中藥房萬(wàn)分之一差錯(cuò)率的配方管理研究

魏小玲

（恩施州麻風(fēng)病防治中心 湖北 恩施 445000）

中藥配方事關(guān)治療效果及患者的生命安全。副作用少是中藥最大的特點(diǎn)，能達(dá)到標(biāo)本兼治的功效，當(dāng)前越來(lái)越多的患者熱衷于中醫(yī)湯藥，以期緩解病痛根治疾病。眾所周知，中藥繁雜不僅藥味眾多且用量更是千差萬(wàn)別，俗語(yǔ)有“中藥不傳之秘在藥量；藥味要緊，分量更要緊；既可上下藥力，亦可左右藥效。”《中國(guó)藥典》詳細(xì)記錄了用藥規(guī)范及安全用量范圍，供民眾參考，以免量小影響藥效，量多產(chǎn)生毒副作用，但在實(shí)際工作工作中仍然會(huì)出現(xiàn)各種差錯(cuò)。本文針對(duì)中藥房萬(wàn)分之一差錯(cuò)率的配方管理工作進(jìn)行研究。

1.中藥房配方管理工作中存在的問(wèn)題及原因

中藥房作為醫(yī)院必不可少的部分，直接與患者接觸，其工作質(zhì)量和工作效率直接影響著患者對(duì)醫(yī)院的評(píng)價(jià)，影響著醫(yī)院的形象。中藥房是以中藥為主的科室，集藥物、制作、加工于一體[1-2]。近年來(lái)隨著民眾健康意識(shí)及法律意識(shí)的提升，人們對(duì)醫(yī)療工作提出更多的要求，用藥差錯(cuò)成為民眾無(wú)法忍受的醫(yī)療問(wèn)題，經(jīng)常引發(fā)醫(yī)療糾紛，影響醫(yī)院正常運(yùn)行。

1.1 藥品名稱書(shū)寫(xiě)不規(guī)范

據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)中藥材有12807種，眾所周知中國(guó)國(guó)土遼闊，中藥作為傳統(tǒng)藥物，有著悠久的發(fā)展歷史，難免會(huì)出現(xiàn)一藥多名的問(wèn)題，如仙鶴草又名龍牙草、路邊黃、狼牙草，且中藥名稱其字體有些較為罕見(jiàn)，部分醫(yī)者用相近字替代，致使中藥名稱書(shū)寫(xiě)多樣化。醫(yī)學(xué)界雖積極推行中藥名稱規(guī)范化統(tǒng)一化，但書(shū)寫(xiě)不規(guī)范不正確及名稱混雜等問(wèn)題仍時(shí)有發(fā)生。

1.2 藥物劑量

一方多劑是中藥最大的特點(diǎn)，不同的劑量其療效也不盡相同，常規(guī)配方模式藥物劑量誤差較大。醫(yī)者可憑手感或借助戥子桿（其本身準(zhǔn)確性就有待提升）進(jìn)行藥材稱量，藥物劑量的準(zhǔn)確性很多時(shí)候無(wú)法保證，醫(yī)學(xué)界規(guī)定藥帖劑量誤差不得超過(guò)5%，臨床調(diào)查顯示，中藥劑量很容易超過(guò)規(guī)定范圍，致使藥效無(wú)法保證，誤差嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)＜懊癖娚踩玔3-4]。

1.3 中藥飲片存放不規(guī)范

中藥飲片即傳統(tǒng)的中藥材經(jīng)加工炮制后可直接用于臨床醫(yī)療中的藥物，以往醫(yī)者多將中藥飲片直接放于藥柜，并未進(jìn)行特殊處理，經(jīng)常出現(xiàn)受潮變質(zhì)、滋生霉菌或微生物等問(wèn)題，嚴(yán)重影響藥效及藥物質(zhì)量，同時(shí)不同的藥物因揮發(fā)作用也會(huì)出現(xiàn)串味問(wèn)題，造成交叉污染，需要醫(yī)者根據(jù)藥物的特性功效分門別類的進(jìn)行存放。

1.4 藥物核對(duì)工作

中藥配方涉及藥物種類較為繁雜，部分藥物外形相似將其混淆時(shí)很難進(jìn)行分辨，給核對(duì)工作增加了難度，以至于會(huì)出現(xiàn)藥物重復(fù)或者缺漏問(wèn)題，影響治療效果，有時(shí)也會(huì)埋下安全隱患，引發(fā)醫(yī)患矛盾。

2.如何規(guī)避中藥房萬(wàn)分之一差錯(cuò)率

2.1 打造科學(xué)化中藥配方管理模式

傳統(tǒng)中藥配方管理模式以人工操作為主，人為失誤直接影響中藥質(zhì)量，借助科技設(shè)備打造智能化中藥房，針對(duì)當(dāng)下中藥繁雜藥名多樣的特點(diǎn)，以《藥典》名稱為依據(jù)，將醫(yī)院涉及所有中藥輸入在冊(cè)，嚴(yán)格規(guī)范藥品名稱及書(shū)寫(xiě)方式，規(guī)避以往一藥多名或書(shū)寫(xiě)不清晰等問(wèn)題。此外，醫(yī)者可將所有中藥配方打印出來(lái)，制作手冊(cè)，于藥方上標(biāo)注藥物劑量、誤差及藥品價(jià)格，附著照片，便于醫(yī)者開(kāi)展工作，切實(shí)提高工作質(zhì)量和工作效率。構(gòu)建電子中藥房，可事先設(shè)置系統(tǒng)軟件在藥材較少時(shí)提醒醫(yī)者及時(shí)補(bǔ)貨，同時(shí)可設(shè)置監(jiān)控系統(tǒng)，準(zhǔn)確判斷藥柜溫度濕度，觀察藥材有無(wú)受霉蟲(chóng)蛀問(wèn)題，便于醫(yī)者及時(shí)進(jìn)行查看，減少工作量，同時(shí)也利于醫(yī)療工作的正常進(jìn)行。

2.2 飲片存放

醫(yī)者總結(jié)以往飲片存放中出現(xiàn)的問(wèn)題，分析飲片的藥性藥效及特點(diǎn)，根據(jù)其特性分別存放，對(duì)于一些易揮發(fā)需密封保存的飲片，可統(tǒng)一制作藥品劑量袋，認(rèn)真包裝各個(gè)飲片，在包裝帶上粘貼標(biāo)簽，詳細(xì)記錄飲片名稱、劑量、功效、服用方式及熬制方法等，便于醫(yī)者在為患者配藥時(shí)根據(jù)標(biāo)簽的內(nèi)容直接進(jìn)行后續(xù)工作，不僅能提高工作效率，還能保證該項(xiàng)工作的準(zhǔn)確性。

2.3 優(yōu)化工作流程

傳統(tǒng)中藥配方工作多為一人流水作業(yè)，極易在工作環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題，改變過(guò)去一人單獨(dú)作業(yè)的工作模式，可由多人小組合作共同完成配方工作。如由醫(yī)者根據(jù)患者的情況出具處方，藥劑師根據(jù)處方取齊所有藥物，準(zhǔn)確衡量藥物的劑量，交由另一名藥劑師進(jìn)行整合包裝，核對(duì)藥物劑量及藥品名，詳細(xì)書(shū)寫(xiě)使用要求交給患者，所有藥物出入都要有電子記錄，記錄患者的姓名、疾病、藥方、劑量、使用方法以及聯(lián)系方式，便于出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)及時(shí)聯(lián)絡(luò)患者。對(duì)日常配方工作進(jìn)行調(diào)查，出錯(cuò)多集中于劑量、藥味兩個(gè)方面，經(jīng)由多人合作后有效減少了配方過(guò)程中的失誤。工作人員可每月對(duì)前段時(shí)間工作中出現(xiàn)的失誤進(jìn)行總結(jié)，找出失誤的癥結(jié)，提出相應(yīng)的解決措施，同時(shí)制定健全的獎(jiǎng)懲機(jī)制，建立監(jiān)管部門，加大監(jiān)管力度，發(fā)現(xiàn)工作中有失誤時(shí)先予以糾正，事后告知其錯(cuò)誤的緣由，違規(guī)操作屢教不改者給予嚴(yán)懲，可制定評(píng)優(yōu)評(píng)先制度，給予優(yōu)秀員工物質(zhì)和精神獎(jiǎng)勵(lì)，以便激發(fā)其工作積極性，減少工作中的失誤，推動(dòng)配方管理工作順利進(jìn)行。

此外，藥劑師可在藥方中附著藥材照片，便于患者進(jìn)行核對(duì)，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)院進(jìn)行核實(shí)，調(diào)整藥物，以免因?yàn)樗幏匠鲥e(cuò)患者誤服，傷及身體。

2.4 細(xì)化工作內(nèi)容

中藥房作為以中藥為主的中藥室，內(nèi)部放置了不計(jì)其數(shù)的藥柜，存放著千差萬(wàn)別的中藥材，可根據(jù)藥房的規(guī)模將藥柜管理工作分配給不同的工作人員，嚴(yán)格劃分其職權(quán)，由相關(guān)負(fù)責(zé)人管理藥柜，包括藥物劑量、有無(wú)變質(zhì)、串味、受潮發(fā)霉、蟲(chóng)蛀問(wèn)題，在發(fā)現(xiàn)藥材出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)進(jìn)行進(jìn)行處理，由監(jiān)管小組不定期進(jìn)行抽查，將該項(xiàng)工作與醫(yī)者的工資直接掛鉤，同時(shí)定期組織工作人員進(jìn)行再教育，培養(yǎng)其責(zé)任意識(shí)，便于其從嚴(yán)要求自己，確保藥材質(zhì)量符合要求。

總而言之，傳統(tǒng)的配方管理模式已被時(shí)代淘汰出局，總結(jié)以往工作中出現(xiàn)的問(wèn)題，運(yùn)用先進(jìn)設(shè)備有針對(duì)性的進(jìn)行優(yōu)化，切實(shí)提高工作質(zhì)量和工作效率，減少工作失誤，以便更好的為患者提供服務(wù)，保證用藥的安全性，減少醫(yī)患沖突，有效規(guī)避中藥房萬(wàn)分之一差錯(cuò)率。

[1]黃瑞平,任建航,邢加慧,等.中藥房萬(wàn)分之一差錯(cuò)率的配方管理[J].中國(guó)藥物與臨床,2010,10(9):1071-1071.

[2]張黎媛.減少中藥房分劑量調(diào)配誤差率管理體會(huì)[J].臨床合理用藥雜志,2017,10(4):61-61.