自擬鯪鯉治痹方治療骨性關(guān)節(jié)炎56例

　　關(guān)鍵詞：鯪鯉；骨性關(guān)節(jié)炎；骨痹
　　中圖分類號(hào)：R255.6　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
　　文章編號(hào)：1007-2349(2011)01-0040-01
　　
　　骨性關(guān)節(jié)炎(Osteoarthritis，OA)是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病。骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)“骨痹”范疇。筆者自擬鯪鯉治痹方治療該病56例，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
　　
　　1、臨床資料
　　
　　1.1一般資料筆者自2006年1月-2010年2月治療骨性關(guān)節(jié)炎56例，其中左膝關(guān)節(jié)2l例，右膝關(guān)節(jié)26例，雙膝關(guān)節(jié)8例，右髖關(guān)節(jié)1例；男25例，女31例；病程7個(gè)月-18a，平均5.9a；年齡42-83歲，平均57.3歲；膝關(guān)節(jié)腫大16例，伴關(guān)節(jié)畸形3例。
　　1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995年美國(guó)風(fēng)濕協(xié)會(huì)修定的各項(xiàng)關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
　　1.2.1膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)①數(shù)月前大多數(shù)時(shí)間有膝痛；②骨贅形成；③關(guān)節(jié)液檢查符合骨關(guān)節(jié)炎；④年齡＞40歲；⑤晨僵時(shí)間＜30min；⑥有骨摩擦音。滿足①＋②條或①＋③＋⑤＋⑥條，或①＋④＋⑤＋⑥條者即可診斷。
　　1.2.2髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)①數(shù)月前大多數(shù)日有髖痛；②血沉＜20mm/h；③X線片有骨贅形成；④X線片髖關(guān)節(jié)間隙狹窄；滿足①＋②＋③條或①＋②＋④條，或①＋③＋④條者即可診斷。
　　
　　2、治療方法
　　
　　采用內(nèi)服自擬鯪鯉治痹方治療，藥物組成：穿山甲(另包吞服)5g，小白花蛇(另包吞服)4g，土鱉蟲8g，地龍10g，桃仁10g，紅花10g，徐長(zhǎng)卿12g，絲瓜絡(luò)10g，白芥子10g，五加皮10g，雞血藤膏12g。隨癥加減：疼痛明顯加乳香、沒(méi)藥等活血止痛；腫脹明顯加木瓜、牛膝、防己等散寒通絡(luò)消腫；血虛明顯加當(dāng)歸、川芎、白芍等活血補(bǔ)血；腰膝酸軟無(wú)力加續(xù)斷、杜仲、棗皮、山藥等強(qiáng)筋壯骨；水煎服，每日1劑，分3次服，其中甲珠、小白花蛇研粉，用藥湯吞服。10d為1個(gè)療程，服用4個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。
　　
　　3、療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
　　
　　3.1療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中骨痹的療效標(biāo)準(zhǔn)制定。治愈：臨床癥狀消失，活動(dòng)功能恢復(fù)正常，實(shí)驗(yàn)室檢查正常；好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹減輕，活動(dòng)功能好轉(zhuǎn)；無(wú)效：關(guān)節(jié)疼痛及腫脹無(wú)變化。
　　3.2治療結(jié)果56例中治愈32例，占57.1％；好轉(zhuǎn)21例，占37.5％；無(wú)效3例，占5.4％。總有效率為94.6％。
　　
　　4、典型病例
　　
　　柴某，女，58歲，于2006年1月3日初診。自訴1997年跌傷右膝關(guān)節(jié)，腫脹疼痛，經(jīng)內(nèi)服、外敷中西藥病情好轉(zhuǎn)，其后每遇勞累，天氣變化等多有發(fā)作，發(fā)時(shí)內(nèi)服雙氯芬酸鈉，吲哚美辛等好轉(zhuǎn)。半年前無(wú)明顯誘因而關(guān)節(jié)疼痛又發(fā)作，腫痛，活動(dòng)不便，行走時(shí)有喀嚓聲。查血沉、抗O，風(fēng)濕、類風(fēng)濕因子無(wú)異常。X線攝片示右膝關(guān)節(jié)脛骨邊緣唇樣改變，內(nèi)側(cè)有小骨刺，關(guān)節(jié)間隙變窄。經(jīng)西醫(yī)注射玻璃酸鈉治療1個(gè)療程，加內(nèi)服中西藥治療好轉(zhuǎn)。1周前發(fā)作并加劇，徹夜疼痛不休，晨起活動(dòng)困難，關(guān)節(jié)腫脹明顯，行走時(shí)有彈響聲。診斷為骨性關(guān)節(jié)炎，給中藥鯪鯉治痹方加減；組成：穿山甲(另包吞服)5g，小白花蛇(另包吞服)4g，土鱉蟲8g，地龍10g，桃仁10g，紅花10g，徐長(zhǎng)卿12g，絲瓜絡(luò)10g，白芥子10g，五加皮10g，雞血藤膏15g，乳香6g，沒(méi)藥6g，木瓜10g，防己10g。10劑，水煎，每日1劑，分3次服。二診膝關(guān)節(jié)腫脹明顯消除，疼痛減輕，夜間能寐，晨起仍難活動(dòng)，功能尚差。前方減木瓜、防己，10劑。3診關(guān)節(jié)已無(wú)腫脹，疼痛明顯減輕，但活動(dòng)尚不能完全自如，早晨活動(dòng)稍不便。原方加杜仲、棗皮，續(xù)斷10劑。4年多來(lái)隨訪，功能完全恢復(fù)，雖偶有疼痛，但休息，熱敷后即能自行緩解。
　　
　　5、討　論
　　
　　骨性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)學(xué)“骨痹”范疇，《素問(wèn)·長(zhǎng)刺節(jié)論》：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹”。究其病因，實(shí)為中老年人肝腎已虛，氣血不足，或勞傷筋骨，肝腎自傷，寒邪濕氣乘虛客于骨髓，發(fā)而為痹。各種痹證遷延日久，正虛邪戀，瘀阻于絡(luò)，津凝為痰，痰瘀痹阻，發(fā)為骨痹。由此觀之，本病雖為本虛標(biāo)實(shí)之候，但痰瘀痹阻關(guān)節(jié)是發(fā)病關(guān)鍵，治療當(dāng)急則治其標(biāo)，宜祛瘀化痰，搜風(fēng)通絡(luò)為治。為此，筆者自擬鯪鯉治痹方主之，穿山甲又名鯪鯉，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》云：“穿山甲，味淡性平，氣腥而竄，其走竄之性，無(wú)微不至，故能宣通臟腑，貫徹經(jīng)絡(luò)，透達(dá)關(guān)竅，凡血凝血聚為病，皆能開之?！币蚱淠芡高_(dá)關(guān)竅，搜風(fēng)通絡(luò)，開一切血凝血聚之患，是為君藥。桃仁、紅花、土鱉蟲、地龍、雞血藤膏養(yǎng)血活血，化瘀通絡(luò)。小白花蛇有較強(qiáng)的祛風(fēng)通絡(luò)作用，前人云其能“透骨搜風(fēng)”可治風(fēng)濕痹痛，筋脈拘攣。徐長(zhǎng)卿能祛風(fēng)止痛，鎮(zhèn)痛作用十分突出。五加皮既能祛風(fēng)濕，又能補(bǔ)腎強(qiáng)筋骨。絲瓜絡(luò)、白芥子溫經(jīng)散寒，除痰散結(jié)。諸藥合用，具有祛瘀化痰，搜風(fēng)通絡(luò)，除濕止痛之效，故用之治療骨性關(guān)節(jié)炎能起到較理想的療效。
　　
　　參考文獻(xiàn)：
　　[1]ZY/T001.1-001.9-94，中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[