中西醫(yī)結(jié)合治療乳腺癌術(shù)后化療43例臨床觀察

　　摘 要：目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合支持療法對乳腺癌術(shù)后化療患者生存情況，化療毒性反應方面的影響。方法：選取符合乳腺癌中西醫(yī)診斷標準的乳腺癌術(shù)后患者85例，隨機分為治療組43例和對照組42例，對照組給予利血生片20 mg，3次/d；維生素B4片20 mg，3次/d；鯊肝醇片100 mg，3次/d。治療組在對照組治療的基礎上加用扶正消積湯治療，每日1劑。2組藥物均化療前2周開始服用。結(jié)果：統(tǒng)計學分析顯示治療組轉(zhuǎn)移率為11.9%，對照組轉(zhuǎn)移率為30.2%；治療組死亡率為6.98%，對照組死亡率為23.81%。治療組患者轉(zhuǎn)移率及死亡率較對照組比較顯著下降；毒副反應方面治療組亦較對照組顯著減少（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合支持療法可以減少乳腺癌術(shù)后化療患者的復發(fā)、腫瘤轉(zhuǎn)移，降低患者死亡率，延長生存時間，減輕化療毒性反應。
　　關(guān)鍵詞：乳腺癌根治術(shù)后；中西醫(yī)結(jié)合療法；扶正消積湯；化療毒副反應
　　中圖分類號：R273文獻標識碼：B
　　文章編號：1007-2349（2011）05-0028-02
　　
　　乳腺癌是導致婦女死亡的最常見的惡性腫瘤，近年來乳腺癌的發(fā)病率不斷快速上升，我國已達到54.77/10萬～60.00/10萬［1~2］，接近發(fā)達國家的發(fā)病水平。腫瘤的轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤的特征，也是患者死亡的主要原因。目前乳腺癌治療手段主要有手術(shù)、化療、放療、內(nèi)分泌治療及靶向治療，其中術(shù)后化療是臨床上最常用的治療方法。但是，化療又不可避免帶來一些不良反應，如骨髓抑制、胃腸道反應，重要臟器功能的損傷，免疫功能的紊亂等。雖然對癥治療的藥物層出不窮，但仍有部分患者因為化療的毒性反應而中斷化療或延期化療或減量化療，影響治療效果，降低患者生活質(zhì)量。筆者臨床上采用中西醫(yī)結(jié)合療法應用于乳腺癌根治術(shù)后化療患者，取得了較為滿意的療效，現(xiàn)報道如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 臨床資料 納入標準：2005年3月~2009年10月在本院住院乳腺癌根治術(shù)后化療的患者，病理診斷為乳腺癌，Karnofsky評分≥80分，適合化療的患者。排除標準：男性乳腺癌；妊娠哺乳期乳腺癌；兒童期958bc464c2348dc4e7f0c17ccaaeed02e93419afe16ac4c83b1b4738991fc4a1（<18歲）乳腺癌；同時患其他腫瘤者；伴有嚴重心、肝、肺、腎臟器疾病不能堅持完成化療者。按照以上標準選擇符合者85例。隨機分為治療組43例與對照組42例，2組在年齡、病理分期和化療方案方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。
　　1.2 治療方法 對照組：利血生片20 mg，口服，3次/d；維生素B4片20 mg，口服，3次/d；鯊肝醇片100 mg，口服，3次/d。治療組，在對照組治療基礎上加用扶正消積湯，組成：黃芪15 g，黃精15 g，黨參15 g，炒白術(shù)15 g，當歸10 g，枸杞子10 g，炙龜板（先煎）20 g，炙雞內(nèi)金10 g，雞血藤30 g，海藻 20 g，生牡蠣（先煎）30 g，水煎服，2次/d，飯后1 h服用。2組藥物均于化療前2周開始服用，至末次化療結(jié)束2周后停藥。2組患者化療4～6個療程，每個療程為3周。
　　1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進行分析，采用χ2檢驗比較組間差異，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　2 治療結(jié)果
　　2.1 2組患者生存情況觀察 85例患者均按計劃完成化療。隨訪至2010年10月，隨訪率為100%。治療組隨訪時間13個月～49個月，中位隨訪時間24個月。隨訪期間，有5例患者發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移，其中2例患者分別在術(shù)后第13個月和第19個月出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移死亡，1例患者術(shù)后17個月因?qū)?cè)乳房、肺及骨轉(zhuǎn)移死亡。余40例生存。對照組隨訪時間12個月～50個月，中位隨訪時間25個月，隨訪期間13例患者發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移，其中6例患者因骨轉(zhuǎn)移死亡，2例骨轉(zhuǎn)移合并肺轉(zhuǎn)移死亡，2例患者肝轉(zhuǎn)移死亡，余32例無瘤生存至今。治療組轉(zhuǎn)移率為11.9%，對照組轉(zhuǎn)移率為30.2%，2組患者轉(zhuǎn)移率比較，有顯著性差異（χ2=4.276，P=0.039<0.05）。治療組死亡率為6.98%，對照組死亡率為23.81%。2組患者死亡率比較，有顯著性差異（χ2=4.674，P=0.031<0.05）。
　　2.2 2組患者化療后的毒性反應比較 見表2。
　　3 討論
　　近年的調(diào)查表明，我國乳腺癌發(fā)病率呈迅速上升趨勢，每年新增病例達3%～4%，且發(fā)病年齡逐漸年輕化并較西方國家提前［3］。外科手術(shù)是治療乳腺癌的主要方法，但是術(shù)后的復發(fā)和轉(zhuǎn)移并不少見，有50%～70%的患者在單純根治及改良根治術(shù)后10年內(nèi)發(fā)生全身轉(zhuǎn)移［4］。故即使原發(fā)灶較小，腋窩淋巴結(jié)清掃陰性、臨床早期的乳腺癌，術(shù)后也可能早期發(fā)生局部復發(fā)及遠處轉(zhuǎn)移，影響其預后。術(shù)后輔助化療能顯著減低腫瘤轉(zhuǎn)移和復發(fā)。Oxford的薈萃分析顯示［5］，任何化療方案與不化療相比，可以降低復發(fā)率22%，化療可使腋窩淋巴結(jié)陽性患者每年的復發(fā)和死亡的風險分別下降23.5%與15.3%，確立了乳腺癌術(shù)后輔助化療的地位。但由于大部分化療藥物的治療量就是中毒量，無論何種化療方案，均出現(xiàn)不同程度的毒性反應，如脫發(fā)、惡心嘔吐、白細胞減少、月經(jīng)紊亂甚至閉經(jīng)等。
　　乳腺癌類似于古代醫(yī)學文獻記載的“乳疳”、“乳巖”、“乳癖”等。正氣內(nèi)虛為乳腺癌復發(fā)轉(zhuǎn)移的決定因素，沖任失調(diào)為乳腺癌復發(fā)轉(zhuǎn)移的重要因素，余毒未盡為乳腺癌復發(fā)轉(zhuǎn)移的關(guān)鍵［6］。即所謂“養(yǎng)正積自除，祛邪助瘤消”的觀點［7］。中醫(yī)學認為，化療藥物屬于“熱毒”，其在殺傷癌細胞同時，亦損傷人體正氣，消爍腎中真陰，導致氣陰兩虧，臨床表現(xiàn)白細胞計數(shù)減少，患者抵抗力低下，出現(xiàn)身困乏力、食欲減退、腰膝酸軟等一派虛象。
　　根據(jù)以上病機特點，筆者擬定了扶正消積湯，通過調(diào)整陰陽平衡，益氣養(yǎng)血，扶正除積，改善臟腑功能，增強機體免疫功能，減輕化療的毒性反應，提高放化療敏感性及完成率，減少腫瘤的復發(fā)與轉(zhuǎn)移，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，減少死亡率，延長生存期。方中黨參、黃芪可誘導腫瘤壞死因子（TNF）、白細胞介素-2等生成，提高機體干擾素水平，使腫瘤細胞DNA斷裂，使腫瘤細胞濃縮及凋亡，提高化療效果［8］。黃芪、黃精、黨參、白術(shù)、當歸、枸杞子等益氣、健脾養(yǎng)血，促進淋巴細胞轉(zhuǎn)化，調(diào)整T細胞亞群比例，提高NK、LAK細胞活性，調(diào)節(jié)機體的細胞免疫和體液免疫。海藻、牡蠣軟堅散結(jié)，具有抑制腫瘤生長、轉(zhuǎn)移的作用。同時，中西醫(yī)結(jié)合通過減少毒性反應，可以幫助患者消除對化療的恐懼心理，穩(wěn)定情緒，使患者積極配合治療，促進康復。
　　
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