中風(fēng)后痙攣性偏癱的針灸治療研究進(jìn)展

　　關(guān)鍵詞：中風(fēng)；痙攣性偏癱；針灸治療；綜述
　　中圖分類號(hào)：R245文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
　　文章編號(hào)：1007-2349（2011）05-0070-04
　　
　　中風(fēng)病是臨床常見病和多發(fā)病。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中風(fēng)病的診斷和搶救水平明顯提高，死亡率隨之降低，但其致殘率仍居高不下，約有80 %的患者遺留有不同程度的功能障礙，其中運(yùn)動(dòng)功能障礙發(fā)生率最高。中風(fēng)偏癱后出現(xiàn)的肢體痙攣現(xiàn)象是中風(fēng)后的常見臨床表現(xiàn)，發(fā)生痙攣時(shí)會(huì)引起相應(yīng)的異常運(yùn)動(dòng)模式和（或）關(guān)節(jié)的僵硬畸形，嚴(yán)重阻礙患者偏癱肢體功能的恢復(fù)。改善患肢痙攣對(duì)提高偏癱肢體運(yùn)動(dòng)的能力有著很重要的意義。中風(fēng)后痙攣性偏癱是影響中風(fēng)患者肢體功能恢復(fù)，進(jìn)而影響其生活質(zhì)量的一個(gè)重要的不良因素。近年來針灸治療在緩解中風(fēng)后肢體痙攣方面有良好的療效，現(xiàn)將近10年的相關(guān)文獻(xiàn)綜述如下。
　　1 毫針治療
　　婁必丹等^［1］采用陰側(cè)穴位行提插捻轉(zhuǎn)瀉法，強(qiáng)刺激；陽側(cè)穴行提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，中等刺激治療痙攣性癱瘓，取得了良好的療效。劉伍立等^［2］應(yīng)用水溝、百會(huì)、風(fēng)府、大椎等治療中風(fēng)痙攣癱瘓，均取得了較好的療效。陳之罡^［3］在針刺對(duì)側(cè)陽經(jīng)穴位曲池、外關(guān)、合谷的同時(shí)被動(dòng)或主動(dòng)伸展患肢肘關(guān)節(jié)，有效率為90.6%。盧佩斯等^［4］運(yùn)用陰陽配合刺法治療腦卒中后痙攣性偏癱。
　　2 經(jīng)筋刺法
　　岳增輝等^［5~6］認(rèn)為中風(fēng)后痙攣狀態(tài)表現(xiàn)為筋脈拘急，病位在筋，當(dāng)屬十二筋脈的病候；以患側(cè)肢體關(guān)節(jié)附近肌腱兩側(cè)的壓痛點(diǎn)為主穴，以痛為腧，通過針刺直刺或斜刺進(jìn)針，針尖直達(dá)骨膜，提插捻轉(zhuǎn)，得氣后順肌腱走向一前一后透刺并反復(fù)提插捻轉(zhuǎn)，針感強(qiáng)度以患者能忍受、關(guān)節(jié)不發(fā)生陣攣為度。采用Ashworth 肌張力評(píng)分及SIAS 積分等綜合評(píng)定，治療3個(gè)療程（每療程30 d），第1組治療24例患者痊愈6例，顯效14例，有效3例，總有效率為97.8%（對(duì)照陽明針刺組為87.5%）^［5］；第2組治療56例，痊愈14例，顯效32例，有效7例，總有效率為94.6%（對(duì)照陽明針刺組為87.5%）^［6］。2組均優(yōu)于陽明針刺組（P<0.05），說明經(jīng)筋刺法能較好地緩解痙攣狀態(tài)；并通過觀察腦脊液谷氨酸、γ-氨基丁酸含量，認(rèn)為經(jīng)筋刺法緩解痙攣狀態(tài)可能是通過降低腦脊液谷氨酸，升高γ-氨基丁酸含量而起作用。于學(xué)平等^［7~8］使用經(jīng)筋刺法治療上肢痙攣，取患側(cè)穴魚際、大陵、通里、經(jīng)渠、尺澤、曲澤。魚際穴直刺1 寸，刺入拇短屈肌腱中（手太陰經(jīng)筋）；大陵穴稍向尺側(cè)直刺1 寸，刺入指深屈肌腱中（手厥陰經(jīng)筋）；通里穴向尺側(cè)斜刺進(jìn)針，深度約0.5寸，刺入尺側(cè)腕屈?。ㄊ稚訇幗?jīng)筋），經(jīng)渠穴尺側(cè)旁開0.1寸，往橈動(dòng)脈的尺側(cè)點(diǎn)向尺側(cè)斜刺進(jìn)針，深度0.3寸，刺入橈側(cè)腕屈肌腱（手太陰經(jīng)筋）；尺澤穴向尺側(cè)斜刺0.5寸，刺入肱二頭肌腱（手厥陰經(jīng)筋）；曲澤穴向橈側(cè)斜刺約0.5寸，刺入肱二頭肌腱（手厥陰經(jīng)筋），得氣后施捻轉(zhuǎn)瀉法。連續(xù)治療30天，以Ashworth 肌張力評(píng)分為主評(píng)定療效：顯效18例，好轉(zhuǎn)25例，總有效率為71.7 %，優(yōu)于傳統(tǒng)的手陽明經(jīng)穴組25%（P<0.05）。并通過觀察對(duì)肌電F 波影響認(rèn)為經(jīng)筋刺法通過降低脊髓前角細(xì)胞的興奮性，減弱牽張反射以緩解痙攣。盛國濱等^［9］選擇電針刺激經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)，并與臨床常用針刺方法進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果顯示經(jīng)筋治療組的療效與常規(guī)針刺組的總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。
　　3 針刺督脈與夾脊穴
　　《靈樞?經(jīng)脈》指出督脈病變“實(shí)則脊強(qiáng)、拘急”。劉伍力等^［2］據(jù)此應(yīng)用水溝、百會(huì)等治療中風(fēng)痙攣癱瘓，獲得良好的療效；取督脈腧穴有調(diào)暢全身經(jīng)脈氣血功能。夾脊穴位于脊柱兩旁，在經(jīng)絡(luò)上與督脈關(guān)系密切，且易作用于脊神經(jīng)根、脊髓。王子臣等^［10］采用深刺腰陽關(guān)，針深刺至患者下肢產(chǎn)生放電感，配合大腸俞和丘墟治療中風(fēng)下肢痙攣，治療30 天后以Ashworth 肌張力評(píng)分觀察療效，其肌張力改善優(yōu)于傳統(tǒng)針刺方法（P<0.05）。王子臣等^［11］采用上肢取大椎、至陽、身柱，下肢取命門、腰陽關(guān)，配合患肢穴位均用平補(bǔ)平瀉手法治療偏癱痙攣有良好療效。認(rèn)為通過針刺的良性調(diào)整作用，降低脊髓節(jié)段反射機(jī)構(gòu)的亢奮作用，有效地緩解肌張力增高、腱反射亢進(jìn)。谷巍等^［12］用針刺頸椎及腰椎夾脊穴配合醒腦開竅法治療偏癱痙攣54例，治療45 天后觀察肌張力、肌力等，較治療前有顯著改善（P<0.05）。劉美榮等^［13］將60例腦卒中后痙攣性癱瘓的患者隨機(jī)分為2組，治療組30例，采用針刺夾脊穴治療；對(duì)照組30例，采用針刺陽明法治療，結(jié)果提示2組患者臨床療效差異有顯著性意義（P<0.05）。李新紅等^［14］將70例中風(fēng)偏癱痙攣狀態(tài)患者隨機(jī)分成2組，治療組采用針刺夾脊穴，對(duì)照組采用常規(guī)針刺治療結(jié)果：治療組總有效率為88.6 %，對(duì)照組總有效率為65.7 %，2組比較差異有非常顯著性意義（P<0.01）。
　　4 特殊取穴
　　李勇等^［15］用針刺“甲角”穴（手指甲兩側(cè)角邊）治療中風(fēng)偏癱上肢手指拘攣147例，治療27天后以手指拘攣程度觀察療效，顯效57例，好轉(zhuǎn)76例，有效7例，總有效率為95.3 %?！凹捉恰倍酁榫ㄖ?，陰陽經(jīng)交匯之所，陰陽經(jīng)之氣交接于指端；針刺“甲角”穴，可補(bǔ)陽瀉陰，貫通陰陽，調(diào)和陰陽經(jīng)之經(jīng)氣從而收舒筋活絡(luò)之功效。 孫妍^［16］以針刺加涌泉放血療法治療中風(fēng)后偏癱痙攣患者40例，總有效率為87.5 %。于秀梅^［17］采用交經(jīng)繆刺法選取健側(cè)穴位及患側(cè)痙攣肌的拮抗肌側(cè)的經(jīng)穴進(jìn)行針刺治療腦血管后痙攣性癱瘓36例，取得較好療效。周煒等^［18］運(yùn)用腹針治療腦血管病后痙攣性癱瘓30例，并與體針組30例作對(duì)照，結(jié)果腹針組療效優(yōu)于體針組。陳莉^［19］運(yùn)用抗痙攣針灸處方治療中樞性癱瘓。趙建國等^［20］在醒腦開竅法的基礎(chǔ)上，加選椎體交叉前后在體表的投影區(qū)即椎體區(qū)，在玉枕穴至天柱穴的連線上依次等距離直刺4針，總有效率為90%。樊玲等^［21］將患者隨機(jī)分為治療組17例予針刺近端拮抗肌群穴髀關(guān)、維道、居髎、曲泉、陰包、風(fēng)市、足三里、陽陵泉、懸鐘和良姿位擺放；對(duì)照組17例予針刺傳統(tǒng)腧穴足陽明和足少陽經(jīng)腧穴環(huán)跳、伏兔、陽陵泉、足三里、解溪、昆侖和良姿位擺放，結(jié)果在下肢運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能及日常生活能力方面治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，而痙攣的評(píng)定兩組比較無明顯差別。
　　5 電針療法
　　郭澤新等^［22］運(yùn)用電針緩解中風(fēng)偏癱痙攣狀態(tài)，治療組選穴以取痙攣優(yōu)勢側(cè)腧穴為原則；對(duì)照組選穴以取痙攣劣勢側(cè)腧穴為原則，經(jīng)治療后，治療組療效明顯高于對(duì)照組。米建平等^［23］運(yùn)用陰經(jīng)電針療法治療中風(fēng)偏癱肢體肌張力增高，結(jié)果示肌張力降低總有效率為83.8%，療效顯著。潘秋蘭等^［24］對(duì)34例腦卒中偏癱伴有不同程度痙攣的患者采用較高頻度電針治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)此療法對(duì)于緩解痙攣狀態(tài)有較好的作用，并且能使患側(cè)肢體的肌力和活動(dòng)能力在短期內(nèi)有較大的改善。吳勇^［25］運(yùn)用電針刺激神經(jīng)干治療中風(fēng)偏癱痙攣期，能明顯減少致殘率，并促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。郭小云^［26］采用電針配合穴位埋線治療中風(fēng)后上肢偏癱肢體痙攣34例，療效滿意。吳敬等^［27］在運(yùn)用“醒腦開竅針刺法”治療中風(fēng)的基礎(chǔ)上，針對(duì)足內(nèi)翻局部采用電針促通治療，經(jīng)臨床對(duì)照研究，療效顯著。劉培強(qiáng)等^［28］應(yīng)用電針結(jié)合康復(fù)療法對(duì)40例腦卒中患者（治療組）進(jìn)行治療并與單純應(yīng)用電針治療的32例患者（對(duì)照組）進(jìn)行療效比較，結(jié)果治療組臨床治愈率（45 %）高于對(duì)照組（22%），差異有顯著性意義（P<0.05）。
　　
　　6 頭針療法
　　孫華等^［29］將120 例中風(fēng)偏癱患者隨機(jī)分為3 組，頭針配合醒腦開竅組（33 例）、頭針配合傳統(tǒng)針刺組（60 例）、傳統(tǒng)針刺組（27 例），根據(jù)患者的神志、語言、肢體運(yùn)動(dòng)功能等進(jìn)行綜合評(píng)分，觀察3 組臨床療效。結(jié)果頭針配合醒腦開竅法治療中風(fēng)急性期、恢復(fù)期的療效與頭針配合傳統(tǒng)針刺法相似，優(yōu)于單純傳統(tǒng)針刺法。王洪峰等^［30］采用頭針加恢刺療法治療缺血性中風(fēng)痙攣性偏癱36 例，并與體針療法組30 例進(jìn)行對(duì)比觀察，結(jié)果頭針組療效優(yōu)于體針組。郜建衛(wèi)等^［31］應(yīng)用頭針加體針針刺治療腦卒中痙攣型偏癱患者60 例，取得良好療效。
　　7 針灸結(jié)合
　　劉傲霜^［32］以溫針灸陰經(jīng)穴為主治療中風(fēng)后關(guān)節(jié)痙攣，顯示溫針灸治療與毫針治療對(duì)中風(fēng)后關(guān)節(jié)痙攣均有良好效果，且溫針灸組療效明顯優(yōu)于毫針組。馬玲^［33］采用針刺合麥粒灸緩解中風(fēng)偏癱肌痙攣，并設(shè)立常規(guī)頭針、體針取穴組為對(duì)照，結(jié)果治療組肌張力指標(biāo)的改善優(yōu)于對(duì)照組。敖金波等^［34］采用溫針灸治療80例腦卒中痙攣性偏癱患者，治療組上肢取尺澤、曲池、手三里、內(nèi)關(guān)、合谷，下肢取環(huán)跳、風(fēng)市、血海、陽陵泉、丘墟、太沖，于針尾固定一點(diǎn)燃的艾炷，每穴灸3壯，艾灸強(qiáng)度以患者能耐受為度，對(duì)照組取穴及針刺方法同治療組，結(jié)果治療15 d后2組上肢Ashwonh評(píng)分比較無顯著差異（P>0.05），治療30 d后2組Ashworth評(píng)分比較則有顯著差異（P<0.05），治療15 d、30 d后2組下肢Ashworth評(píng)分均有所下降，治療組與對(duì)照組相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療15 d、30 d后治療組FRSl—Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分，Barthel指數(shù)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.01）。
　　8 針罐結(jié)合
　　丁邦友等^［35］采用針罐結(jié)合治療中風(fēng)偏癱關(guān)節(jié)攣縮，結(jié)果總有效率為100 %。倪衛(wèi)民等^［36］運(yùn)用刺絡(luò)拔罐法治療中風(fēng)后上肢肌張力增高，結(jié)果刺絡(luò)拔罐組在治療后的肌張力較治療前顯著降低。
　　9 針?biāo)幉⒂?br/>　　郭志玲^［37］采用針?biāo)幉⑴e治療中風(fēng)痙攣癱瘓，治療組針刺與中藥辨證論治相結(jié)合，并配合肢體功能訓(xùn)練。治療組總有效率為87 %，痊愈率及顯效率明顯。曾紅文^［38］將腦卒中肢體偏癱痙攣患者80例隨機(jī)分組，治療組和對(duì)照組各40例，治療組為組合針灸法：體針+ 脊背針，并用自擬益氣養(yǎng)陰解痙方藥綜合治療；對(duì)照組為單純常規(guī)針刺組，結(jié)果治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。
　　10 針刺配合康復(fù)
　　周光輝等^［39］在中風(fēng)偏癱痙攣期，以選取拮抗肌一側(cè)穴位為主，并配合易化技術(shù)治療進(jìn)行肢體功能鍛煉，結(jié)果針刺配合易化技術(shù)治療優(yōu)于單純針刺療法。嚴(yán)偉等^［40］運(yùn)用針灸配合康復(fù)訓(xùn)練緩解中風(fēng)偏癱痙攣，針刺治療取患肢痙攣肌附近穴位為主，康復(fù)訓(xùn)練運(yùn)用以控制痙攣的基礎(chǔ)訓(xùn)練為主的神經(jīng)促通術(shù)，療效確切。曾海輝等^［41］運(yùn)用針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)偏癱后肢體痙攣患者50 例，并與對(duì)照組單純康復(fù)訓(xùn)練組（50 例）進(jìn)行比較，結(jié)果治療組效果優(yōu)于單純康復(fù)訓(xùn)練。嚴(yán)偉等^［42］取患肢痙攣肌筋、腱附近穴位為主，選用肩內(nèi)陵、天泉、肱中、尺澤、少海、列缺、合谷、大陵、髀關(guān)、伏兔、血海、足三里、陽陵泉、三陰交等穴位，采用深刺、透刺、合谷刺強(qiáng)刺激，長時(shí)間間隙動(dòng)留針緩解痙攣，配合康復(fù)訓(xùn)練取得療效優(yōu)于單獨(dú)采用康復(fù)訓(xùn)練對(duì)照組，2組治療后Ashworth 肌張力評(píng)分及運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較有顯著性差異（P<0.05）。
　　11 針?biāo)幗Y(jié)合康復(fù)
　　趙敏等^［43］運(yùn)用針?biāo)幗Y(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)痙攣性偏癱，治療組采用針刺、中藥二法加康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果治療組對(duì)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷造成的痙攣有明確的治療效果。焦乃軍^［44］運(yùn)用針?biāo)幗Y(jié)合康復(fù)療法治療中風(fēng)痙攣性癱瘓，并與對(duì)照組單純康復(fù)訓(xùn)練比較，結(jié)果治療組在痙攣程度改善上較之對(duì)照組效果好。
　　12 結(jié)語
　　針對(duì)中風(fēng)偏癱的恢復(fù)過程，瑞典學(xué)者Brunnstrom 提出了著名的偏癱恢復(fù)六階段理論將此過程分為弛eU6L8fT839xZEaaz9jenMA==緩、痙攣、共同運(yùn)動(dòng)、部分分離運(yùn)動(dòng)，分離運(yùn)動(dòng)和正常六個(gè)階段^［45］，中風(fēng)痙攣性癱瘓應(yīng)屬于此六階段中的第Ⅲ、Ⅳ期及第Ⅴ期較早的階段。針灸是治療痙攣性癱瘓的有效療法，以中醫(yī)理論為依據(jù)選方配穴，在此基礎(chǔ)上，引用康復(fù)醫(yī)學(xué)理論，作為選穴的指導(dǎo)原則。在臨床中，針灸配合中藥、康復(fù)治療研究較多，療效較好，應(yīng)用普遍。針刺、中藥的綜合使用具有舒筋緩急的作用，可以有效地減輕痙攣程度，對(duì)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷造成的痙攣狀態(tài)有確切的治療效果。針灸康復(fù)療法在較好緩解痙攣的基礎(chǔ)上，為分離運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)提供物質(zhì)條件，通過治療可以改善患者的臨床癥狀，因此針灸用于治療中風(fēng)痙攣性癱瘓得到越來越多的臨床醫(yī)師及患者認(rèn)可。
　　縱觀文獻(xiàn)，雖然中醫(yī)針灸治療痙攣性癱瘓狀態(tài)已顯示出其獨(dú)特的優(yōu)勢，但從目前的臨床研究資料中可以發(fā)現(xiàn)針灸治療中風(fēng)痙攣性癱瘓仍然沒有建立起系統(tǒng)、科學(xué)的療效評(píng)價(jià)體系，臨床報(bào)道中存在概念不清、評(píng)定療效標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、沒有規(guī)范的病例納入和排除標(biāo)準(zhǔn)、有些沒有設(shè)立對(duì)照組或設(shè)立不規(guī)范無可比性等缺陷，影響了其療效的科學(xué)性。今后應(yīng)在臨床研究中設(shè)立嚴(yán)格的納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，參照現(xiàn)代康復(fù)學(xué)的常用評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)定；規(guī)范統(tǒng)一的評(píng)定及療效標(biāo)準(zhǔn)等，使療效報(bào)道具有科學(xué)性。還應(yīng)進(jìn)一步探討中風(fēng)痙攣性癱瘓的病因病機(jī)，并進(jìn)行大樣本、多中心、隨機(jī)對(duì)照研究，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的治療優(yōu)勢，為提高中風(fēng)患者的生存質(zhì)量提供更有效的方法及循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。
　　
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