏膜潰瘍、口糜、皰疹、淋巴結(jié)腫大為主要體征，無癥狀者計(jì)0分，癥狀輕微者計(jì)2分，癥狀明顯，但不影響日常生活、工作者計(jì)4分，癥狀嚴(yán)重，且影響日常生活、工作者計(jì)6分；以氣短（胸悶）、自汗、盜汗、惡心、脫發(fā)、頭痛、胸痛、腹痛、腹脹、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、腰痛、皮膚瘙癢、月經(jīng)失常為次要癥狀，無癥狀者計(jì)0分，癥狀輕微者計(jì)1分，癥狀明顯，但不影響日常生活、工作者計(jì)2分，癥狀嚴(yán)重，且影響日常生活、工作者計(jì)3分；合計(jì)最高分為114分。
　　2.4卡洛夫斯基積分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)100—正常，90—正常活動(dòng)，有輕微癥狀，80—感覺活動(dòng)費(fèi)勁，有一些癥狀，70—能自我照顧，但不能實(shí)行正?；顒?dòng)，60—其大多數(shù)要求需要有別人相當(dāng)?shù)膸椭?0—需要相當(dāng)?shù)膸椭皖l繁的照料，40—?dú)垙U，需要特別照料和幫助，30—嚴(yán)重殘廢，住院，但無立即死亡危險(xiǎn)，20—病危重，要積極的支持性治療，10—垂死，致死的過程迅速發(fā)展，0—死亡。
　　3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
　　3.1療效標(biāo)準(zhǔn)
　　3.1.1癥狀與體征根據(jù)癥狀體征積分法，療效等級(jí)分為有效、穩(wěn)定、無效3個(gè)等級(jí)。有效：臨床癥狀體征改善較明顯，總積分下降≥1/3；穩(wěn)定：臨床癥狀體征改善不明顯，總積分下降<1/3；無效：臨床癥狀體征無改善或加重，總積分不下降，或有所增加。
　　3.1.2卡洛夫斯基積分有效：卡洛夫斯基積分上升；穩(wěn)定：卡洛夫斯基積分無改變；無效：卡洛夫斯基積分下降。
　　3.1.3免疫指標(biāo)有效：CD4逐漸上升，治療后CD4升高≥30%或50個(gè)/mm3；穩(wěn)定：CD4無變化或逐漸上升，治療后CD4升高或下降<30%或50個(gè)/mm3；無效：CD4下降≥30%或50個(gè)/mm3。
　　3.1.4肝腎功能指標(biāo)有效：檢測(cè)指標(biāo)由異常轉(zhuǎn)為正?；蛳陆怠?0%；穩(wěn)定：檢測(cè)指標(biāo)在正常值內(nèi)或變化<30%；無效：檢測(cè)指標(biāo)由正常轉(zhuǎn)為異常或上升≥30%。
　　3.2治療結(jié)果
　　3.2.1治療滿12個(gè)月與治療前比較癥狀改善明顯，積分明顯下降，P<0.001，卡洛夫斯基積分明顯上升，P<0.001，都有顯著性差異，CD4下降相對(duì)較大，ALT上升，AST上升，BUN變化不明顯，Cr上升，但均無顯著性差異（P≥0.05）。見表1。
　　3.2.2治療滿24個(gè)月與治療前比較癥狀改善明顯，積分明顯下降，P<0.001，卡洛夫斯基積分明顯上升，P<0.001，都有顯著性差異，CD4下降，ALT、AST有改善，BUN、Cr升高，但無顯著性差異P≥0.05。見表2。
　　3.2.3治療滿24個(gè)月與治療滿12個(gè)月比較癥狀積分有減少，卡洛夫斯基積分有增加，但不明顯P≥0.05，CD4穩(wěn)定，約有上升，但無顯著性差異P≥0.05，AST、ALT有顯著性改善，P<0.05，BUN、Cr變化不明顯，P≥0.05。
　　3.2.4治療滿36個(gè)月與治療前比較癥狀積分改善非常明顯，P<0.001，卡洛夫斯基積分上升非常明顯，P<0.001，CD4下降，無顯著性差異，（P>0.05），ALT、AST有改善，但也無顯著性差異，（P>0.05），BUN、Cr變化不明顯，（P>0.05）。見表4。
　　3.2.5治療滿36個(gè)月與治療滿24個(gè)月比較癥狀積分明顯下降，有顯著性差異，P<0.001，卡洛夫斯基積分穩(wěn)定，無顯著性差異（P≥0.05），CD4約有下降，但無顯著性差異（P≥0.05），AST、ALT有所改善，但也無顯著性差異（P≥0.05），BUN、Cr穩(wěn)定（P≥0.05）。見表5。
　　4討論
　　對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)定義的艾滋病而言，中醫(yī)理論歷代著述中，并無與之相應(yīng)的病名。但《素問?刺法論》指出：“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似”。根據(jù)艾滋病病發(fā)酷如“伏氣溫病”，感邪直入營血，而以邪盛正衰、陰陽離決告終，應(yīng)歸屬“疫病”、“伏氣溫病”、“虛勞”、“癥瘕”、“陰陽易”等范疇。
　　辨證論治是中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病和治療疾病的基本原則，是中醫(yī)學(xué)對(duì)疾病的一種特殊的研究和處理方法。中醫(yī)在整體理論指導(dǎo)下，著眼于機(jī)體的整體調(diào)節(jié)，“化繁為簡(jiǎn)，執(zhí)簡(jiǎn)馭繁”，對(duì)艾滋病復(fù)雜多變的病理特點(diǎn)，中醫(yī)立足于艾滋病患者虛損的病機(jī)，注重提高人體正氣，“虛則補(bǔ)之”，“平調(diào)陰陽”。筆者在辨證治療中給患者服用的扶正抗毒膠丸（膠囊）由黃芪、黃精、白術(shù)、女貞子等組成，功能益氣養(yǎng)陰、滋腎健脾、清熱解毒；康愛保生膠丸（膠囊）由紫花地丁、黃芩、桑白皮、人參等組成，功能解毒清熱、活血祛濕、養(yǎng)陰益氣；同時(shí)，現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，黃[HJ2.3mm][SD1，1][FQ（11*2。175mm，X，DY-W][CD=175mm]芪等中藥中的多糖、皂苷、生物堿、黃酮、蛋白質(zhì)、鞣質(zhì)等有效成分可以提高人體免疫，并具有拮抗HIV活性和抑制HIV復(fù)制的作用，如黃芪、紫花地丁、金銀花、連翹、柴胡、人參等，具有清熱解毒、補(bǔ)益脾氣的功效，可以調(diào)節(jié)、增強(qiáng)人體免疫功能，抑制HIV的復(fù)制，在治療中取得較好的療效。
　　25例患者在36個(gè)月的治療中，癥狀改善和生活質(zhì)量改善最為明顯，并且在服藥12個(gè)月后取得顯著療效，在隨后的治療中保持穩(wěn)定療效；提高、穩(wěn)定或延緩CD4下降，在治療的早期療效不明顯，而隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，中醫(yī)藥治療可使患者的CD4在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)保持一定的高度，延緩了患者發(fā)病。
　　通過對(duì)AST、ALT、BUN、Cr的監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥治療艾滋病對(duì)患者的肝腎功能無明顯的損害，并且隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，對(duì)部分原來肝腎功能異常的有一定的修復(fù)作用。
　　總之中醫(yī)理論重在“治未病”、“即病防變”，這種理論對(duì)艾滋病無癥狀期的治療有無可比擬的優(yōu)勢(shì)。經(jīng)過辨證論治，使機(jī)體達(dá)到一種陰平陽秘的和諧狀態(tài)，從而阻止或延緩病情的發(fā)展，實(shí)現(xiàn)延長(zhǎng)無癥狀期、延長(zhǎng)患者生命的目的。實(shí)踐表明，中醫(yī)藥治療艾滋病可以明顯改善患者癥狀，提高其生存質(zhì)量，延緩病情的進(jìn)展速度，延長(zhǎng)生存期。
　?。ㄊ崭迦掌冢?010-12-07）