張琪教授治療神經(jīng)性貪食癥經(jīng)驗(yàn)

　　關(guān)鍵詞：神經(jīng)性貪食癥；中醫(yī)藥療法；張琪；經(jīng)驗(yàn)
　　中圖分類號(hào)：R256.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
　　文章編號(hào)：1007-2349（2011）05-0006-03
　　
　　神經(jīng)性貪食癥（Bulimia Nervose簡(jiǎn)稱BN）是一種以暴食為主導(dǎo)行為的精神性進(jìn)食障礙。西方流行病學(xué)調(diào)查顯示，該病的發(fā)病率為0.5% ~ 1%，年輕女性發(fā)病率偏高［1］。近年來隨著社會(huì)上“以瘦為美”時(shí)尚風(fēng)潮的興起，“節(jié)食”成為眾多女性塑造完美體型的重要手段之一，許多人在“節(jié)食”減肥的過程中會(huì)引起進(jìn)食功能的障礙，出現(xiàn)“節(jié)食-暴食”的惡性循環(huán)，嚴(yán)重的將會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)性貪食癥等心理問題，現(xiàn)將筆者導(dǎo)師張琪教授治療該病的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。
　　
　　1 病因病機(jī)
　　中醫(yī)古籍中早有類似的記載，根據(jù)其臨床表現(xiàn)與中醫(yī)的“食亦”多相類似。 “食亦”乃中醫(yī)之古病名，首見于《素問?氣厥論篇第三十七》，書中云：“大腸移熱于胃，善食而瘦人謂之食亦，胃移熱于膽，亦曰食亦?！薄额惤?jīng)》云：“大腸移熱於胃，燥熱之氣上行也，故善於消谷，陽(yáng)明主肌肉而熱爍之，則雖食亦病而瘦，所以謂之食亦?！?yáng)明胃熱而移於膽，則木火合邪，不生脾土，故亦當(dāng)善食而瘦。”《黃帝內(nèi)經(jīng)素問注證發(fā)微》認(rèn)為：“胃為水谷之海，其氣外養(yǎng)肌肉，今大腸之熱移之，是傳其生我者也，則胃火愈盛，食已如饑，故雖多食，而肌肉瘦痟，又謂之食易。其‘亦’當(dāng)作‘易’，蓋飲食移易而過，不生肌膚也。胃移熱于膽，是傳其所勝我者，則胃病如故，而膽木生火，亦當(dāng)善食而瘦也，亦名食易?！薄吨袊?guó)醫(yī)學(xué)大辭典》曰：“能食而瘦……此證蓋因胃伏火邪于氣分，故能食，脾虛，故食物入腹，即移易而過，不能充澤肌膚也，治法與中消同?！本C上所述，其病因病機(jī)主要有以下幾個(gè)方面：其一是大腸移熱于胃，胃熱而消谷善饑，陽(yáng)明熱爍肌肉而見形體消瘦。其二是胃移熱于膽，木來克土，而傷脾，“飲食移易而過，不生肌膚”。其病位主要在脾胃，而旁及肝、膽、大腸。臨床表現(xiàn)主要以食欲旺盛，進(jìn)食量多，食后多無(wú)不適感，腸鳴矢氣，大便量多或便秘，身體不見肥胖，或反而消瘦，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查無(wú)特殊改變的脾系疾病。除上述癥狀表現(xiàn)外，因病位涉及膽腑，臨床上還可見有抑郁等精神癥狀。
　　2 辨證論治
　　張琪教授認(rèn)為該病初期多為胃熱，此時(shí)患者表現(xiàn)為多食易饑與中消多相類似，治療上多以清胃熱為主，可以選用白虎湯、白虎加參湯加減治療，但此期持續(xù)時(shí)間較短，在臨床上很難見到。隨著病情進(jìn)展，飲食不節(jié)而傷脾，導(dǎo)致脾虛，患者脾虛索食以自救，臨床表現(xiàn)仍以多食易饑為表現(xiàn)，但是此時(shí)不宜再用清熱之法治療，否則苦寒清熱之品進(jìn)一步損傷脾陽(yáng)導(dǎo)致病情纏綿難愈，此期持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，故臨床上見到的多以此期為主，在治療上多采用補(bǔ)脾治療為主，多以香砂六君子湯加味，在健脾的同時(shí)要佐以消食之品，以促進(jìn)脾之運(yùn)化，減輕脾的負(fù)擔(dān)。肝之疏泄調(diào)達(dá)功能有助于脾之運(yùn)化升清，同樣脾之運(yùn)化升清功能也有助于肝之疏泄調(diào)達(dá)，當(dāng)脾之轉(zhuǎn)運(yùn)升清功能失常導(dǎo)致肝之疏泄失常而出現(xiàn)土壅木郁之癥，進(jìn)而出現(xiàn)精神癥狀，女子以肝為先天，肝為藏血之臟，肝失疏泄，血行不暢，在女子則表現(xiàn)為月經(jīng)的紊亂，乃至閉經(jīng)。因此在治療本病時(shí)除以健脾為主外還應(yīng)注意佐以疏肝治療，當(dāng)患者出現(xiàn)月經(jīng)紊亂時(shí)要注意疏肝理氣活血以調(diào)經(jīng)治療。
　　3 典型病例
　　患者，女，20歲，于2006年9月23日初診。病史：患者自覺全身腫脹約4個(gè)月，經(jīng)期加重，因節(jié)食減肥而出現(xiàn)停經(jīng)1個(gè)月，現(xiàn)形體消瘦，多食善饑，食后胃脘不適，呃逆，乏力，便秘，時(shí)有眼瞼浮腫，浮腫時(shí)尿少而色深，心情抑郁。舌尖紅質(zhì)潤(rùn)，苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)力。輔助檢查：2006年9月18日化驗(yàn)：尿液分析、腎功、血脂、甲狀腺功能（FT3、FT4、TSH）及肝、膽、脾、胰腺、雙腎B超均正常?；颊咴驮\于多家醫(yī)院，診斷為神經(jīng)性貪食癥，心理治療效果不佳，而求治于張琪教授。西醫(yī)診斷為神經(jīng)性貪食癥，中醫(yī)診為食亦，證屬脾胃虛弱，肝郁血滯之證，病機(jī)為過度節(jié)食，損傷脾胃，脾胃虛弱，飲食自救，而見多食善饑，食不知飽；脾失健運(yùn)，氣機(jī)不暢而見食后胃脘不適、呃逆；脾主四肢，脾運(yùn)失司，水谷不化精微，四肢肌肉失養(yǎng)而見消瘦；脾虛無(wú)以化生氣血加之土壅木郁，肝失疏泄而見停經(jīng)；肝氣不疏則情志抑郁。周身腫脹乃氣機(jī)運(yùn)化失常之表現(xiàn)。綜觀該患者以脾胃虛弱為核心兼有肝郁血滯之證。治以健脾為主，佐以行氣消食活血之法。方用香砂六君子湯加減。藥用：太子參20 g，白術(shù)20 g，茯苓20 g，甘草15 g，陳皮15 g，砂仁15 g，木香7 g，紫蘇15 g，白芍20 g，柴胡15 g，雞內(nèi)金15 g，桑白皮15 g，五加皮15 g，木瓜15 g，益母草30 g，丹參15 g，桃仁15 g，赤芍15 g。二診：2006年10月13日。多食易饑癥狀較前減輕，仍時(shí)有發(fā)作，食后胃脘不適，呃逆好轉(zhuǎn)，周身腫脹消失，手足涼，月經(jīng)未潮，體重未見增加。舌紅，質(zhì)潤(rùn)，脈沉細(xì)。諸癥好轉(zhuǎn)，仍以香砂六君子湯加減治療，在上方基礎(chǔ)上加重活血之品以兼調(diào)月經(jīng)。藥用：太子參15 g，白術(shù)20 g，茯苓20 g，甘草15 g，陳皮15 g，木香10 g，雞內(nèi)金15 g，枳殼15 g，香附20 g，當(dāng)歸20 g，白芍20 g，丹參20 g，赤芍20 g，桃仁15 g，紅花15 g，益母草30 g，川芎15 g，柴胡20 g，丹皮15 g，砂仁15 g。三診：2006年10月27日。易饑感消失，胃脘覺舒，月經(jīng)未潮2月，既往有痛經(jīng)史。舌質(zhì)紅，脈沉細(xì)?；颊呤骋喟Y狀消失，以月經(jīng)未潮為主，故以行氣活血之血府逐瘀湯為主，兼以健脾之品治療。藥用：桃仁20 g，赤芍20 g，丹皮15 g，烏藥15 g，延胡索15 g，當(dāng)歸20 g，川芎15 g，五靈脂15 g，紅花15 g，枳殼15 g，柴胡15 g，益母草30 g，香附15 g，蒲黃15 g，雞內(nèi)金15 g，白術(shù)15 g，茯苓15 g，陳皮15 g，紫蘇15 g，甘草10 g，砂仁15 g。隨訪患者多食易饑癥狀未再出現(xiàn)，經(jīng)服藥月余月經(jīng)來潮。本案始終抓住脾胃損傷這一病機(jī)重點(diǎn)，以香砂六君子湯化裁健脾益氣，調(diào)理脾胃，以恢復(fù)脾胃運(yùn)化之功，同時(shí)配合疏肝活血之品而獲得較好的療效。
　　
　　參考文獻(xiàn)：
　?。?］保羅?貝內(nèi)特著.陳傳峰，嚴(yán)建雯，金一波，等譯.異常與臨床心理學(xué)［M］.北京：人民郵電出版社，2007：219~236.
　?。ㄊ崭迦掌冢?011-01-30）
　　*基金項(xiàng)目：廣州中醫(yī)藥大學(xué)科研創(chuàng)新基金資助課題（編號(hào)：09CX053）