針?biāo)幗Y(jié)合治療月經(jīng)后期30例臨床研究

　　關(guān)鍵詞：針?biāo)幗Y(jié)合；月經(jīng)后期；多囊卵巢綜合征；子宮內(nèi)膜
　　中圖分類(lèi)號(hào)：R271.11文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
　　文章編號(hào)：1007-2349（2011）05-0020-03
　　
　　月經(jīng)后期是指月經(jīng)周期延后7天以上，甚至3～5個(gè)月一行，且連續(xù)出現(xiàn)2個(gè)周期以上者，屬于中醫(yī)婦科學(xué)月經(jīng)病范疇［1］。月經(jīng)后期如伴月經(jīng)量過(guò)少?？砂l(fā)展為繼發(fā)性閉經(jīng)。近年來(lái)該病發(fā)病率較高，屬于婦科臨床的常見(jiàn)、多發(fā)病之一。對(duì)育齡期的患者而言，長(zhǎng)期月經(jīng)失調(diào)，內(nèi)分泌紊亂，除影響其生育功能外，還會(huì)使某些患者出現(xiàn)面部痤瘡、焦慮不安、性情改變等癥，給患者帶來(lái)一定的身心痛苦，從而影響婦女的健康、工作及家庭生活質(zhì)量。筆者采用針?biāo)幗Y(jié)合治療該病30例，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
　　
　　1 臨床資料
　　1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 60例月經(jīng)后期患者均來(lái)自有隨訪條件的2007年9月~2010年2月云南省中醫(yī)醫(yī)院門(mén)診。中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)婦科學(xué)》（2005年3月第1版）、全國(guó)規(guī)劃教材《中醫(yī)婦科學(xué)》（第7版）和《中藥新藥治療月經(jīng)不調(diào)的臨床研究指導(dǎo)原則》（2002版）中有關(guān)月經(jīng)后期的腎虛肝郁型的診斷標(biāo)準(zhǔn)，西醫(yī)相應(yīng)疾病符合全國(guó)統(tǒng)編教材《婦產(chǎn)科學(xué)》［2］（第7版）有關(guān)月經(jīng)不調(diào)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
　　1.2 臨床表現(xiàn)與體征 月經(jīng)周期延后7 d以上，甚至3～5個(gè)月一行，連續(xù)出現(xiàn)2個(gè)周期以上；月經(jīng)量少或量多或正常，或有血塊；腰膝酸軟，頭暈耳鳴；脘腹痞滿泛惡；乳房脹痛，精神郁悶不舒；舌質(zhì)淡紅或黯、苔??；或舌淡胖，或有齒?。幻}沉弱，或脈弦，或脈滑。
　　1.3 一般資料 將符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的60例患者按就診順序編號(hào)，隨機(jī)抽簽分為治療組和對(duì)照組，比例為1∶1，每組30例。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1~表4。
　　1.3.1 2組基本情況比較 見(jiàn)表1。
　　1.3.2 2組年齡分布情況 見(jiàn)表2。
　　1.3.3 2組病情分級(jí)比較 見(jiàn)表3。
　　1.3.4 2組病種分布比較 見(jiàn)表4。
　　2 治療方法
　　2.1 治療組
　　2.1.1 中藥內(nèi)服 采用自擬“滋補(bǔ)肝腎調(diào)經(jīng)方”治療，處方：熟地15 g，菟絲子15 g，淮山藥15 g，當(dāng)歸15 g，雞血藤15 g，炒柴胡12 g，制香附15 g，枳殼15 g，茯苓15 g，紅花6 g，甘草10 g。伴畏寒肢冷者加吳茱萸6 g，桂枝10 g；伴頭暈眼花者加阿膠15 g，制首烏15 g；伴神疲乏力者加黃芪30 g，潞黨參15 g；伴煩躁易怒，小腹作脹者加郁金15 g，合歡皮15 g，川楝子10 g；腰膝酸軟明顯者加懷牛膝15 g，杜仲15 g；伴形體肥胖，痰多粘膩者加蒼術(shù)12 g，陳皮10 g。水煎服，3次/d，200 mL/次，每周3劑，每劑服2 d。
　　1.2.2 針灸治療 主方：取穴中脘、下脘、氣海、關(guān)元、中極、足三里、三陰交、太沖、太溪。伴畏寒肢冷者加命門(mén)、歸來(lái)；伴頭暈眼花者加血海；伴神疲乏力者加脾俞；伴煩躁易怒、小腹作脹者加期門(mén)、內(nèi)關(guān)；腰膝酸軟明顯者加腎俞、水泉；伴形體肥胖，痰多粘膩者加豐隆、陰陵泉。
　　腹部穴位選擇規(guī)格為 0.3×25 mm的毫針，按腹針的規(guī)范化操作，將針刺入地部，患者可無(wú)針刺反應(yīng)或略有脹感；足三里、三陰交、太溪、太沖穴用0.3×40 mm的毫針直刺約30 mm，其中中脘、下脘、氣海、關(guān)元、中極、足三里、三陰交、太溪穴施補(bǔ)法，太沖穴施瀉法，每次留針30 min，每周3次。
　　2.2 對(duì)照組 單純服中藥滋補(bǔ)肝腎調(diào)經(jīng)方治療，組方辨證加減，服藥方法同治療組。2組均以1個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程，觀察3個(gè)療程統(tǒng)計(jì)療效。
　　3 輔助檢查方法
　　陰道B超檢查：使用儀器為ALOKA?SSD-1000超聲診斷儀，探頭頻率為6.5MHz。于治療前及治療后3周分別由專(zhuān)人觀察測(cè)量子宮內(nèi)膜厚度，檢查前囑患者排空膀胱。
　　4 療效觀測(cè)指標(biāo)
　　4.1 臨床癥狀 觀測(cè)月經(jīng)周期的變化；月經(jīng)量的變化；伴隨癥狀的改善情況。
　　4.2 陰道B超檢查 觀察治療前后子宮內(nèi)膜厚度變化情況。
　　5 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
　　5.1 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］ 療效判定標(biāo)準(zhǔn)指數(shù)（N）=（治療前積分一治療后積分）/治療前積分×100%；療效指數(shù)（%）=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。痊愈：總療效指數(shù)≥90%；顯效：60%≤總療效指數(shù)<90%；有效：20%≤總療效指數(shù)<60%；無(wú)效：總療效指數(shù)<20%。
　　5.2 治療結(jié)果
　　5.2.1 2組臨床療效比較 見(jiàn)表5。
　　5.2.2 2組治療前后癥狀積分比較 見(jiàn)表6。
　　5.2.3 2組治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較 見(jiàn)表7。
　　5.2.4 2組停經(jīng)時(shí)間及治療后月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間比較 見(jiàn)表8。
　　6 討論
　　月經(jīng)后期屬于中醫(yī)婦科學(xué)月經(jīng)病范疇。中醫(yī)又稱(chēng)“經(jīng)行后期”、“月經(jīng)延后”、“月經(jīng)落后”、“經(jīng)遲”等。月經(jīng)后期如伴月經(jīng)量過(guò)少常可發(fā)展為繼發(fā)性閉經(jīng)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為［1］本病的發(fā)病機(jī)理有虛實(shí)之別。虛者，多為肝腎精血不足或勞倦傷脾，氣血化源不足，致沖任虧損，血海不能如期滿溢所致；實(shí)者，多為經(jīng)脈不通，沖任受阻，氣血運(yùn)行不暢，而致月經(jīng)后期甚則閉經(jīng)。因此，治療月經(jīng)后期或閉經(jīng)，首先是補(bǔ)虛，尤其是溫補(bǔ)腎陽(yáng)，但要輔以滋養(yǎng)腎陰藥，以使陰陽(yáng)達(dá)到高水平的平衡；其次是通經(jīng)，尤其是疏理氣機(jī)，但要兼以活血，使沖、任二脈氣血通暢，陰陽(yáng)協(xié)調(diào)；第三是祛邪，如散寒，化痰濕［3~7］。滋補(bǔ)肝腎調(diào)經(jīng)湯以熟地、菟絲子為君，既能補(bǔ)腎陽(yáng)，又Lg/pVlWwzuHDgIKzwCCerxanEKxMHE2PVvKPfpr2LCc=能益陰精，補(bǔ)腎益精，補(bǔ)而不峻，溫而不燥，填精益髓；以當(dāng)歸、紅花、雞血藤為臣，補(bǔ)血活血調(diào)經(jīng)，氣味俱厚，走而不守；佐以淮山藥、茯苓健脾益氣以滋生化之源，柴胡、香附、枳殼疏肝理氣調(diào)經(jīng)，甘草調(diào)和諸藥為使，全方共奏滋補(bǔ)肝腎、健脾益精血、舒肝理氣、活血調(diào)經(jīng)之功。
　　腹針療法是薄智云教授總結(jié)近30年學(xué)術(shù)思想和寶貴實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)創(chuàng)立的一門(mén)學(xué)科，是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，神闕（臍）調(diào)控系統(tǒng)為核心的一種無(wú)痛的針灸療法。它既能調(diào)節(jié)外周，又能調(diào)節(jié)臟腑。腹針主穴為“中脘、下脘、氣海、關(guān)元、足三里、三陰交、太沖、太溪”。其中“中脘、下脘、氣海、關(guān)元” 組成調(diào)理后天脾胃和先天肝腎的主方，在腹針療法中，稱(chēng)之為引氣歸元。中脘為胃之募穴，胃與脾相表里，有水谷之海之稱(chēng)；關(guān)元為小腸之募穴，別名丹田，有培腎固本，補(bǔ)氣回陽(yáng)之功，故兩穴合用具有補(bǔ)脾腎之功能。下脘為足太陰、任脈之會(huì)，能健脾和胃、降逆止嘔。氣海為肓之原穴，長(zhǎng)于培補(bǔ)元?dú)?。任脈經(jīng)腹部的腧穴與肝脾腎關(guān)系密切，中脘和下脘與脾經(jīng)聯(lián)系密切，氣海和關(guān)元與肝腎經(jīng)聯(lián)系密切，用之可充經(jīng)絡(luò)氣血，引氣歸元調(diào)臟腑，通沖任，由于任督相通，從而間接調(diào)順督脈。中極為足三陰經(jīng)與任脈的交會(huì)穴，取之可溫陽(yáng)利水，補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)，可使臟腑氣血化源充足，能疏通三經(jīng)之氣血；太沖為足厥陰肝經(jīng)之輸穴，具有疏肝理氣之功效；太溪為足少陰腎經(jīng)之輸穴，具有補(bǔ)腎填精之功效，以上諸穴合用，可使腎氣充沛，脾胃健運(yùn)，肝氣條達(dá)，血海滿盈經(jīng)血自通［8~11］。
　　通過(guò)對(duì)針?biāo)幗Y(jié)合治療30例月經(jīng)后期患者的臨床療效觀察得出以下結(jié)論：針?biāo)幗Y(jié)合是治療月經(jīng)后期的有效方法之一，該方法在改善患者臨床癥狀方面有明顯效果，能有效調(diào)整患者的月經(jīng)周期；治療前后月經(jīng)周期評(píng)分、月經(jīng)量評(píng)分、伴隨癥狀評(píng)分均有下降，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)有顯著差異；針?biāo)幗Y(jié)合能增加子宮內(nèi)膜厚度，促進(jìn)月經(jīng)來(lái)潮；針?biāo)幗Y(jié)合治療能提高治愈率，因此針?biāo)幗Y(jié)合治療月經(jīng)后期病的方法是一種可行的、科學(xué)的，值得臨床推廣運(yùn)用。
　　
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　　（收稿日期：2011-02-22）