中醫(yī)辨證論治配合西藥治療帶狀皰疹30例療效觀察

　　摘要：目的：觀察中醫(yī)辨證論治配合西藥治療帶狀皰疹的療效。方法：將60例患者隨機(jī)分為2組，觀察組在中醫(yī)辨證論治基礎(chǔ)上，配合西醫(yī)治療。對照組采用單純常規(guī)西醫(yī)治療。比較2組在療程結(jié)束后的近期療效及疼痛恢復(fù)情況。結(jié)果：觀察組與對照組比較差異有顯著性意義(P＜0.01)。結(jié)論：中醫(yī)辨證論治配合西藥治療帶狀皰疹的療效優(yōu)于單純常規(guī)西醫(yī)西藥治療。
　　關(guān)鍵詞：辨證論治；帶狀皰疹；療效
　　中圖分類號：R752.1　文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B
　　文章編號：1007-2349(201])01-0021-02
　　
　　帶狀皰疹，中醫(yī)又名“纏腰火丹”“蛇丹”，是皮膚科較常見的多發(fā)病，臨床帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛治療十分棘手，筆者采用中醫(yī)辨證論治結(jié)合常規(guī)西醫(yī)西藥治療帶狀皰疹30例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。
　　
　　1、臨床資料
　　
　　本院2004年5月-2008年5月收治60例帶狀皰疹患者，全部病例均符合《臨床皮膚病學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男33例，女27例；輕度疼痛18例，中度疼痛22例，重度疼痛20例；受侵犯神經(jīng)：三叉神經(jīng)12例，頸、臂叢神經(jīng)17例，肋間神經(jīng)15例，腰骶神經(jīng)21例，沒有同時侵犯2種神經(jīng)的病例。將患者隨機(jī)分為2組，2組所選病例在治療例數(shù)、性別、年齡、發(fā)病時間及受累神經(jīng)上差異無顯著性意義(P＞0.05)，具有可比性。
　　排除病例：病程超過1周以上始來診者，不規(guī)律自行服用抗病毒藥物及其他中成藥者，對阿昔洛韋過敏者，嚴(yán)重心、肝、腎疾患或全身衰竭者，腫瘤患者，自身免疫性疾病患者，應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素或免疫抑制劑者，妊娠及哺乳期婦女。
　　　2、治療方法
　　
　　2.1對照組常規(guī)西醫(yī)治療；阿昔洛韋0.5g加入5％葡萄糖溶液或生理鹽水250mL中靜滴，每天1次；維生素BJ片20mg，口服，Tid；甲鈷胺片500mg，口服，Tid；芬必得，0.3g口服，Bid；噴昔洛韋乳膏10g外用。4周后統(tǒng)計(jì)療效。
　　2.2觀察組在對照組的常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，配合中醫(yī)辨證論治。4周后統(tǒng)計(jì)療效。
　　2.2.1肝膽濕熱型癥見起紅赤皰疹，皰壁緊張，紅灼痛如針刺，后結(jié)干痂，可伴有口苦咽干，渴喜熱飲，煩躁易怒，大便瘀結(jié)，舌尖紅，苔黃或燥，脈弦數(shù)。治宜清肝泄熱，方用龍膽瀉肝湯加減：龍膽草10g，炒柴胡15g，黃芩15g，車前子30g，川木通12g，炒梔子12g，生蒲黃15g，五靈脂15g，蜈蚣2條。
　　2.2.2氣虛血瘀型癥見年老體衰，皰疹消退后，仍劇痛不止，可伴有全身乏力，局部刺痛，舌質(zhì)淡，或瘀點(diǎn)，苔薄白，脈緩。治宜益氣活血，散瘀通絡(luò)止痛，方用補(bǔ)陽還五湯加減：黃芪60g，當(dāng)歸lOg，桃仁15g，紅花6g，赤芍30g，川芎15g，全蝎10g，蜈蚣2條。
　　2.2.3脾虛濕盛型癥見起黃白水皰或大皰，皰壁松馳易于穿破，滲水糜爛或見化膿，重者壞死結(jié)黑痂，可伴食欲不振，腹脹便溏，舌質(zhì)淡胖，苔黃膩，脈濡緩。治宜健脾利濕清熱，方用藿樸夏苓湯加減：藿香15g，厚樸15g，杏仁15g，生薏苡仁30g，白蔻仁15g，法夏15g，川木通12g，滑石18g，淡竹葉10g，澤瀉15g，蜈蚣2條。
　　2.2.4引經(jīng)藥根據(jù)所患部位不同加引經(jīng)藥，皮損發(fā)于頭面、眼角者，加白芷、石決明等；發(fā)于頸部者加牛蒡子、野菊花；皮損發(fā)于上肢者加桑枝、姜黃等；皮損發(fā)于胸腹者加川楝子、香附等；皮損發(fā)于下肢者常加黃柏、牛膝等。
　　
　　3、觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
　　
　　針對皮損恢復(fù)情況及疼痛進(jìn)行綜合觀察。治療結(jié)束后對疼痛的近期療效和預(yù)后2個指標(biāo)進(jìn)行評價。組間比較采用X²檢驗(yàn)。
　　
　　4、療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
　　
　　4.1療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：疼痛全部消退，水泡完全結(jié)痂或脫落；顯著改善：皮疹消退50％-80％，疼痛較治療前明顯好轉(zhuǎn)；改善：疼痛改善，皮疹消退30％-50％；無效：疼痛無改變，皮疹消退30％以下。在4周以內(nèi)疼痛消退為痊愈，4周后仍有明顯疼痛者為好轉(zhuǎn)。預(yù)后判斷以是否發(fā)生帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛為判斷標(biāo)準(zhǔn)，以4個月為限，4個月以上仍有局部持續(xù)性疼痛者為有后遺神經(jīng)痛，否則為無后遺神經(jīng)痛。
　　4.2治療結(jié)果
　　4.2.12組后遺神經(jīng)痛比較觀察組30例中有后遺神經(jīng)痛者6例，占20％；對照組30例中有后遺神經(jīng)痛者16例，占53.3％。2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　4.2.22組臨床療效比較見表1。
　　
　　5、討　論
　　
　　中醫(yī)認(rèn)為帶狀皰疹的發(fā)生與情志內(nèi)傷、氣郁化火，氣虛血瘀，脾虛濕盛有關(guān)，故臨床分型論治。肝經(jīng)濕熱型以疏肝清熱、止痛為大法，方以龍膽瀉肝湯加減：方中龍膽草為君，專瀉肝經(jīng)實(shí)火；黃芩、山梔清熱燥濕、導(dǎo)熱下行；澤瀉、木通、車前子清熱利濕，使?jié)駸峤?jīng)小便而解；蒲黃、五靈脂活血化瘀止痛；柴胡疏肝引經(jīng)；全方有清熱利濕，化瘀止痛之效，用之得當(dāng)，療效確切。更妙在蜈蚣，能通經(jīng)入絡(luò)。又祛風(fēng)鎮(zhèn)靜止痛，使肝火清，熱毒解，疼痛止，帶狀皰疹故能速愈，并減少后遺神經(jīng)痛發(fā)生。“久病必虛、久病必瘀”，病久氣虛血瘀，氣滯血瘀，則宜益氣活血，年老體弱患者遺留頑固的神經(jīng)痛癥狀，病程持久，疼痛劇烈，甚則徹夜難眠。其緣于正氣虛弱，正不勝邪，又因經(jīng)絡(luò)阻塞，“不通則痛”，病程遷延所致。多施以益氣活血，散瘀通絡(luò)止痛之品使經(jīng)絡(luò)疏通，氣血流暢，疼痛得止。常以補(bǔ)陽還五湯加減治療，以生黃芪為君藥，用量60g，取其大補(bǔ)脾胃之元?dú)?，使氣旺以促血行，祛瘀而不傷正，益氣而能托毒外出，能推動血運(yùn)，配合當(dāng)歸、川芎、桃仁、赤芍等活血化瘀，酌加全蝎、蜈蚣，能通經(jīng)入絡(luò)，又祛風(fēng)鎮(zhèn)靜止痛。脾失健運(yùn)，濕邪內(nèi)生，蘊(yùn)濕化熱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，外溢皮膚而生，治宜利濕清熱，方用藿樸夏苓湯加減，方中：藿香、厚樸解表化濕和中、散結(jié)除滿；杏仁宣利上焦肺氣，氣化則濕亦化；生薏苡仁滲利濕熱而健脾；白蔻仁芳香化濕，行氣寬中；川木通、滑石、淡竹葉甘寒淡滲、增強(qiáng)清熱利濕之功，諸藥合用，清熱除濕、止痛。
　　帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，年齡越大疼痛越重，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。這已成為本病最大難題。抑制病毒繁殖及提高細(xì)胞免疫是治療本病的關(guān)鍵。阿昔洛韋是目前治療本病的首選西藥，它能選擇性地抑制和滅活DNA多聚酶，阻斷DNA合成，有較強(qiáng)的抗水痘一帶狀皰疹病毒作用，分子鎊小，在組織內(nèi)分布廣泛，用于治療帶狀皰疹已被證明有較好療效，但對神經(jīng)痛的改善效果不甚理想，需綜合應(yīng)用其它藥物。文獻(xiàn)記載，益氣養(yǎng)陰、活贏化瘀類中藥有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能之作用，有助于受病神經(jīng)的修復(fù)，防治帶狀皰疹神經(jīng)痛的發(fā)生。輔以營養(yǎng)神經(jīng)的維生素B片，甲鈷胺片，進(jìn)一步促進(jìn)受損神經(jīng)的恢復(fù)。筆者近幾年臨床觀察表明，應(yīng)用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)辨證論治配合常規(guī)西藥綜合治療帶狀皰疹，的確療效顯著，且在縮短病程、減輕疼痛、預(yù)防后遺神經(jīng)痛方面具有良好效果。
　　
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