亞甲藍局部封閉配合中藥薰洗治療肛周濕疹60例療效觀察

　　關(guān)鍵詞：肛周濕疹；亞甲藍；封閉；中藥薰洗
　　中圖分類號：R266文獻標識碼：B
　　文章編號：1007-2349（2011）03-0023-02
　　肛周濕疹是一種常見的過敏性皮膚病，其病變多局限于肛門口及其周圍皮膚。皮損呈多形性，可見紅斑、丘疹、糜爛、滲出或表面皮膚出現(xiàn)粗糙、肥厚、皮紋理加深，苔蘚樣變、色素脫失、多發(fā)放射狀皮膚皸裂，臨床主要表現(xiàn)為頑固性瘙癢，病程纏綿難愈，易反復發(fā)作。各年齡段均可發(fā)病，給患者帶來較大痛苦。本科自2005年1月以來采用亞甲藍局部封閉配合中藥薰洗治療肛周濕疹60例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。
　　1資料與方法
　　1.1診斷標準參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》［1］評定?；颊咦杂X肛門周圍瘙癢不適，潮濕，夜間尤甚。?？茩z查：急性者肛門處出現(xiàn)丘疹、紅斑、滋水；慢性者肛門處皮膚灰白色，增厚變粗，呈苔蘚樣變。排除標準：痔、肛裂、肛瘺和肛周尖銳濕疣等肛周疾患；內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全及腫瘤患者。
　　1.2一般資料所有病例均為昆明醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院肛腸科2005年1月～2010年12月門診患者。隨機分為2組，治療組60例，男28例，女32例；年齡在17～65歲，平均年齡為43.15歲；病程在1個月以內(nèi)26例，1個月~1a18例，1a以上16例。對照組60例，男26例，女34例；年齡在18～64歲，平均年齡為41.59歲；病程在1個月以內(nèi)24例，1個月~1a16例，1a以上20例。2組在性別、年齡、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計學處理，均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
　　1.3治療方法治療組：予亞甲藍局部封閉：以1%的亞甲藍與0.5%的利多卡因按1：5比例混合，常規(guī)消毒肛管及肛周皮膚，用20mL注射器帶皮試針頭，抽取混合液后，在肛管皮膚及肛周病變部位行斜刺均勻點狀注射。注藥總量視皮損范圍而定，一般為20mL，注射后皮膚呈藍色，用紗布塊按壓數(shù)分鐘后，包扎固定。配合中藥薰洗，藥物組成：苦參、黃柏、白鮮皮、地膚子、蛇床子，川芎、丹皮各20g，將上述中藥加水1500～2000mL，先浸泡30min，用大火煎沸后小火再煎10min，過濾取汁，趁熱先薰10min，待藥物溫度降至40℃～50℃時坐浴15min，2次／d，10d為1個療程。對照組：每日早、晚外涂益康唑曲安奈德乳膏（派瑞松）于肛周皮損處。并輕揉至藥物吸收，2次／日，10d為1個療程。
　　1.4觀察指標（1）皮損面積直徑：0分：無皮損，2分：≤3cm，4分：=4～6cm，6分：：>6cm；（2）瘙癢程度：0分：無瘙癢，2分：輕微瘙癢，4分：瘙癢，但能忍受，6分：瘙癢劇烈，難于忍受；（3）滲出：0分：無滲液，2分：有少許滲液，4分：有較多滲液。
　　1.5統(tǒng)計學方法采用SPSS12.0統(tǒng)計學軟件包對所得數(shù)據(jù)進行分析。
　　2療效標準與治療結(jié)果
　　2.1療效標準痊愈：癥狀體征基本消失（療效指數(shù)≥90％）；顯效：癥狀體征明顯改善（60％≤療效指數(shù)<90％）；有效：癥狀體征有明顯改善（30％≤療效指數(shù)<60％）；無效：癥狀體征無明顯減輕（療效指數(shù)<30％）。計算公式（尼莫地平法）療效指數(shù)=（治療前積分一治療后積分）／治療前積分×100％。
　　2.2治療結(jié)果
　　2.2.12組臨床療效比較見表1。
　　3討論
　　肛周濕疹是一種常見的非傳染性皮膚病，以瘙癢、滲出、皸裂、反復發(fā)作為主要特點，任何年齡均可發(fā)病，且治愈后易于復發(fā)。中醫(yī)又稱“浸淫癥”、“血風瘡”、“頑濕”、“繡球風”、“風濕瘍”等。病因病機多為飲食不節(jié)，偏食厚膩致濕熱下注、氣血瘀滯、毒邪侵襲皮膚；或因下焦?jié)駸峄蝻L邪外襲，風濕熱邪滯留于肛周肌膚；或血虛生風化燥，肛周肌膚失養(yǎng)所致。治療以清熱利濕，涼血解毒，燥濕止癢，活血化瘀，祛風止痛為主。
　　薰洗療法是中醫(yī)外治法之一，是將中藥煎沸后先利用熱的蒸汽薰洗皮膚，待藥液不燙時再外洗患處的方法。薰洗時通過溫熱刺激，促使患處的血管擴張，促進局部血液循環(huán)，改善局部組織的新陳代謝及營養(yǎng)，并且藥物通過皮膚直接吸收
　　發(fā)揮其藥理作用。
　　方中苦參清熱燥濕，解毒殺蟲，具有抗菌、抗病原微生物的作用；白鮮皮清熱燥濕、祛風解毒，具有抗炎及抗病原微生物的作用［2］；地膚子清熱利濕，有抑制免疫、抗變態(tài)反應、抗炎及抑菌等作用［3］；蛇床子燥濕、殺蟲、止癢，具有抗真菌及抗病毒等作用［2］；川芎行氣、活血、祛風，具有抗微生物及抑制病灶皮膚真菌及病毒的作體用［4］；丹皮清熱涼血，具有抗過敏、抗炎及抗菌的作用［4］；黃柏清熱燥濕，具有抗病原微生物及抗炎的作用［4］；諸藥配合共湊清熱利濕、涼血解毒、活血化瘀、疏風止癢之功。
　　亞甲藍是一種一氧化炭還原劑，主要用于氰化物、硝酸鹽中毒的解救。該藥用于治療肛周濕疹是由于亞甲藍與末梢神經(jīng)組織有較強的親和力，注入病變皮內(nèi)后，可使末梢神經(jīng)髓質(zhì)造成可逆性的破壞（髓質(zhì)修復時間為3周左右）［5］，因此，其發(fā)揮長效麻醉的時間可達2~3周。在此期間內(nèi)，瘙癢和疼痛對中樞神經(jīng)的惡性刺激被切斷，局部組織的痙攣被緩解，局部血液循環(huán)和物質(zhì)代謝障礙得以恢復，故能促使皮損盡快修復。
　　綜上所述，肛周濕疹雖是一種較難徹底治愈的肛周皮膚病，但筆者采用局部封閉加中藥坐浴相配合的中西醫(yī)結(jié)合方法，具有使用方便，療效確切，安全經(jīng)濟等優(yōu)點，臨床療效優(yōu)于單一用藥的治療方法，值得臨床推廣應用。[KH*1D]
　　參考文獻：
　?。?］ZY/T001.1~001.9-94，中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.
　?。?］王浴生，鄧文人，薛春生.中藥藥理與應用［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：381~1050.
　?。?］王本祥.現(xiàn)代中藥藥理與臨床［M］.天津：翻譯出版社公司，2004：557，579.
　　［4］沈映君.中藥藥理學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：281~889.
　　［5］張東銘.大腸肛門局解與手術(shù)學［M］.合肥：安徽科學技術(shù)出版桂，1999：180.
　　（收稿日期：2010-09-25）