中風(fēng)患者229例康復(fù)體位和中醫(yī)護(hù)理體會(huì)

　　關(guān)鍵詞：中風(fēng)；康復(fù)；護(hù)理
　　中圖分類號(hào)：R255.2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
　　文章編號(hào)：1007-2349（2011）05-0081-02
　　
　　本院2007~2009年以來(lái)對(duì)229例中風(fēng)后遺癥患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理，取得了較好的效果，現(xiàn)將體會(huì)介紹如下。
　　1 臨床資料
　　229例中風(fēng)患者均在本院住院治療，其中男124例，女105例；年齡40~85歲。經(jīng)過(guò)精心治療和護(hù)理后，治愈58例（未留明顯后遺癥），未愈15例，死亡4例，152例雖留有半身不遂，但日常生活自理能力及生存能力較住院前大為改善，好轉(zhuǎn)出院。
　　2 體位護(hù)理
　　2.1 仰臥位 腦中風(fēng)急性期患者絕對(duì)臥床休息，避免不必要搬動(dòng)，可抬高床頭15°~30°，以促進(jìn)靜脈回流，減輕腦水腫。患肢由于長(zhǎng)期局部受壓，或因久病氣血兩虛，血行不暢，或因大小便浸漬，很容易發(fā)生褥瘡，故應(yīng)做好褥瘡的預(yù)防，要經(jīng)常變換體位，每2~3 h翻身1次，翻身時(shí)應(yīng)注意勿使頭部屈曲或過(guò)伸。當(dāng)患者出現(xiàn)抽搐時(shí)立即使其平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，解開衣領(lǐng)，予以氧氣吸入，注意保持呼吸道通暢。中風(fēng)恢復(fù)期重點(diǎn)是防止肢體痙攣及軟癱，患者仰臥時(shí)由于受緊張性頸反射和迷路反射的影響，異常反射活動(dòng)較強(qiáng)，可加重異常痙攣模式，所以要盡量縮短仰臥時(shí)間，頭偏向患側(cè)為宜，將肩胛置于外展上旋位，下墊一小枕；肩關(guān)節(jié)置于外旋外展位；腕、肘伸直，腕下可置一大枕頭防止上肢內(nèi)收，在痙攣期要避免抓握硬質(zhì)物體以防刺激掌心引起抓握反射。髖側(cè)后外側(cè)部放一適當(dāng)枕頭，以避免骨盆向后傾斜，并防止大腿處于外展外旋位，使髖頭節(jié)微屈內(nèi)旋；窩后上方放一上枕，使膝頭節(jié)略屈，并避免小腿受壓，防止足屈加重；輕癱期仰臥時(shí)膝關(guān)節(jié)屈曲15°，平臥時(shí)可用護(hù)架支持被褥，防止壓迫足背，預(yù)防足下垂^［1］。
　　2.2 健側(cè)臥位 健側(cè)在下，患側(cè)在上，可將一枕頭平放于胸前，使患側(cè)肩部前伸，上臂伸展放于枕上，注意勿內(nèi)旋肘關(guān)節(jié)伸展、手指伸直，患者腿下亦放一小枕，使髖部處于內(nèi)旋，屈曲位，膝自然屈曲，踝盡量背屈，頭下可不放枕頭或低枕為宜，目的是使軀干健側(cè)伸展，抑制緊張性頸反射。
　　2.3 患側(cè)臥位 患側(cè)臥位是最重要的臥位，可使癱側(cè)關(guān)節(jié)早期受到一定壓力，增加本體感覺(jué)輸入，有利于緩解痙攣，抑制痙攣模式。指導(dǎo)患者患側(cè)在下，健側(cè)在上?；紓?cè)上肢前伸時(shí)肩部向前，上臂前伸以避免肩關(guān)節(jié)受壓和后縮，肘關(guān)節(jié)伸展，手指張開，掌心向上，健側(cè)下肢屈髖屈膝，患側(cè)髖關(guān)節(jié)微后伸，膝關(guān)節(jié)屈曲。健腿可放在患腿前面，自然屈膝。
　　2.4 半俯臥位 采用俯臥位可以預(yù)防髖、膝屈曲，避免攣縮?；颊呱眢w伏臥于一長(zhǎng)枕上，頭偏患側(cè)，患側(cè)上肢呈上舉位，肩關(guān)節(jié)呈前屈外展位，肘關(guān)節(jié)輕屈，腕關(guān)節(jié)微背屈，各指微屈，患側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)輕屈，踝關(guān)節(jié)保持中立。此外視病情可以將上述體位稍加變更，變?yōu)榻?cè)半仰臥位，患側(cè)半仰臥位、俯臥位，上下肢各關(guān)節(jié)放置原位不變。
　　2.5 坐位 待患者病情穩(wěn)定后，可進(jìn)行坐位訓(xùn)練。開始時(shí)可用折疊床，取半坐位45°每次5 min，訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)，交叉增加坐位角度和坐起時(shí)間。角度一般以每次增加10°為宜，坐起時(shí)間以每次增加5~10 min為宜。坐位分床上坐和輪椅坐位，床上坐位要求脊柱垂直床面，髖關(guān)節(jié)保持近于直角。雙足分離，膝部垂直，雙足平放于地板上。輪椅靠背可使脊柱屈曲過(guò)度可在其背后置一硬板，以保持軀干直立，髖關(guān)節(jié)屈曲^［2］。
　　2.6 站位 協(xié)助患者雙足放平置于地面，兩腿分開，與肩同寬，雙手相應(yīng)交叉盡量向前伸直，低頭，彎腰、收腹，重心漸移向下肢，護(hù)士一手放在其患側(cè)肩甲骨處，引導(dǎo)肩盡量前移，另一手放在其患膝上，當(dāng)膝前移時(shí)沿著脛骨下壓膝部，使足充分著地。患者將雙手置于陪護(hù)者腰部，以利于輕松站立，但患者不要用力拉址衣服，以防跌倒。站立時(shí)要注意站勢(shì)，教患者收腹、挺胸、抬頭，放松肩、頸部肌肉，不要聳肩，腹部伸直、伸髖，雙下肢盡量伸直。
　　2.7 步行 指導(dǎo)患者先用健腿邁步，陪護(hù)者站在患者身后，穩(wěn)定其雙上臂。開始用患腿邁步可能有困難，可給予一定的口令，讓患者有節(jié)奏地行走，同時(shí)不斷改善行走的姿勢(shì)，要注意安全。
　　3 中醫(yī)護(hù)理
　　3.1 情志護(hù)理 中醫(yī)把喜、怒、憂、思、悲、恐、驚7種情志變化稱為“七情”，在正常情況下是人體精神活動(dòng)的外在表現(xiàn)，若在外界各種精神刺激程度過(guò)重或持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，都會(huì)造成情志的過(guò)度興奮或抑制，導(dǎo)致人體氣血不和，經(jīng)絡(luò)阻塞，臟腑功能紊亂。中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)病系平素氣血虧虛、陰陽(yáng)失調(diào)，加之憂思惱怒等導(dǎo)致氣血運(yùn)行受阻，或肝陽(yáng)上亢，陰虛火旺，氣血逆亂所致。所以護(hù)理人員應(yīng)重視患者及家屬的心理狀態(tài)，對(duì)情緒不穩(wěn)，性格脆弱、悲觀孤僻的患者應(yīng)給予耐心解釋，安慰，通過(guò)護(hù)理人員的語(yǔ)言、表情、姿勢(shì)、態(tài)度、行為及氣質(zhì)來(lái)影響和改善患者的情緒，消除患者的顧慮和煩惱，從而增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，消除和減輕引起患者痛苦的各種不良情緒和行為，使患者能在最佳心理狀態(tài)下接受治療和護(hù)理，達(dá)到早日康復(fù)的目的。
　　3.2 飲食護(hù)理 飲食護(hù)理對(duì)腦中風(fēng)恢復(fù)也很重要，《內(nèi)經(jīng)》中強(qiáng)調(diào)：“毒藥攻邪、五谷為養(yǎng)、五果為助、五畜為益、五菜為充，氣味和而服之以補(bǔ)精益氣?！敝匾曪嬍朝煼ㄊ侵嗅t(yī)康復(fù)的傳統(tǒng)。在恢復(fù)期要加強(qiáng)滋養(yǎng)肝腎，固本的調(diào)養(yǎng)，達(dá)到機(jī)體陰陽(yáng)平衡，在臨證的同時(shí)，適當(dāng)補(bǔ)充滋陰養(yǎng)肝的食物，如魚、瘦肉、海參、牛奶等食療，配合藥療，忌肥甘、辛辣、過(guò)咸或刺激及助長(zhǎng)生痰之品，戒煙禁酒。
　　3.3 按摩、電針刺激 祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，經(jīng)絡(luò)在人體內(nèi)有運(yùn)行氣血，溝通內(nèi)外聯(lián)絡(luò)臟腑，貫穿上下的作用。中風(fēng)恢復(fù)期可通過(guò)按摩及針刺通電方法以達(dá)到舒通經(jīng)脈，活血行氣的目的?；颊呷⊙雠P位，選擇尺澤、曲池、手三里、合谷，患側(cè)下肢前外側(cè)三陽(yáng)經(jīng)進(jìn)行推拿按摩及電針刺激，每天1次，每次20 min，20 d為1個(gè)療程。
　　3.4 藥敷 中風(fēng)病急性階段經(jīng)搶救治療，神志漸清，痰火漸平，飲食稍進(jìn)，漸入恢復(fù)期，但后遺癥有半身不遂、口歪、語(yǔ)言不利或失音，此時(shí)仍須積極治療并加強(qiáng)護(hù)理，針灸與藥敷并進(jìn)，可以提高療效。利用益氣養(yǎng)血、化瘀通絡(luò)、滋養(yǎng)肝胃為組方：丹參30 g，桃仁10 g，紅花10 g，黃芪50 g，地龍10 g，川芎10 g，赤芍10 g，當(dāng)歸10 g，雞血藤30 g裝入布袋冷水浸泡1~2 h，煎煮2 h，用藥渣熱敷患側(cè)肢體并按摩四肢關(guān)節(jié)，保持水溫在35 ℃~40 ℃，每天1次，每次20~30 min，10 d為1個(gè)療程，此法效果很好，簡(jiǎn)單易行，深受患者及家屬歡迎。
　　4 討論
　　腦中風(fēng)后中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)上或功能上具有重組能力和可塑性，在條件適宜時(shí)部分神經(jīng)元可以再生。在進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉時(shí)，要采取近期與遠(yuǎn)期目標(biāo)相結(jié)合的原則，先緩后快，循序漸進(jìn)。運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)包括被動(dòng)按摩、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，坐、站、走和生活活動(dòng)訓(xùn)練。其中主動(dòng)運(yùn)動(dòng)可提高神經(jīng)系統(tǒng)緊張度，活躍各系統(tǒng)生理功能而受重視^［3］。在康復(fù)護(hù)理中，正確的體位護(hù)理及按摩、電針中藥敷等中醫(yī)護(hù)理起到很大作用。如①利用姿勢(shì)反射降低肌張力；②利用慢牽張反射降低痙攣、肌群的張力；③運(yùn)用腱器官受強(qiáng)壓時(shí)引起肌肉保護(hù)性松馳的生理特征；④有節(jié)奏的擺動(dòng)軀干緩解肌張力增高；⑤早期負(fù)重利用正常肌力產(chǎn)生。中風(fēng)恢復(fù)期是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，護(hù)理人員要有高度的責(zé)任心和同情心，做好情志護(hù)理是基礎(chǔ)、飲食護(hù)理是關(guān)鍵，電針、藥敷也很重要，根據(jù)不同的患者、不同的病情，制訂出具體的護(hù)理計(jì)劃，并按護(hù)理程序進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。通過(guò)近幾年來(lái)對(duì)中風(fēng)患者實(shí)施體位及中醫(yī)護(hù)理，收到了較好的效果。
　　
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