中風(fēng)偏癱患者實(shí)施中西醫(yī)健康指導(dǎo)的體會(huì)

　　關(guān)鍵詞：中風(fēng)偏癱患者；中西醫(yī)健康指導(dǎo)；體會(huì)
　　中圖分類號(hào)：R255.2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
　　文章編號(hào)：1007-2349（2011）05-0086-02
　　
　　中風(fēng)病又叫腦卒中，是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。中醫(yī)認(rèn)為，中風(fēng)是以猝然半身不遂、口角歪斜、語(yǔ)言謇澀或昏仆、不省人事為主癥的一種疾病。腦卒中從字面解釋，即腦為腦府，卒為突然，中為損傷之意，腦卒中就是腦府突然受傷的疾病，簡(jiǎn)稱中風(fēng)病。因該病起病急驟，變化迅速，與風(fēng)性善行而數(shù)變的特征相似，故名中風(fēng)病^［1］。偏癱是中風(fēng)患者最常見(jiàn)的后遺癥，發(fā)生率為60%。嚴(yán)重的偏癱癥狀不但影響患者的工作、生活，而且更易影響其形象與情志，研究資料顯示約有50%~60%會(huì)產(chǎn)生郁病，導(dǎo)致患者拒絕治療。本院于2010年2月~2010年6月，曾對(duì)26例中風(fēng)后患者進(jìn)行臨床中西醫(yī)健康指導(dǎo)后，提高了療效，現(xiàn)將結(jié)果介紹如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 臨床資料 神經(jīng)內(nèi)科26例中風(fēng)后出現(xiàn)偏癱的患者中，年齡最大94歲，最小44歲，平均年齡64歲；平均住院日16 d。
　　1.2 調(diào)查方法 采用提問(wèn)調(diào)查方法，自行設(shè)計(jì)問(wèn)題，并通過(guò)對(duì)26例中風(fēng)后的患者提問(wèn)調(diào)查后，進(jìn)行綜合歸納，找出共因。
　　2 結(jié)果
　　2.1 偏癱發(fā)生率 調(diào)查26例中風(fēng)后患者，有24例患者出現(xiàn)不同程度的偏癱癥狀，占92%。
　　2.2 偏癱的程度 輕度癥狀6例，表現(xiàn)為可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失；中度癥狀8例，表現(xiàn)為進(jìn)展型；重度癥狀10例，表現(xiàn)為完全型。中風(fēng)后，偏癱癥狀多發(fā)生在1~2周之間。
　　3 討論
　　神經(jīng)內(nèi)科患者健康知識(shí)缺乏是致偏癱癥狀加重的重要因素。就偏癱的程度而言，本組有10例重度癥狀表現(xiàn)，超過(guò)42%，其產(chǎn)生的主要原因是由神經(jīng)內(nèi)科疾病所決定的，80%的神經(jīng)內(nèi)科患者住院者多由虛、風(fēng)、痰、火所引起，其機(jī)理較為復(fù)雜。根據(jù)中風(fēng)偏癱患者的心理、生理身體特點(diǎn)，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)不同層次的偏癱患者制定出不同的護(hù)理計(jì)劃，讓患者以愉快的心情配合康復(fù)健康指導(dǎo)的實(shí)施。
　　3.1 時(shí)時(shí)注意觀察中風(fēng)后患者的病情 注意患者病情變化趨勢(shì)，把握住病情變化的關(guān)鍵，不失時(shí)機(jī)的配合醫(yī)生搶救和治療。并且知道中風(fēng)偏癱患者的肢體很容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，易出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)脫位，脛骨、股骨骨折。為預(yù)防骨質(zhì)疏松，應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)給患者補(bǔ)維生素D和鈣劑。
　　3.2 情志護(hù)理 密切觀察患者情志變化，針對(duì)不同患者不同的心理，有的放矢做好解釋及安慰工作，多與患者交談，鼓勵(lì)患者多與周圍人接觸，及時(shí)疏導(dǎo)不良情緒，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其正確面對(duì)疾病，多與醫(yī)護(hù)人員溝通，安心接受治療；同時(shí)配合給予中藥解郁湯、安神湯口服以疏肝理氣、寧心安神，克服急躁、焦慮等不安情緒，積極配合治療和護(hù)理工作。同時(shí)要重視家庭和社會(huì)的支持，指導(dǎo)家屬給予患者生活及情感上的幫助，解除患者心理障礙和精神負(fù)擔(dān)，使患者堅(jiān)定信心，調(diào)整情緒，以良好的心態(tài)配合后期康復(fù)的開(kāi)展，促進(jìn)身體早日康復(fù)。并發(fā)動(dòng)家屬及親友做其思想工作，使其保持樂(lè)觀、開(kāi)朗的心情，對(duì)恢復(fù)期患者更應(yīng)做好健康指導(dǎo)，讓患者了解大怒、大喜、大悲、大恐都有引起再次中風(fēng)的可能。在平時(shí)應(yīng)注意克制情緒激動(dòng)，尤其是要特別強(qiáng)調(diào)“制怒”，從而使氣血運(yùn)行通暢，減少?gòu)?fù)發(fā)因素。
　　3.3 起居有常 囑患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，盡量為患者提供安靜、空氣新鮮、溫濕度適宜、光線柔和的環(huán)境，在不影響護(hù)理工作的前提條件下，按病情和證候分配病房，盡量滿足患者要求，以利其適應(yīng)陌生的環(huán)境，而積極配合治療。避免引起興奮的因素（如高談闊論、看情節(jié)兇險(xiǎn)離奇的書(shū)籍），早晚用舒經(jīng)活絡(luò)的中藥水泡腳，以改善全身血液循環(huán)。另外，指導(dǎo)患者每天進(jìn)行鍛煉3次，每次5~10 min，用健肢帶動(dòng)患肢活動(dòng)，先被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以后逐漸變成主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以使關(guān)節(jié)滑利，經(jīng)絡(luò)通暢，調(diào)和氣衛(wèi)營(yíng)血，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)其早日康復(fù)。
　　3.4 飲食有節(jié) 合理的飲食結(jié)構(gòu)，有利于改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況，對(duì)腦組織功能、癱瘓肢體提供充足的營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)對(duì)于預(yù)防腦卒中的再次發(fā)作也起到一定作用。因此飲食營(yíng)養(yǎng)要全面，如“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充。”其次，飲食總量的多少也是關(guān)鍵所在，《內(nèi)經(jīng)》中有“飲食自倍，脾胃乃傷，”之說(shuō)，飲食不節(jié)，損傷脾胃后也易導(dǎo)致中風(fēng)，故節(jié)制飲食，以總量控制，少量多餐，早中餐量較晚餐多為原則較合理。同時(shí)可根據(jù)患者或病情的需要進(jìn)行食物的結(jié)構(gòu)調(diào)整，增加特殊加工的調(diào)理藥膳粥，以養(yǎng)血安神、調(diào)經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)活血、益氣理中、調(diào)和脾胃。還可多喝綠茶，因?yàn)榫G茶有清上而降下之性，有較強(qiáng)的抗氧自由基、抗動(dòng)脈粥樣和防癌作用，適當(dāng)飲茶對(duì)心腦血管有好處。并囑患者飲食應(yīng)忌食羊肉、辛辣食品。
　　3.5 肢體康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo) 對(duì)偏癱患者早期遵醫(yī)囑定時(shí)被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體，可以防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直，防止肌肉廢用性萎縮。協(xié)助患者取合理的體位，偏癱肢體處于良姿位，功能鍛煉不能操之過(guò)急，運(yùn)動(dòng)量以不引起疲勞為原則，幅度由小到大，循序漸進(jìn)，每日 2～3次，每次 20～30 min，配合穴位按摩，能促使肢體功能恢復(fù)，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)畸形。上肢康復(fù)訓(xùn)練主要有上肢的伸展收縮、手指的抓握屈伸、肩肘關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)等訓(xùn)練。下肢的康復(fù)訓(xùn)練包括直腿抬高訓(xùn)練、髖膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練、踝關(guān)節(jié)的內(nèi)收外展等。肢體康復(fù)訓(xùn)練由被動(dòng)到主動(dòng)，由關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)到逐漸的起坐、站立，逐步提高肌力和關(guān)節(jié)功能，進(jìn)一步訓(xùn)練精細(xì)動(dòng)作，提高生活技能。日常生活訓(xùn)練早期須在護(hù)理人員指導(dǎo)及協(xié)助下進(jìn)行，從最基本的攝食動(dòng)作開(kāi)始，逐步擴(kuò)大到入廁、刷牙、洗臉、穿脫衣等，此期訓(xùn)練也應(yīng)掌握循序漸進(jìn)的原則，由簡(jiǎn)單動(dòng)作到逐步自立，可將基本運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中獲得的功能應(yīng)用于日常生活動(dòng)作，證明其實(shí)用性，對(duì)提高患者的愿望有效，以達(dá)到康復(fù)的目的。
　　3.6 中醫(yī)特色護(hù)理指導(dǎo) 中藥濕熱敷：在中風(fēng)偏癱患者中起到很重要的作用，是一種集藥療與中藥溫?zé)岽碳?、滲透為一體的中醫(yī)綜合治療方法。采用本科經(jīng)藥監(jiān)部門批準(zhǔn)的中風(fēng)偏癱方劑進(jìn)行煎制后，取其汁液蒸煮毛巾，待汁液煮開(kāi)后，取3片毛巾熱敷患部，每日 2次，具有溫通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、調(diào)理氣血、改善偏癱肢體循環(huán)的作用。
　　3.7 疾病知識(shí)宣教 每周二、四下午安排1位護(hù)理人員為患者制定偏癱健康指導(dǎo)方案，采用口頭講解、書(shū)面指導(dǎo)、電視播放以及請(qǐng)治療效果好的患者現(xiàn)身說(shuō)法等多種形式，讓患者掌握中風(fēng)偏癱的危險(xiǎn)因素，促進(jìn)其改變不良的生活習(xí)慣，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。
　　4 體會(huì)
　　通過(guò)再次提問(wèn)調(diào)查，及以往相關(guān)病例常規(guī)中西醫(yī)健康指導(dǎo)相對(duì)照，本組有22例中風(fēng)后偏癱的患者認(rèn)為：有關(guān)中風(fēng)偏癱中西醫(yī)健康相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)對(duì)疾病的恢復(fù)起到了重要的作用。也使筆者對(duì)以后此類患者中西醫(yī)健康知識(shí)指導(dǎo)有了轉(zhuǎn)變。認(rèn)識(shí)到中風(fēng)偏癱患者的恢復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，對(duì)患者從病情觀察、情志護(hù)理、起居有常、飲食有節(jié)、肢體康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、中醫(yī)特色護(hù)理、疾病知識(shí)宣教7個(gè)方面進(jìn)行健康指導(dǎo)，使患者積極配合治療和護(hù)理，提高了治療效果，提升了偏癱患者的生活質(zhì)量，減少了致殘率和復(fù)發(fā)率。
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