對(duì)鄭欽安陰陽(yáng)二綱辨證施治法的學(xué)習(xí)體會(huì)

　　關(guān)鍵詞：鄭欽安；陰陽(yáng)二綱；辨證施治
　　中圖分類號(hào)：R222.13　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
　　文章編號(hào)：1007-2349(2011)01-0081-02
　　
　　鄭欽安是四川清末傷寒學(xué)家，“火神派”鼻祖，以善用大劑姜附劑屢起沉疴而著名。其辨證施治頗有特點(diǎn)，對(duì)任何疾病的辨證施治皆以陰陽(yáng)為綱。辨證只分陽(yáng)虛證與陰虛證兩大證型，治療用藥只以扶陽(yáng)抑陰與扶陰破陽(yáng)為兩大主法。筆者學(xué)習(xí)并運(yùn)用此法收益頗多，甚感其實(shí)用性強(qiáng)?，F(xiàn)將此法及本人的學(xué)習(xí)體會(huì)介紹如下。
　　
　　1、陰陽(yáng)二綱辨證施治法概要
　　
　　鄭氏認(rèn)為每種疾病細(xì)分之，其證型往往有許多種，但總不越陰虛證與陽(yáng)虛證兩大證型。因此，他辨證并不象極大多數(shù)醫(yī)生那樣，把每種病細(xì)分成許多證型。然后根據(jù)證候，在每條證型號(hào)上細(xì)分，對(duì)號(hào)入座，而是把所有疾病只分陰虛證、陽(yáng)虛證兩大主證，辨證專注在陰虛證與陽(yáng)虛證上細(xì)辨。鄭氏對(duì)陽(yáng)虛證，用藥注重在扶陽(yáng)抑陰上；對(duì)陰虛證，用藥注重在扶陰破陽(yáng)上。他用以上方法辨證施治，可達(dá)到“萬(wàn)無(wú)一失”，“百發(fā)百中”之佳效。以上即是陰陽(yáng)二綱辨證施治法的概要。
　　
　　2、陽(yáng)虛證與陰虛證的含義探析
　　
　　從陰陽(yáng)學(xué)說角度看，疾病是由于各種致病因素作用于人體，導(dǎo)致機(jī)體的陰陽(yáng)失調(diào)、出現(xiàn)陰陽(yáng)盛衰變化所致。鄭氏把病機(jī)分為陽(yáng)虛陰盛與陰虛陽(yáng)盛兩種。醫(yī)者對(duì)機(jī)體的這種陰陽(yáng)盛衰變化的認(rèn)識(shí)，體現(xiàn)在疾病的證上。反映陽(yáng)虛陰盛這一病機(jī)的證即鄭氏所說的陽(yáng)虛證，反映陰虛陽(yáng)盛這一病機(jī)的證，即陰虛證。這里的陰虛證與陽(yáng)虛證的含義，與現(xiàn)代中醫(yī)教材中的陰虛證與陽(yáng)虛證的含義不盡一致，應(yīng)予注意。陽(yáng)虛證含陽(yáng)虛證，也含陰盛證。由于陽(yáng)虛可導(dǎo)致陰盛，陰盛也可導(dǎo)致陽(yáng)虛，因此陽(yáng)虛證與陰盛證均含有陽(yáng)氣不足與陰寒偏盛，只是陽(yáng)虛不足有程度之別，陽(yáng)虛與陰盛之主次關(guān)系有別，所以鄭氏把陽(yáng)虛證與陰盛證統(tǒng)稱為陽(yáng)虛證。陰虛證含陰虛證和陽(yáng)盛證，由于陰虛者，陽(yáng)氣易相對(duì)亢盛，陽(yáng)盛者易導(dǎo)致陰虛，故而陰虛證與陽(yáng)盛證均含有陰虛與陽(yáng)盛兩種因素，只不過陰虛之程度有差異，陽(yáng)盛之程度有不同，陰虛與陽(yáng)盛之主次關(guān)系有不同而已。所以鄭氏把陰虛證與陽(yáng)盛證統(tǒng)稱為陰虛證。由于陰虛則熱，陽(yáng)盛也熱，放陰虛證總屬熱證，而陽(yáng)虛則寒，陰盛亦寒，故jigbm+jfMDXGp7nPoeOgAPUsvfLvHI9BYtlWvDYMgTw=陽(yáng)虛證總屬寒證。故有的學(xué)者把鄭氏的這種辨證直稱為寒熱辨證。六經(jīng)三陽(yáng)證，邪人多從陽(yáng)化，陽(yáng)盛則陰必虧；三陰證，邪人多從陰化，陰盛則陽(yáng)必衰。故鄭氏把六經(jīng)三陽(yáng)證歸于陰虛證；把六經(jīng)三陰證歸于陽(yáng)虛證。
　　
　　3、辨陽(yáng)虛證與陰虛證
　　
　　鄭氏特別強(qiáng)調(diào)治病用藥時(shí)務(wù)必先要分清陰虛證與陽(yáng)虛證。如他在著作中說：“醫(yī)學(xué)一途，不難于用藥，而難于識(shí)證，亦不難于識(shí)證，而難于識(shí)陰陽(yáng)……辨察不明，鮮有不誤人者?！彼f的“識(shí)陰陽(yáng)”，也就是指認(rèn)識(shí)病者機(jī)體出現(xiàn)的陰陽(yáng)盛衰變化情況，而醫(yī)者對(duì)機(jī)體的這種陰陽(yáng)盛衰變化的認(rèn)識(shí)，體現(xiàn)為對(duì)疾病辨證所得到的證，即陰虛證與陽(yáng)虛證。所以說，“識(shí)陰陽(yáng)”，也即是辨清陰虛證與陽(yáng)虛證。由此可見，辨識(shí)陰虛證與陽(yáng)虛證是整個(gè)辨證施治過程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是難點(diǎn)所在，直接影響到治療的成敗。陰虛證與陽(yáng)虛證絕對(duì)不可錯(cuò)認(rèn)，只有把二證分別清楚，處方用藥，方不致誤。鄭氏曾說：“以三陽(yáng)之方治三陽(yáng)病，雖失不遠(yuǎn)；以三陽(yáng)之方治三陰病，則失之遠(yuǎn)矣?！睆闹?，不難體會(huì)到明辨陽(yáng)虛證與陰虛證的重要性。鄭氏為使后學(xué)者掌握識(shí)辨陰虛證與陽(yáng)虛證的要領(lǐng)，他總結(jié)了一套陰虛證與陽(yáng)虛證的辨證標(biāo)準(zhǔn)或方法，他說，“陽(yáng)虛病，其人必面色、唇口青白無(wú)神，目瞑倦臥，聲低息短，少氣懶言，身重畏寒，口吐清水，飲食無(wú)味，舌青滑或黑潤(rùn)青白色，淡黃潤(rùn)滑色，滿口津液，不思飲水，即飲也喜熱湯，二便自利，脈浮空，細(xì)微無(wú)力。自汗肢冷，爪甲青，腹痛囊縮，種種病情皆是陽(yáng)虛真面目，用藥即當(dāng)扶陽(yáng)抑陰?！薄瓣幪摬。淙吮孛婺看娇诩t色，精神不倦。張目不眠，聲音響亮，口臭氣粗，身輕惡熱，二便不利，口渴飲冷，舌苔干黃或黑黃，全無(wú)津液，芒刺滿口，煩躁、譫語(yǔ)；或潮熱盜汗，干咳無(wú)痰，飲水不休，六脈長(zhǎng)大有力，種種病形皆是陰虛真面目，用藥即當(dāng)益陰破陽(yáng)。”鄭氏的上述陰虛證與陽(yáng)虛證的辨證方法，深受許多火神派醫(yī)家的推崇。他在著作中還反復(fù)強(qiáng)調(diào)，認(rèn)證用藥務(wù)求陰陽(yáng)實(shí)據(jù)，如他曾說：“用藥一道，關(guān)系生死，原不可以執(zhí)方，亦不可以執(zhí)藥，貴在認(rèn)證之有實(shí)據(jù)耳?！彼^實(shí)據(jù)，筆者認(rèn)為，即辨證的依據(jù)，如是陰虛證，一定要尋得上述陰虛證的證候表現(xiàn)。如是陽(yáng)虛證也必須要尋得上述陽(yáng)虛證的證候表現(xiàn)。以上即是他辨識(shí)陰虛證與陽(yáng)虛證的非常重要的經(jīng)驗(yàn)。
　　
　　4、辨證施治須圓通
　　
　　辨清疾病屬于陰虛證還是陽(yáng)虛證，其意義在于能把握辨治的大方向，大方向正確，診治即可無(wú)大的偏差，但要取得圓滿的療效，還要注意圓通問題。在辨認(rèn)屬于陰虛證還是陽(yáng)虛證的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步辨析病位、緩急、輕重、虛實(shí)等到具體情況，并以此確定具體的治法、方藥、劑量，以期取得滿意療效的思維過程，即是圓通。鄭氏十分重視圓通問題，如他曾在書中說：“知其妙者，以四逆、白通、理中，建中諸方，治一切陽(yáng)虛癥候，決不有差；以黃連雞子阿膠、導(dǎo)赤散、補(bǔ)血、獨(dú)參諸方，治一切陰虛癥候，定能不能誤。雖然陰虛所備諸方，尤貴圓通，有當(dāng)潤(rùn)以扶陰者，獨(dú)參、黃連、當(dāng)歸補(bǔ)血之類是也；有當(dāng)清涼以扶陰者，導(dǎo)赤、人參白虎之類是也；有當(dāng)苦寒以扶陰者，大、小承氣、三黃石膏之類是也，此皆救陰補(bǔ)陰之要訣也。補(bǔ)陽(yáng)也然，有當(dāng)輕清以扶陽(yáng)者，大、小建中湯是也；有當(dāng)溫養(yǎng)以扶陽(yáng)者，甘草干姜湯、理中湯之類是也；有當(dāng)辛溫辛熱以扶陽(yáng)者，四逆、白通之類是也，此治陽(yáng)虛之要訣也。”同是陰虛證，由于其陰虛與陽(yáng)盛的具體情況不同，病位不同，扶陰破陽(yáng)的具體方法是不同的。如在陰虛證中，三陽(yáng)證因病位不同，采用的具體的扶陰破陽(yáng)法是不同的，太陽(yáng)證用汗劑發(fā)汗，少陽(yáng)證用和解法，陽(yáng)明經(jīng)證用白虎湯清熱，陽(yáng)明腑證用承氣湯苦寒攻下。若是陰虛證，有邪火實(shí)據(jù)者，可用滋陰降火法，如知柏地黃丸，黃連阿膠雞子湯；陰虛若無(wú)邪火實(shí)據(jù)，則用甘溫微涼，宜從陽(yáng)化陰、養(yǎng)陰，方如當(dāng)歸補(bǔ)血湯。以上諸法雖有不同，但總屬于扶陰破陽(yáng)法。同是陽(yáng)虛證，由于陽(yáng)虛與陰盛的程度不同，病位不同，病情緩急不同，扶陽(yáng)抑陰的具體方藥是有差異的。如陽(yáng)虛在上焦，則宜用桂枝、黃芪以扶陽(yáng)；在中焦宜用干姜、砂仁以扶陽(yáng)；若在下焦，則宜用附子、天雄、硫磺以扶陽(yáng)。若陽(yáng)虛病情輕緩，則宜甘溫扶陽(yáng)，用藥宜輕；若陽(yáng)衰陰盛，病情急重，則宜大劑辛溫辛熱以回陽(yáng)救逆，方如四逆湯、白通湯。以上所談的屬于治法方藥的圓通問題。為達(dá)到上述圓通效果，辨證就不能僅滿足于屬于陰虛證還是陽(yáng)虛證的層面上，同時(shí)還要細(xì)辨其病位，病之輕重緩急，病之虛實(shí)，這屬于辨證上的圓通。病位或按表里、或按臟腑經(jīng)絡(luò)、或按六經(jīng)來(lái)區(qū)分。這里用以辨識(shí)病位的方法，實(shí)質(zhì)就是表里辨證、臟腑經(jīng)絡(luò)辨證及六經(jīng)等辨證方法。陰虛證與陽(yáng)虛證，若結(jié)合具體的病位，那就會(huì)有許許多多具體的證。不論外感因素還是內(nèi)傷因素致病，病機(jī)不外乎陽(yáng)盛陰衰與陽(yáng)衰陰盛，故而所有的證型均可歸類于陰虛證或陽(yáng)虛證。因此，陰虛證與陽(yáng)虛證實(shí)際上并不是指具體的證型，而是以陰陽(yáng)盛衰變化為綱來(lái)歸類的兩大類證型。中醫(yī)辨證的目的，也就在于辨認(rèn)人的陰陽(yáng)盛衰的變化情況，治療的目的也就在于協(xié)調(diào)陰陽(yáng)的盛衰，以達(dá)到陰平陽(yáng)秘的狀態(tài)。所有的治法按其治療作用分，也不外乎扶陰破陽(yáng)與扶陽(yáng)抑陰兩大類。扶陰破陽(yáng)具體治法可有、汗、和、下、清、補(bǔ)等多種方法，不可認(rèn)為只是清熱養(yǎng)陰。扶陽(yáng)抑陰，陰指陰盛之邪，不僅指寒，也含陽(yáng)虛失運(yùn)所導(dǎo)致的水飲、痰濕、瘀血。因此，扶陽(yáng)抑陰法必定包含了祛寒、化飲、化痰、除濕、活血、化瘀諸法，不過他更注重扶陽(yáng)。因?yàn)殛?yáng)氣一旺，陰邪即可自消，扶陽(yáng)才是治本之法。所以，扶陽(yáng)抑陰法與扶陰破陽(yáng)法，雖言為兩法，實(shí)含眾法?？梢姡诒孀C上注重于陰陽(yáng)盛衰的探究，在治法方藥上注重于陰陽(yáng)盛衰的協(xié)調(diào)，這是陰陽(yáng)二綱辨證施治法的主要特征，鄭欽安在具體運(yùn)用中，又吸納了各種辨證方法和治療方法。
　　
　　5、臨床體會(huì)
　　
　　筆者在以前常按教材中的辨證分型辨證施治，常感實(shí)際病例與分型證候有出入，能對(duì)號(hào)的不多。因此，辨證常有困惑感，療效不甚滿意。每遇不常見疾病，因不熟悉其證治分型，常有難以下手之感。自學(xué)習(xí)鄭氏陰陽(yáng)二綱辨證論治思路后，辨證重在分清陰虛證與陽(yáng)虛證，再參六經(jīng)辨證或臟腑辨證識(shí)其病位，根據(jù)辨證的具體情況，選擇適合的扶陽(yáng)或抑陰方藥即可。按照此法，大多數(shù)患者效果顯著。即使少見病、疑難病也同樣有清晰的辨證思路。效果也較滿意。同時(shí)發(fā)現(xiàn)，臨床中陽(yáng)虛證多而實(shí)熱證少見。火神派重視扶陽(yáng)、廣用重用姜附劑確是病證所需，不過，他們對(duì)陽(yáng)虛證及寒證的識(shí)別能力和姜附劑的運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)確實(shí)比別人技高一籌，值得學(xué)習(xí)?，F(xiàn)舉筆者的1病例以加深理解?；颊?，女，66歲，農(nóng)民，2009年7月10日就診。主訴：下陰瘙癢難忍1月?；颊?年前曾出現(xiàn)下陰瘙癢，經(jīng)婦科用潔爾陰洗劑、黃柏膠囊治愈。1月前又出現(xiàn)下陰瘙癢，用上藥無(wú)效，在皮膚科予激素軟膏等治療，終不見效。刻下：下陰瘙癢難忍，神疲乏力，納食不香，口不干不苦，平素不敢吃冷食，否則出現(xiàn)腹部疼痛不適。舌質(zhì)淡胖，苔白滑，脈沉乏力。診斷：陰癢。辨證：陽(yáng)虛證，病位在脾腎，陽(yáng)虛寒濕。治法：溫陽(yáng)化濕。方選附子理中湯加減。處方：附子20g，干姜15g，生白術(shù)20g，炙甘草10g，砂仁(后下)10g，吳茱萸5g，茯苓20g，澤瀉20g，地膚子10g，8劑，每天1劑；蛇床子50g，水煎坐浴，1次/日。2個(gè)月后電話隨訪，患者病已治愈。按：筆者據(jù)癥狀斷為陽(yáng)虛證，按扶陽(yáng)治療，故有效。后用此方治療2例糖尿病皮膚瘙癢癥，也顯效。翻閱《中醫(yī)婦科學(xué)》，陰癢一病，分2種證型，即肝經(jīng)濕熱證與肝腎陰虛證。若此病僅拘泥于教材分型，治療可謂相失遠(yuǎn)