加味四君子湯治療慢性胃炎80例臨床觀察

　　關(guān)鍵詞：慢性胃炎；加味四君子湯；療效
　　中圖分類(lèi)號(hào)：R256.33　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
　　文章編號(hào)：1007-2349(2011)01-0041-02
　　
　　慢性胃炎是由各種原因引起的胃粘膜慢性炎癥，是消化道的一種常見(jiàn)病，多發(fā)病。纖維胃鏡對(duì)本病的診斷提供了可靠的依據(jù)，但由于該病具有虛實(shí)夾雜，寒熱交錯(cuò)，氣血同病的病理特點(diǎn)，為此筆者從其病理特點(diǎn)出發(fā)，以虛實(shí)兼顧，寒熱并用，氣血同調(diào)為組方法則，自擬加味四君子湯對(duì)80例慢性胃炎進(jìn)行治療，并取得了較好的療效?，F(xiàn)將臨床觀察結(jié)果報(bào)道如下。
　　
　　1、臨床資料
　　
　　1.1一般情況本組男55例，女25例；年齡最大72歲，最小26歲，平均46.3歲；病程最長(zhǎng)30a，最短6個(gè)月，平均6.2a。
　　1.2臨床表現(xiàn)胃脘疼痛，脹滿(mǎn)噯氣，嘈雜泛酸，惡心嘔吐，上腹灼熱，口干口苦，面色萎黃，神疲乏力，納呆食少，便秘或便溏，舌質(zhì)淡紅或暗紅，舌苔薄黃或黃膩，脈弦細(xì)或細(xì)弱。
　　1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)本組80例均經(jīng)纖維胃鏡檢查，采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)2000年井崗山會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)。其中慢性淺表性胃炎36例，慢性萎縮性胃炎23例，特殊類(lèi)型胃炎21例。
　　
　　2、治療方法
　　
　　以自擬加味四君子湯為基礎(chǔ)方，隨癥加減治療。加味四君子湯：太子參20g，白術(shù)12g，茯苓15g，川黃連5g，吳茱萸5g，蒲公英15g，波蔻10g，桃仁12g，紅花6g，白芍12g，枳殼12g，木香6g，延胡索12g，甘草6g。隨癥加減：有腸化或不典型增生者加三棱15g，莪術(shù)15g，白花蛇舌草20g，便溏加焦山楂15g，噯氣頻作加蘇梗15g。服法：每日1劑，口服2次，1個(gè)月為1個(gè)療程，一般1個(gè)療程后作胃鏡復(fù)查。
　　
　　3、療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
　　
　　3.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。顯效：臨床癥狀消失或基本消失，胃鏡復(fù)查：胃粘膜充血，水腫，糜爛消失；有效：臨床癥狀明顯減輕，胃粘膜充血，水腫，糜爛明顯減輕；無(wú)效：臨床癥狀及胃黏膜充血、水腫、糜爛無(wú)明顯變化。
　　3.2治療結(jié)果顯效40例，有效32例，無(wú)效8例，總有效率為90％。
　　
　　4、討　論
　　
　　慢性胃炎屬中醫(yī)“胃脘痛”、“痞滿(mǎn)”、“嘈雜”等范疇?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性胃炎是由于幽門(mén)螺桿菌感染，飲食和環(huán)境因素，自身免疫因素及其它因素等，多因素單獨(dú)或協(xié)同作用而引起的胃黏膜慢性炎癥。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的形成主要是由于飲食不節(jié)，情志不遂，勞倦過(guò)度而發(fā)病。臨床癥狀以胃脘脹滿(mǎn)、疼痛、灼熱、口干、嘈雜、暖氣、納呆、疲乏為主要表現(xiàn)，脈象以弦、細(xì)為主，舌象以舌質(zhì)淡紅或暗紅，舌苔薄黃或黃膩居多。中醫(yī)辨證多屬虛實(shí)夾雜，寒熱錯(cuò)雜，氣血同病。實(shí)非一證一型可辨，一方一法可施。因此治療必須在“治中焦如衡，非平不安”的原則下，采用虛實(shí)兼顧，寒熱并用，氣血同調(diào)的組方原則，方能適應(yīng)病情，提高臨床療效。
　　《內(nèi)經(jīng)》云：“邪之所湊，其氣必虛”，“正氣存內(nèi)，邪不可干?！辈⌒胺肝福甘Ш徒?，運(yùn)化失司，升降失常，清濁相干，日久腑病及臟，脾胃必虛。經(jīng)臨床觀察慢性胃炎患者都不同程度存在著脾胃虛弱的表現(xiàn)。因此加味四君子湯中用太子參，白術(shù)，茯苓益氣健脾，這些藥物具有提高機(jī)體免疫功能，增加網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞的吞噬力，提高淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率的作用，故而能增強(qiáng)胃黏膜屏障作用，防止病邪的侵襲。川黃連、蒲公英通過(guò)清熱解毒作用來(lái)抑制和殺滅幽門(mén)螺旋桿菌，清除胃粘膜受損的內(nèi)環(huán)境。芍藥與甘草配伍運(yùn)用，根據(jù)中醫(yī)酸甘化陰的理論，能促使胃液分泌，幫助消化，增進(jìn)食欲。另?yè)?jù)藥物研究證明白芍與甘草相配能緩解平滑肌痙攣，延胡索能顯著提高痛閥，并能使肌肉松馳而有解痙作用，三藥合用，自能增強(qiáng)止痛功能。而枳殼，木香則是通過(guò)理氣導(dǎo)滯作用來(lái)調(diào)節(jié)胃腸道的運(yùn)動(dòng)節(jié)律，增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，提高胃的張力，促進(jìn)胃的排空，有助于食物的消化吸收。筆者在治療慢性胃炎時(shí)注重活血化瘀的藥物的運(yùn)用，因?yàn)楦鶕?jù)中醫(yī)“久病必瘀”的觀點(diǎn)，再參照l(shuí)臨床表現(xiàn)及胃鏡下胃黏膜色澤紫暗，或出現(xiàn)瘀斑均提示該病必有瘀血的存在，而血瘀又必然導(dǎo)致胃黏膜缺血缺氧，所以方中用桃仁，紅花活血化瘀，改善胃黏膜的血液循環(huán)，增加胃黏膜的血供，促使炎性病灶的消退，促進(jìn)胃黏膜細(xì)胞再生和損傷組織的修復(fù)。
　　加味四君子湯在祖國(guó)醫(yī)學(xué)整體觀念指導(dǎo)下，從慢性胃炎的病理特點(diǎn)出發(fā)，確立以益氣健脾，清膽和胃，活血化瘀，理氣止痛為治療法則，全方虛實(shí)兼顧，寒熱并用，氣血同調(diào)，用藥流通舒暢，輕靈活潑。補(bǔ)中有通，靜中有動(dòng)，補(bǔ)而不滯，溫而不燥，寒而不凝，剛?cè)嵯酀?jì)。從而達(dá)到提高人體免疫能力，增強(qiáng)胃粘膜屏障作用，抑制和殺滅幽門(mén)螺旋桿菌，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，改善胃內(nèi)血供，促使炎性病灶消退和受損粘膜的修復(fù)，是治療慢性胃炎較為理想的方藥。
　　
　　參考文獻(xiàn)：
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