梁兵主任醫(yī)師學(xué)術(shù)思想總結(jié)

　　關(guān)鍵詞：名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；學(xué)術(shù)思想；梁兵
　　中圖分類號(hào)：R22　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
　　文章編號(hào)：1007-2349(2011)01-0001-03
　　
　　梁兵主任醫(yī)師從醫(yī)40余年，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，博覽醫(yī)籍，博采眾長，通醫(yī)理、明方術(shù)、重整體、詳辨證、精用藥，療效好，經(jīng)驗(yàn)豐富。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，受益良多，現(xiàn)將導(dǎo)師學(xué)術(shù)思想初步整理概述如下。
　　
　　1、熟讀經(jīng)典固根本，潛心臨床出真知
　　
　　導(dǎo)師認(rèn)為：醫(yī)者仁術(shù)，性命相關(guān)。要很好地承擔(dān)起這項(xiàng)神圣使命，必須精究經(jīng)典，博覽醫(yī)籍，精通醫(yī)理，夯實(shí)基礎(chǔ)，固其根本。中醫(yī)學(xué)是中華民族乃至世界人民的寶貴文化遺產(chǎn)，其以古代樸素的唯物主義和辨證法思想為指導(dǎo)，通過人們長期與疾病作斗爭的醫(yī)療實(shí)踐，不斷總結(jié)形成了中醫(yī)學(xué)理論體系。陰陽學(xué)說概括了宇宙間任何事物都包含著陰陽相互對立的兩個(gè)方面，各有其屬性，既對立又依存，彼此消長，相互轉(zhuǎn)化，處于恒動(dòng)和相對平衡之中；五行學(xué)說則是用以說明物質(zhì)間的相互關(guān)系，以此探討人與自然，臟腑生理，病理及其相互關(guān)系，指導(dǎo)醫(yī)療實(shí)踐，并最早產(chǎn)生了《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《神農(nóng)本草經(jīng)》等經(jīng)典。之后，漢代張仲景總結(jié)撰寫出《傷寒論》、《金匱要略》，明清葉天士的《溫?zé)嵴摗?、吳鞠通的《溫病條辨》和薛生白的《濕熱病篇》等名著，系統(tǒng)豐富和發(fā)展了中醫(yī)學(xué)，形成了以陰陽五行、臟腑經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，以“四診”為方法，以“八綱辨證”為總綱，以“臟腑辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證和三焦辨證”為基本內(nèi)容的辨證論治理論和天人合一、治病求本、治未病的中醫(yī)整體觀等兩大特色理論體系。中醫(yī)學(xué)術(shù)百家爭鳴，百花齊放，各學(xué)派、流派競技登場，爭奇斗艷，古典醫(yī)籍浩如煙海，燦爛生輝，這在世界上是絕無僅有的，所以毛澤東主席說：“中國醫(yī)藥學(xué)是一個(gè)偉大的寶庫，應(yīng)當(dāng)努力發(fā)掘，加以提高?！弊鳛橐粋€(gè)踐行中醫(yī)學(xué)的醫(yī)務(wù)工作者，應(yīng)引以為豪。中醫(yī)理論博大精深，要學(xué)好它實(shí)非易事，必須刻苦學(xué)習(xí)。首先要打好基本功，具備讀譯古文的能力，熟讀精究經(jīng)典，最重要的是四大經(jīng)典及其他名著，精通醫(yī)理，融匯貫通，博覽醫(yī)籍，博采眾長，擴(kuò)充知識(shí)，夯實(shí)基礎(chǔ)，堅(jiān)固根本。其次是滔心臨床，有道“熟讀王叔和，不如臨證多”，是告誡臨床的重要性，就是要精心實(shí)踐，善于應(yīng)用，善于總結(jié)，要把理性的東西變?yōu)樽陨斫?jīng)驗(yàn)，成為真知卓見，有所發(fā)揮，有所創(chuàng)新，這樣才能做到得心應(yīng)手，真正掌握。
　　
　　2、脾主運(yùn)化司后天，調(diào)治諸疾需顧脾
　　
　　腎為先天，脾司后天，脾胃需。腎陽溫煦才能發(fā)揮健運(yùn)功能，然腎精之充盈需靠脾運(yùn)化水谷精氣以滋養(yǎng)。兩者相互滋生，相互促進(jìn)，維持人體的生長發(fā)育和抵御疾病、促進(jìn)康復(fù)之功能。胃主受納，脾主運(yùn)化，脾氣健運(yùn)則將水谷精微上輸心肺，借助宗氣以布散營養(yǎng)周身，內(nèi)而臟腑，外至腠理，無處不到。脾喜燥惡濕，以升為順，胃喜潤惡燥，以降為和，二者燥濕相濟(jì)，升降相因，相互協(xié)調(diào)以維持食物的消化吸收，供機(jī)體利用和能量儲(chǔ)備，為諸氣之所依，生命活動(dòng)之所系，故稱脾為后天之本?！秲?nèi)經(jīng)》云：“人無胃氣曰逆，逆者死”。名醫(yī)李東垣明確提出：“內(nèi)傷脾胃，百病由生”。這些均強(qiáng)調(diào)了脾胃的重要性。病有脾胃自患，也有他病及脾，因此，導(dǎo)師認(rèn)為診治疾病時(shí)不要忘記脾，要時(shí)時(shí)注意顧護(hù)脾胃，舒展氣機(jī)，暢達(dá)內(nèi)外，調(diào)和陰陽。治療用藥不要顧此失彼，傷及脾胃，如攻下太過、寒涼太過、燥熱太過、滋潤壅滯、峻逐破瘀等，均可傷及脾胃。脾胃自病時(shí)顯然重在治療脾胃，因證施治。他病及脾時(shí)，在治療他病的同時(shí)兼顧調(diào)理脾胃，如益氣健脾、或和胃化濁等，使脾胃健運(yùn)，氣機(jī)暢達(dá)，對于祛除邪氣、促進(jìn)康復(fù)意義重大。
　　
　　3、生命活動(dòng)氣體現(xiàn)，留人治病急固氣
　　
　　中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：氣是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)。一言其是構(gòu)成物質(zhì)之一，包括先天之精和后天之精，是生命活動(dòng)依賴的物質(zhì)基礎(chǔ)；而更重要的則是指臟腑組織及其他器官的功能活動(dòng)，是以氣的活動(dòng)形式體現(xiàn)的，具備各種功能，包括神志、意識(shí)、思維，如五臟之氣、元?dú)?、宗氣、營氣、衛(wèi)氣。更直觀一點(diǎn)，如呼吸之氣，生命活動(dòng)的具體體現(xiàn)，氣動(dòng)則生，氣停則亡。它是腎氣、心氣、肺氣協(xié)調(diào)活動(dòng)，且與其他臟氣緊密配合，形成完整的動(dòng)態(tài)生命體系。生命活動(dòng)的強(qiáng)弱與先天之精、后天之精的盈虧和臟器功能盛衰直接相關(guān)，其抗病機(jī)能也與氣緊密相關(guān)?！秲?nèi)經(jīng)》云：“精氣奪則虛”?！罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”，由此可見，氣虛是患病的內(nèi)在因素，外因(邪氣)通過內(nèi)因起作用。人體氣虛，神倦乏力，呈現(xiàn)一種衰弱病態(tài)，此時(shí)極易遭受外邪入侵，導(dǎo)致嚴(yán)重疾病。正虛邪入形成正邪博弈之勢，治療當(dāng)扶正與祛邪兼施，要權(quán)衡輕重緩急、主次先后，此言之易而行之難，不潛心臨床、認(rèn)真探究則難于把握。一般正勝邪去則病愈，正衰邪盛則病重。在病情危重之時(shí)，正氣欲脫，危在旦夕，這時(shí)急當(dāng)補(bǔ)氣固脫，或補(bǔ)氣固本為主，祛邪治病相伴，稱為留人治病，如大出血，失血亡陽，緊急施以固氣攝血，補(bǔ)氣回陽，或許能轉(zhuǎn)危為安。只知祛邪，不知留人，氣絕后談何治病?導(dǎo)師對中風(fēng)昏迷，肢體癱瘓或抽搐，汗出，大小便自遺等內(nèi)閉外脫危重患者，有的是經(jīng)西醫(yī)搶救數(shù)日，效不顯，家屬要求自動(dòng)出院的；有的是未經(jīng)住院搶救的，既無氧氣吸入，又無支持療法，處于危脫之中，患者家屬總是心中不了，轉(zhuǎn)求中醫(yī)施救。對此，醫(yī)者講明病情之后，取得家屬理解，解除施治的后顧之憂，即可輕裝上陣。導(dǎo)師的救治思路是固氣留人治病，重用人參、黃芪補(bǔ)氣，在此基礎(chǔ)上針對病因病機(jī)用藥，或平肝熄風(fēng)，活血化瘀，或通腑瀉熱，化痰開竅，因證施治，總使補(bǔ)氣不助邪，驅(qū)邪不脫氣，達(dá)到留人治病。以此施治，多人轉(zhuǎn)危為安，傳為佳話。實(shí)踐觀察顯示：補(bǔ)氣治療尤如吸氧加支持療法，能延長患者存活時(shí)間，一旦停止補(bǔ)氣，則會(huì)較快死亡。導(dǎo)師曾治一哮喘伴呼吸衰竭患者，患者因西醫(yī)針?biāo)師o法接受，病情反而加重，垂危之下中醫(yī)施救，處方以生脈散加黃芪、川貝母、炙蔞殼、炙桑白皮、炙地龍、丹參、黃芩，服藥后轉(zhuǎn)危為安。由上可見，中醫(yī)藥對危急重癥的施救，是行之有效的，關(guān)鍵在于把握時(shí)機(jī)，善于實(shí)踐，善于總結(jié)。
　　
　　4、瘀血阻滯痛不寧，活血祛瘀勿遲疑
　　
　　血屬陰，來源于水谷精微物質(zhì)，如《靈樞·決氣篇》所云：“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血”。其在心的主導(dǎo)下，運(yùn)行于脈道中，為全身各部運(yùn)去營養(yǎng)物質(zhì)以滋養(yǎng)和維持生機(jī)。血液在脈道中運(yùn)行是靠氣來推動(dòng)的，靠心氣直接推動(dòng)，其實(shí)應(yīng)該說是靠五臟之氣聯(lián)動(dòng)推進(jìn)；心主血脈，肺主氣朝百脈，脾主運(yùn)化，肝主疏泄，腎間動(dòng)氣元陽蒸騰，形成有機(jī)網(wǎng)絡(luò)聯(lián)動(dòng)推進(jìn)。若臟氣虛，推動(dòng)乏力，可出現(xiàn)血行緩慢。若臟氣氣機(jī)壅滯，氣滯則血亦滯，稍久則會(huì)形成血液瘀阻，不通則痛，故瘀血證會(huì)出現(xiàn)疼痛、腫塊、出血、肌膚甲錯(cuò)、舌紫暗或瘀斑等主要證侯特征。其中疼痛最常見，使人坐臥不寧，痛處固定，多呈刺痛，拒按，或作寒熱，經(jīng)久不愈，有云“怪病多瘀”、“久病必瘀”。綜合病因、病機(jī)、證侯及舌脈瘀血表現(xiàn)即可診斷為瘀血證，擬活血祛瘀法治療是行之有效的，宜當(dāng)速?zèng)Q，不可遲疑。這里需要對不同癥情出現(xiàn)的瘀血證擬定符合實(shí)情的祛瘀法，如氣虛血滯的，宜補(bǔ)氣活血并施：氣滯血瘀的，宜行氣活血祛瘀，此屬實(shí)證，與氣機(jī)郁滯相關(guān)，以行氣、疏氣為主，佐以活血祛瘀，氣行血行。對于瘀血痹阻，久病成瘀，必當(dāng)重劑活血化瘀，桃紅、紅花、三棱、莪術(shù)、大黃、水蛭、土鱉蟲、全蝎等均可選用。瘀血偏寒當(dāng)溫通活血，偏熱宜清熱活血。既有瘀血又存在出血，當(dāng)活血止血并施，且多以活血為主；如胃潰瘍出血、產(chǎn)后出血、跌打損傷、腫瘤出血等，瘀血不去則血不歸經(jīng)，活血祛瘀乃澄源塞流治本之法。
　　
　　5、中醫(yī)宏觀顯獨(dú)特，西醫(yī)微觀領(lǐng)潮流
　　
　　整體觀和辨證論治是中醫(yī)學(xué)理論的兩大特征，也是優(yōu)勢之所在。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，自然界千奇百怪，但所有事物都遵循一定規(guī)律演變，它們相互依存，相互制約，相對平衡，和諧共存，和諧發(fā)展。人類生活在自然界，靠自然界提供生存的必要條件，如水、空氣、陽光、食物等，自然界處于不斷運(yùn)動(dòng)變化之中，而人體的各種機(jī)能活動(dòng)也不斷適應(yīng)自然界之變化。人類依賴自然界，且能主動(dòng)改造自然環(huán)境，但仍然要受大自然的制約。自然界有五行，人體生有五臟，臟腑間相互滋生，相互促進(jìn)，而又相互制約，協(xié)調(diào)平衡，形成聯(lián)動(dòng)整體。人與自然和諧，人與社會(huì)和諧，構(gòu)成完整體系，這是常態(tài)。若不和諧，人則會(huì)出現(xiàn)不同的生理、病理變化。因此，診治疾病必須審視自然環(huán)境和社會(huì)因素對人體疾病的影響，以及人體自身臟腑與疾病的關(guān)系，進(jìn)而采取綜合立法治療及康復(fù)、養(yǎng)生、治未病等，這就是中醫(yī)的整體觀。
　　中醫(yī)學(xué)核心理論的另一特征是辨證論治。辨證和論治是診治疾病過程中相互聯(lián)系不可分割的兩個(gè)部分；辨證是治療的前提和依據(jù)，論治效果又是檢驗(yàn)辨證正確與否的標(biāo)準(zhǔn)。只有辨證準(zhǔn)確，論治方法恰當(dāng)，就是說病因、病機(jī)、證型及治法貫穿一致，才能達(dá)到預(yù)期最佳效果。癥是病的外在表現(xiàn)，病是對疾病發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后轉(zhuǎn)歸及其規(guī)律性的綜合概括，而證則是疾病某一發(fā)展階段中的病因、病機(jī)、病位、疾病性質(zhì)、正邪雙方力量對比等方面的概括，是通過四診檢查方法所得資料綜合分析判斷實(shí)現(xiàn)的，是對疾病本質(zhì)的認(rèn)定。中醫(yī)既辨證又辨病，辨病是基礎(chǔ)，辨證更深化，一病有多證，一證現(xiàn)多病，故有“同病異治”、“異病同治”之理。因地、因時(shí)、因人制宜及中藥四氣五味，寒熱溫涼四性的應(yīng)用，這些都極大地豐富和展示了辨證論治的內(nèi)涵。
　　西醫(yī)學(xué)是自16世紀(jì)后西方現(xiàn)代工業(yè)逐步形成，憑借大工業(yè)化提供的先進(jìn)工具，對人體從解剖、生理、病理、實(shí)驗(yàn)、檢查等方面進(jìn)行深入研究和總結(jié)，形成了完整的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論體系和治療手段。當(dāng)今醫(yī)技檢查更現(xiàn)代，探索更微觀，體現(xiàn)醫(yī)療和現(xiàn)代高科技的緊密結(jié)合，始終突出前沿，發(fā)展日新月異，引領(lǐng)時(shí)代潮流。
　　中醫(yī)和西醫(yī)都是以人為本的自然科學(xué)，由于發(fā)生、發(fā)展在不同的社會(huì)基礎(chǔ)上，二者從形式到內(nèi)容形成了完全不同的學(xué)術(shù)體系，中醫(yī)擇重宏觀認(rèn)識(shí)，西醫(yī)偏重微觀探究；中醫(yī)注重整體，西醫(yī)偏重局部；中醫(yī)偏重機(jī)體反應(yīng)觀，西醫(yī)則偏重于病原致病觀；中醫(yī)黑箱推論，西醫(yī)剖開直視；中醫(yī)檢查簡單模糊，西醫(yī)檢查現(xiàn)代，數(shù)字、圖像顯示；中醫(yī)辨證論治，西醫(yī)對癥處理等等，老師認(rèn)為兩者各具特色，各有所長，具有明顯的互補(bǔ)性。中西醫(yī)應(yīng)相互學(xué)習(xí)，取長補(bǔ)短，充分發(fā)揮自身優(yōu)勢，調(diào)整完善理論體系，創(chuàng)新擴(kuò)展治療手段，更好地造福于全人類，這對中醫(yī)來說，更為重要，更為緊迫。時(shí)至今日，將中醫(yī)學(xué)術(shù)體系推向現(xiàn)代化已是當(dāng)務(wù)之急，是一項(xiàng)豐碑式的系統(tǒng)工程，艱巨而神圣，期待著中醫(yī)巨星賢能，凝聚眾智，轉(zhuǎn)變思維，突破禁固，揚(yáng)中醫(yī)之精華，展現(xiàn)代之風(fēng)彩，用現(xiàn)代科學(xué)語言表達(dá)中醫(yī)理論，緊跟時(shí)代潮流，筑就新偉業(yè)，實(shí)現(xiàn)新騰