柴芍葛防湯加味配合推拿治療頸椎病100例臨床觀察

　　關(guān)鍵詞：頸椎?。恢嗅t(yī)藥療法；柴芍葛防湯；推拿
　　中圖分類號(hào)：R681.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
　　文章編號(hào)：1007-2349（2011）03-0028-01
　　頸椎病是發(fā)生在頸段脊柱的慢性退行性疾病，是由于頸椎骨質(zhì)增生、椎間盤退行性改變以及頸部損傷等原因刺激或壓迫頸神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、脊髓或交感神經(jīng)而引起的一組綜合征，又稱頸椎綜合征。臨床表現(xiàn)為頭、頸、肩臂麻木疼痛，肢體酸軟無(wú)力，病變累及椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)、脊髓時(shí)可出現(xiàn)頭暈、心慌等癥狀。多見于中老年人群。屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“痹證”、“頭痛”、“眩暈”病范疇。近年來(lái)筆者通過臨床觀察，認(rèn)為本病是由于年老體虛，肝腎、氣血虧虛，正氣不足，風(fēng)寒濕邪內(nèi)侵，氣血凝滯，脈絡(luò)痹阻，肌肉、筋骨失養(yǎng)而致。臨床上結(jié)合本地氣候環(huán)境，采用柴芍葛防湯加味配合推拿治療100例，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
　　1臨床資料
　　共治療100例患者，均行頸椎間盤CT檢查確診為頸椎病，年齡30~75歲；男55例，女45例；病程7d~1個(gè)月30例，1個(gè)月~6個(gè)月35例，6個(gè)月~1a35例。
　　2治療方法
　　2.1中藥治療采用柴芍葛防湯加味治療，處方：柴胡10g，炒白芍20g，葛根50g，防風(fēng)15g，川芎10g，生薏苡仁50g，甘草10g。隨癥加減：濕熱甚加黃芩、忍冬藤、防己、桑枝；寒濕甚加細(xì)辛、羌活、烏梢蛇、威靈仙；血瘀甚加丹參、延胡索、郁金、桃仁、紅花、雞血藤；氣虛加潞黨參、白術(shù)；腎陰虛加熟地、枸杞、黃精；腎陽(yáng)虛加制附片、巴戟天、淫羊藿、肉桂；病久入絡(luò)加全蝎、蜈蚣、地龍、地鱉蟲。水煎服，1日1劑，10劑為1個(gè)療程，3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。
　　2.2推拿治療推拿部位：以頸項(xiàng)，肩背部為主；舒筋手法：采用點(diǎn)壓、拿捏、彈撥、按摩等手法，具有疏筋活血，和絡(luò)止痛的效果。手法每次約20min，手法要揉和穩(wěn)重，以免引起疼痛不適的感覺。每天1次，10次為1個(gè)療程。
　　3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
　　3.1療效標(biāo)準(zhǔn)服藥后癥狀消失為臨床治愈，癥狀減輕為有效，癥狀無(wú)減輕或加重為無(wú)效。
　　3.2治療結(jié)果臨床治愈85例，無(wú)效15例，總有效率為85%。
　　4典型病例
　　楊某，男，47歲，長(zhǎng)期伏案工作，患頭昏，頸項(xiàng)，肩背部酸痛不適，雙上肢麻木疼痛3月余。在當(dāng)?shù)胤菟幖拜斠褐委煙o(wú)效而到本院行頸椎間盤CT檢查示頸椎病，門診予西藥抗炎，改善血液循環(huán)，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療，但療效欠佳而尋求中醫(yī)治療。就診時(shí)訴：頭昏，頭痛，頸項(xiàng)，肩背部酸痛不適，雙上肢麻木疼痛，納眠差，大便干，小便微黃，舌質(zhì)紅，苔微黃膩，脈細(xì)弦無(wú)力。證屬氣虛血瘀，濕熱瘀阻脈絡(luò)。治予祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛。處方：柴胡10g，炒白芍20g，黃芩15g，葛根50g，防風(fēng)15g，川芎10g，忍冬藤30g，防己15g，桑枝30g，延胡索15g，生薏苡仁50g，甘草10g。5劑，每日1劑2水煎服。同時(shí)每日予推拿治療1次。二診：諸癥明顯減輕，二便調(diào)，舌淡紅苔薄黃，脈細(xì)弦。上方加減治療20余劑后臨床治愈。隨訪1a無(wú)復(fù)發(fā)。
　　5討論
　　近幾年來(lái)，隨著CT、MRI的普及，使頸椎病診斷率不斷提高。中醫(yī)認(rèn)為頸椎病是由于年老體虛，肝腎、氣血虧虛，正氣不足，風(fēng)寒濕邪內(nèi)侵，氣血凝滯，脈絡(luò)痹阻，肌肉，筋骨失養(yǎng)而致。治以益氣活血，緩急止痛，補(bǔ)益肝腎為主，結(jié)合患者寒、熱、虛、瘀加減運(yùn)用，同時(shí)配合頸項(xiàng)、肩背部推拿治療。使大部分患者的臨床癥狀緩解，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。柴胡含皂苷、多糖等，柴胡皂苷具有抗炎作用，對(duì)多種致炎劑所致結(jié)締組織增生性炎癥均有抑制作用；柴胡多糖能促進(jìn)免疫功能，增強(qiáng)吞噬功能、自然殺傷細(xì)胞功能；白芍含芍藥苷，具有解除血管平滑肌痙攣，擴(kuò)張外周血管，抗血小板聚集，抗炎，鎮(zhèn)痛作用；葛根含葛根素、葛根素木糖苷、大豆黃酮、大豆黃酮苷等，黃酮能增加腦及冠狀血管血流量，大豆黃酮具有解痙作用；防風(fēng)祛風(fēng)解表，滲濕止痛，止痙，含揮發(fā)油、甘露醇、甘味苷等，有解熱、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和抗驚厥、抗炎等作用；川芎活血祛瘀，通絡(luò)作用；生薏苡仁健脾滲濕，除痹止瀉，含薏苡仁酯，粗蛋白，脂類，薏苡仁油增強(qiáng)免疫力和抗炎作用，對(duì)細(xì)胞免疫、體液免疫有促進(jìn)作用，可擴(kuò)張血管，可抑制骨骼肌收縮，能減少肌肉之?dāng)伩s，縮短其疲勞曲線；甘草具有消炎，鎮(zhèn)痛作用。諸藥合用配合局部推拿，具有良好的擴(kuò)張外周血管，增加血流量，改善外周血液循環(huán)，降低血小板聚集，消炎、消腫，鎮(zhèn)痛作用，并能改善肌肉、韌帶、神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，從而達(dá)到治療的目的。
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