三仁湯治驗(yàn)舉隅

　　關(guān)鍵詞：三仁湯；肺炎；水痘；頭痛
　　中圖分類號：R289.1　文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B
　　文章編號：1007-2349(2011)01-0078-01
　　
　　三仁湯出自《溫病條辨》，由苦杏仁、薏苡仁、白豆蔻、滑石、半夏、通草、淡竹葉、厚樸組成。具有宣暢氣機(jī)，清利濕熱之功。原治溫病初起及暑溫夾溫，濕重?zé)彷p，濕熱遏阻氣機(jī)之名方。筆者用治濕邪引起的多種疾病，每獲良效，茲舉例如下。
　　
　　1、肺　炎
　　
　　張某，女，42歲，2009年12月10日初診。發(fā)熱1周。T：38℃，午后、夜間為甚，伴咳嗽，痰多而稠，脘痞嘔惡，食少體倦，大便溏。舌稍紅，有齒印，苔微黃，厚膩，脈濡數(shù)。攝胸片示：雙下肺炎。證為濕熱之邪蘊(yùn)結(jié)氣分，濕重于熱，治宜化濕宣肺透熱，方用三仁湯加減，苦杏仁10g，薏苡仁30g，白豆蔻6g，厚樸10g，滑石15g，淡竹葉6g，通草15g，魚腥草30g，川貝母6g，桔梗10g，3劑，水煎，每日3服。復(fù)診熱退咳減，精神好轉(zhuǎn)，仍咳嗽痰稠，苔膩，脈濡數(shù)。上方加黃芩10g，前胡10g，5劑，水煎，每日3服。復(fù)查胸片：雙下肺炎已吸收。
　　按：肺炎屬中醫(yī)咳嗽范疇。臨床常以發(fā)熱，咳嗽、痰多色黃而稠為主癥。該患者見發(fā)熱不揚(yáng)，午后為甚，痰多而稠，脘痞嘔惡，食少體倦便溏，苔厚脈濡滑數(shù)。為濕濁蘊(yùn)肺化熱之征，以芳香化濁，透解濕熱之三仁湯去半夏加清熱化痰利氣之魚腥草、川貝母、黃芩、前胡、桔梗，諸藥合用而獲效。
　　
　　2、水　痘
　　
　　陳某，男，8歲，學(xué)生，2010年2月12日初診。發(fā)熱、咽痛、咳嗽3d，全身有丘疹，皰疹，已服過抗病毒口服液，阿莫西林等無效。證見：頭面、四肢可見散在斑丘疹、皰疹，胸腹背部痘疹分布較密，痘形大小不等，漿液較清，瘙癢，口腔咽部可見小潰瘍點(diǎn)，面紅，口渴，發(fā)熱38℃，舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。證屬濕毒蘊(yùn)結(jié)氣分，治宜清氣瀉熱，解毒除濕。方用三仁湯加減：苦杏仁6g，薏苡仁15g，牛蒡子6g，銀花10g，連翹10g，滑石10g，通草6g，淡竹葉6g，蒲公英12g，野菊花12g，生甘草6g，升麻6g，3劑水煎每日3服。復(fù)診熱退疹消。
　　按：水痘的發(fā)生系素體濕熱內(nèi)蘊(yùn)。復(fù)感風(fēng)熱時毒，影響肺脾兩臟，邪郁氣傷，發(fā)于肌表所致。該患者見發(fā)熱、咽痛、咳嗽，胸腹背部痘疹分布，為濕毒蘊(yùn)結(jié)氣分之證，以宣暢氣機(jī)，清利濕熱為法，三仁湯去半夏、白蔻仁、厚樸，加銀花、連翹、蒲公英、野菊花、升麻、生甘草、牛蒡子以清熱解毒止癢，諸藥合用，臨床療效顯著。
　　
　　3、頭 痛
　　
　　李某，女，38歲，于2010年1月18日初診。4年來頭重如裹。周身乏力，胸脘痞滿不舒，食欲不振，日漸加重，面色黃而濁，精神疲憊，舌苔薄黃，脈濡細(xì)，大便不爽，1日或2日1次。證屬中焦?jié)駸?，治以清熱化濕。方用三仁湯加減：苦杏仁10g，薏苡仁20g，白豆蔻仁6g，半夏10g，滑石15g，厚樸6g，通草10g，淡竹葉6g，荷葉10g，羌活8g，皂莢米10g，蠶砂10g，4劑，水煎1日3服。復(fù)診病情好轉(zhuǎn)，大便已爽，去皂莢米、蠶砂，4劑，水煎每日3服。服后病愈。
　　按：濕濁之邪，易阻陽氣，不論中于表，客于里，傷于下，均可出現(xiàn)重滯不爽之類癥狀。該患者頭身困重，胸脘痞滿，食欲不振，大便不爽，系中焦氣機(jī)不暢，濕邪阻滯，故以宣暢氣機(jī)，清利濕熱的三仁湯為治，加皂莢米，蠶砂利大腸濕濁，羌活以達(dá)表散濕。諸藥合用，方藥對癥則病可