吳生元教授治療風(fēng)寒咳嗽的三步論治法則

　　關(guān)鍵詞：吳生元；風(fēng)寒咳嗽；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)
　　中圖分類(lèi)號(hào)：R256.11文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
　　文章編號(hào)：1007-2349（2011）05-0001-02
　　
　　吳生元教授是云南省名中醫(yī)，對(duì)咳嗽的治療有獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)，其治療風(fēng)寒咳嗽的三步論治法則，簡(jiǎn)要?dú)w納為：“咳嗽初期，解表祛邪為先；表邪已解，宣肺祛痰為治；咳嗽日久，養(yǎng)陰潤(rùn)肺為主”。筆者有幸跟隨吳生元教授學(xué)習(xí)3年，現(xiàn)將教授治療風(fēng)寒咳嗽的三步論治法則介紹如下。
　　
　　1 咳嗽初期，解表祛邪為先
　　風(fēng)寒咳嗽初期多兼表證，患者表現(xiàn)惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，無(wú)汗，咳嗽頻作，咳痰清稀，舌淡苔白，脈浮緊等表證，此期由風(fēng)寒肅肺、肺衛(wèi)失宣所致，有表證者，首先要解表，應(yīng)以解表散寒宣肺為主，風(fēng)寒表邪解散，肺氣不遏，咳嗽當(dāng)能自止。導(dǎo)師常用柴葛桂枝湯加味，方由柴胡、葛根、桂枝、杭芍、荊芥、防風(fēng)、陳皮、茯苓、法夏、麻黃、細(xì)辛、杏仁、生姜、大棗、甘草組成。以麻黃、桂枝、杏仁、甘草解表散寒，桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)以固表氣，細(xì)辛、荊芥、防風(fēng)有助于辛溫解表、祛風(fēng)散寒，加入葛根解肌生津之品，以防邪傳陽(yáng)明，加入柴胡樞轉(zhuǎn)達(dá)邪，以杜絕邪陷三陰。三陽(yáng)經(jīng)藥并用，則能鼓邪外出，而不引邪入里，配以二陳調(diào)和脾胃，以燥化生痰之源。該方具有解表散寒、宣肺化痰之功，使在表風(fēng)寒之邪得以解散，肺氣亦得宣通。方藥對(duì)癥，常能達(dá)到一劑知、二劑已的顯著效果。
　　典型病例：劉某，女，45歲，云南鋁廠職工。3天前因受涼后起病，全身酸痛乏力，鼻塞流涕，咽痛咳嗽，有清稀白痰，惡寒發(fā)熱，體溫38 ℃，舌淡苔薄白，脈浮而緊。導(dǎo)師辨證為風(fēng)寒外感，表邪郁遏，肺氣不宣。宜以疏風(fēng)散寒，解表宣肺為治法，擬柴葛桂枝湯加味治之。柴胡10 g，葛根20 g，桂枝20 g，杭芍15 g，生麻黃15 g，細(xì)辛8 g，防風(fēng)15 g，杏仁15 g，陳皮10 g，法夏15 g，茯苓15 g，桔梗15 g，生姜20 g，大棗10 g，甘草10g。每日1劑，水煎服，每天3次，連服2劑，溫覆而臥，得汗而表解熱退，咳減涕止。繼以杏蘇二陳湯3劑而收功。處方：沙參30 g，麥冬20 g，杏仁15 g，蘇梗15 g，桂枝20 g，炙麻黃15 g，細(xì)辛8 g，陳皮15 g，法夏15 g，茯苓15 g，炙遠(yuǎn)志10 g，炙桑白皮15 g，桔梗15 g，生姜15 g，大棗10 g，甘草10 g。
　　
　　2 表邪已解，宣肺祛痰為治
　　當(dāng)患者惡寒發(fā)熱，頭身酸痛，鼻阻流涕等表邪已解，以咳嗽痰多色白或咳吐不利，咽癢不適，納呆少食，舌質(zhì)淡青，苔白膩，脈濡緩或弦緊。咳嗽雖是風(fēng)寒起始，但由于外邪解散不清，郁閉肺氣，侵入肺胃，易與內(nèi)蘊(yùn)之痰濕交結(jié)。故導(dǎo)師認(rèn)為患者此為肺寒未盡、痰濕壅滯氣道，肺氣閉郁不宣。雖然表邪不重或表證已解，但肺寒痰濕仍應(yīng)及時(shí)宣清，雖咳嗽頻作，亦不宜過(guò)早斂肺止咳或施以壅補(bǔ)之劑，否則肺氣不宣、痰濕不去、氣道不暢、咳嗽難愈，應(yīng)以宣肺祛痰為治法，采用杏蘇二陳湯或麻杏萎貝湯治療。方由蘇條參、杏仁、蘇梗、陳皮、法夏、茯苓、炙麻黃、細(xì)辛、桂枝、炙遠(yuǎn)志、炙桑白皮、桔梗、生姜、大棗、甘草組成。方中蘇條參益氣固表，杏仁、炙麻黃宣肺止咳，細(xì)辛、桂枝以溫散肺胃寒邪，二陳湯和胃降逆，燥濕化痰，桔梗載藥上行，配炙遠(yuǎn)志、炙桑白皮開(kāi)宣肺氣，豁痰止咳，姜、棗、甘草益氣和中調(diào)和諸藥，全方具有宣肺散寒、祛痰止咳之功，使犯肺之邪得以宣散，痰清氣順，肺氣通達(dá)，咳嗽易于治愈。
　　典型病例：毛某，男，48歲，工人。因反復(fù)咳嗽半月，經(jīng)服抗菌、鎮(zhèn)咳等中西藥物治療，咳嗽未愈，故到本院尋求中醫(yī)中藥治療，就診時(shí)患者咳嗽頻作，咽癢不適，有痰難咯，納呆食少，大便不爽，舌質(zhì)淡青，苔白根膩，脈沉弦?guī)Щ?。?dǎo)師認(rèn)為，患者表邪已解，但肺寒未凈，郁閉肺胃，宜用風(fēng)寒咳嗽第二步法則治療，擬杏蘇二陳湯加味。蘇條參30 g，杏仁10 g，蘇梗10 g，陳皮10 g，法夏15 g，茯苓15 g，炙麻黃15 g，細(xì)辛6 g，桂枝20 g，炙遠(yuǎn)志10 g，炙桑白皮15 g，桔梗10 g，公丁香8 g，生姜20 g，大棗10 g，甘草10 g。每天1劑，煎服4次，連服3劑后咳嗽基本獲愈。
　　
　　3 咳嗽日久，養(yǎng)陰潤(rùn)肺為主
　　咳嗽日久易傷肺陰，此時(shí)在外已無(wú)表邪，在內(nèi)痰濕已清，但久咳易耗氣傷陰，導(dǎo)致肺氣陰兩虛，患者常出現(xiàn)干咳無(wú)痰，口干思飲，舌淡苔薄白少津，脈沉細(xì)而弱，導(dǎo)師認(rèn)為久咳傷肺，清肅之臟需濡養(yǎng)，應(yīng)以益氣生津，養(yǎng)陰潤(rùn)肺為主，擬沙參麥冬湯治療。方由沙參、麥冬、百部、百合、川貝母、杏仁、桔梗、化紅、炙遠(yuǎn)志、五味子、甘草組成。方中沙參、麥冬益氣養(yǎng)陰，百部、百合、川貝母潤(rùn)肺止咳，杏仁、桔梗宣肺利氣，化紅、炙遠(yuǎn)志化痰，五味子斂肺，甘草益氣生津，調(diào)和諸藥，全方共奏益氣生津，養(yǎng)陰潤(rùn)肺之功。
　　典型病例：張某，男，60歲，干部。受寒起病，全身酸痛，咽痛咳嗽，鼻阻流涕，因工作繁忙，未能及時(shí)治療，自行服用克感敏、止咳丸、阿莫西林膠囊等藥后，全身酸痛，鼻阻流涕等表證已消除，但咳嗽遷延1月不愈，咳嗽陣作，干咳無(wú)痰，夜咳尤甚，口干喜飲清涼，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)而緩。導(dǎo)師認(rèn)為咳嗽已久，雖表邪已解，但已傷及肺之陰氣，此時(shí)宜以風(fēng)寒咳嗽第三步法則論治，擬沙參麥冬湯加味。沙參30 g，麥冬15 g，百部10 g，百合15 g，川貝母10 g，杏仁15 g，桔梗10 g，化紅10 g，炙遠(yuǎn)志10 g，五味子10 g，甘草10 g。每天1劑，煎服4次，連服3劑，咳嗽痊愈。
　　
　　4 體會(huì)
　　咳嗽為呼吸系統(tǒng)疾病常見(jiàn)病癥之一，其成因不外外感、內(nèi)傷兩個(gè)方面。中醫(yī)理論指出肺為嬌臟，畏寒畏熱，主清肅，不耐邪侵，一旦外邪襲表，肺氣壅遏不宣，清肅之令失常，氣道不利，肺氣上逆，因而引起咳嗽。外感咳嗽臨床所見(jiàn)以風(fēng)寒為多，風(fēng)寒表證初起，寒邪束表，雖見(jiàn)咳嗽，不宜急于治療咳嗽，當(dāng)以先解表散寒為先；當(dāng)表邪已解，而肺氣尚不宣通，痰濕不祛，咳嗽仍不止，此時(shí)應(yīng)以宣肺祛痰為治咳之要領(lǐng)，正如《景岳全書(shū)?咳嗽》曰：“外感由肺而及他臟，故與肺為本，他臟為標(biāo)。又因肺胃相關(guān)之緣由，胃中水谷之氣，不能如霧上蒸于肺而轉(zhuǎn)輸諸臟、留積于胃中，隨寒氣化痰化飲，由于痰濕所滯，而輸肺之氣亦必不清而為咳痰之患” 。若外邪已解，痰濕已祛，氣道通利咳嗽應(yīng)當(dāng)自止，常因外感風(fēng)寒咳嗽治不得法，失于解表宣肺的樞機(jī)，或治療不及時(shí)，病情延誤日久，表邪雖已減退，痰濕壅遏不甚，但咳嗽不止，咳久容易傷及肺之氣陰，雖邪去但正已虛，清肅之臟需要濡養(yǎng)，益氣養(yǎng)陰，扶正為本。
　　總之，風(fēng)寒咳嗽三步論治法則是吳生元教授通過(guò)多年的臨床實(shí)踐總結(jié)出的治療原則和方法，可以歸納為四句話(huà)：“解表散寒，宣肺祛痰，邪祛正虛，參麥?zhǔn)請(qǐng)?。”依此法則治療風(fēng)寒咳嗽，在臨床上可以收到良好的效果。
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