艾滋病中醫(yī)病因的認(rèn)識及存在的問題

　　關(guān)鍵詞：艾滋??；中醫(yī)病因；HIV
　　中圖分類號：R512.91
　　文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A
　　文章編號：1007-2349（2011）10-0071-03
　　
　　艾滋病是一種新發(fā)病，艾滋病的發(fā)病原因，西醫(yī)認(rèn)識非常明確，即人類免疫缺陷病毒（HIV）感染所引起。臨床癥狀復(fù)雜，祖國醫(yī)學(xué)中未有該病的記載，因此也引起現(xiàn)代各醫(yī)家對艾滋病的中醫(yī)發(fā)病機(jī)制的爭論，在治療方法上也是各有千秋。根據(jù)陳無擇在《三因極-病癥方論》中說“凡治病，須先識因；不知病因，病源無目”，因此須對艾滋病的病因病機(jī)有一個明確的認(rèn)識，只有認(rèn)清病邪本質(zhì)及疾病的發(fā)展規(guī)律才能更好的治療該病。
　　1 艾滋病的起源
　　在1981年6月5日，美國疾病控制中心(CDC)發(fā)布報告：在1980年10月到1981年5月期間，先后發(fā)現(xiàn)5例病例，經(jīng)檢查確診得了“卡氏肺囊蟲肺炎”，免疫功能極度衰竭，患者均為男性同性戀者。世界衛(wèi)生組織(WHO)與世界各國的科學(xué)家們對此給予了極大的關(guān)注。1982年9月，美國疾病控制中心正式以“獲得性免疫缺陷綜合征(Acquired Immunodeficency Syndome)”為該病命名，即人們俗稱的艾滋病。艾滋病的英文簡稱為AIDS，國內(nèi)1986年以前音譯為“愛滋病”，后來考慮到該命名會引起人們的誤解，以為此病只是通過性途徑傳播而忽視了其他傳播途徑，故改名為“艾滋病”。1985年4月，在美國亞特蘭大召開的國際艾滋病專題會議上，正式將導(dǎo)致艾滋病的這種逆轉(zhuǎn)錄病毒命名為LAV/HTLA-III。1985年6月更名為HIV。在第39屆世界衛(wèi)生組織大會上；世界衛(wèi)生組織宣布今后艾滋病病毒即以HIV命名，即人類免疫缺陷病毒（Human Immunodfic-ciency Virus)。艾滋病被稱為“后世紀(jì)的瘟疫”，也被稱為“超級癌癥”和“世紀(jì)殺手”，早在上個世紀(jì)八十年代就發(fā)現(xiàn)了這種病毒，歷經(jīng)兩個世紀(jì)的科學(xué)研究至今沒有藥物治愈，更沒有疫苗可以預(yù)防，期間研制出不少治療艾滋病的新藥，包括中藥和西藥，由于西藥對患者有一定的副作用，加之患者本身自有的病毒對機(jī)體的侵害使患者遭受更大的身心摧殘，為了保障患者的生存質(zhì)量我國科研人員大力提倡從我國的國醫(yī)研究該病。
　　2 中醫(yī)對艾滋病的認(rèn)識
　　艾滋病是一種新發(fā)病，古代醫(yī)書并未記載，也因此引起現(xiàn)代醫(yī)家的爭論。根據(jù)中醫(yī)治療艾滋病的臨床文獻(xiàn)篩選對艾滋病的中醫(yī)的病理機(jī)制的認(rèn)識大致有以下幾個方面。
　　何氏［1］認(rèn)為：AIDS具有傳染性強(qiáng)、易于感染流行、發(fā)病后病情較重、死亡率高的特點(diǎn)，這與中醫(yī)學(xué)疫氣為病概念十分符合。《內(nèi)經(jīng)》說“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似”?！吨T病源候論》也說:“人感乖戾之氣而生病，則病氣轉(zhuǎn)相染易，乃至滅門”。故應(yīng)將AIDS歸于中醫(yī)疫病范疇，而HIV必為js9e4GQypWjQr+aMxCxtckoVXEVs0plR87ZA0a3frsk=疫癘之氣。還有孫利民等［2］根據(jù)艾滋病的發(fā)病過程及臨床體征，該病之發(fā)生乃因病毒之邪乘虛而入，伏于血絡(luò)，內(nèi)舍于營。其初發(fā)癥狀類似于外感溫?zé)?，而后長期處于穩(wěn)定狀態(tài)，日久逐漸正不勝邪，邪毒自內(nèi)發(fā)于外，則見發(fā)熱、周身肌肉關(guān)節(jié)酸楚疼痛、皮膚瘙癢、斑疹、皰疹、潰瘍、傳染性疣等；邪阻脾胃則見納差、惡心嘔吐、腹瀉，日久可致體重減輕；毒邪壅肺，則見身熱、盜汗、咳喘，低熱日久可見大肉陷下，形體消瘦；邪犯心系，則見胸痛、心悸、氣短，邪中心包可致昏厥；邪注于肝腎，則見腰膝酸軟、抽搐、尿濁等癥。因此，根據(jù)以上諸多癥候，再加上該病蔓延速度當(dāng)屬于中醫(yī)“伏氣瘟疫”的范疇。“伏氣瘟疫”即疫毒，伏邪瘟疫屬于癘氣的一種。
　　但根據(jù)溫病學(xué)中癘氣的致病特點(diǎn)：致病力強(qiáng)，癘氣致病常常無分老幼，眾人觸之即病。多從口、鼻而入，有特定的病變部位，所謂專入臟腑經(jīng)絡(luò)，專發(fā)為某病。由此可見，疫毒癘氣的感邪途徑，是由口鼻而接觸傳染，從而引起人群中的相互傳播。而艾滋病毒的傳播途徑，是經(jīng)血液和體液在人群之間傳播，其傳播與天氣、季節(jié)、地域無直接關(guān)系。故艾滋病是否歸屬于中醫(yī)的疫毒引起專家的爭論。
　　本病潛伏期長，發(fā)病急，病情重。當(dāng)溫?zé)嵝岸緩睦锿赴l(fā)而出則引起斑疹、吐衄、便血、尿血等出血癥狀，甚則出現(xiàn)熱毒熾盛，熱盛動風(fēng)的表現(xiàn)。因此本病又屬于“伏氣溫病”的范疇［3］。
　　本病之發(fā)生過程中，又多伴有全身乏力、納差、長期低熱及腹瀉、進(jìn)行性消瘦及淋巴結(jié)腫大(瘰疬)等一派元?dú)馓潛p，精氣不足的表現(xiàn)。故以往有醫(yī)家根據(jù)《素問?通評虛實(shí)論》“精氣奪則虛”，以及《金匱要略?虛勞》篇所述:“勞之為病，其脈浮大，手足煩……酸削不能行”，“痹俠背行，若腸鳴，馬刀挾癭者”，“腹?jié)M，甚則溏瀉，食不化”及“脈虛弱細(xì)微者，喜盜汗也”等，加上該病之晚期可出現(xiàn)“失榮”，因而將本病歸屬中醫(yī)“虛勞”的范疇［4］。艾滋病同虛勞雖有類似的癥狀，但其病因都根本不同。中醫(yī)所謂虛勞，是“虛損勞傷，的簡稱，是由臟腑虧損、元?dú)馓撊醵碌亩喾N慢性病證的總稱?？梢蛳忍觳蛔悖熨x薄弱發(fā)展而成為虛勞，或因煩勞過早婚多育欲縱妾為不養(yǎng)真氣、不固根本，以致耗散真元，虛敗精液，形氣日漸衰微，而致虛勞，還可以因飲食不節(jié)，饑飽不調(diào)，損傷脾胃不能化生精微，生長氣血，以及大病之后，失于調(diào)理而發(fā)展成為虛勞。由此可見，虛勞的病因起于內(nèi)傷勞損，而艾滋病的病因在于“疫毒”(HIV)入侵所以在認(rèn)識上我們不能把二者等同起來［4］。
　　還有人根據(jù)大部分艾滋病患者伴有全身性淋巴結(jié)腫大的癥狀同時，隨著病情的深重，有些患者會出現(xiàn)肝脾腫大及卡波西氏肉瘤(koposi肉瘤)等病癥把艾滋病歸屬于積聚、瘰疬范疇。這些癥狀與中醫(yī)通常所謂的“瘰疬”、“癥積”雖有相似之處但它們并非艾滋病本身，而是由于艾滋病使人體免疫功能減弱所導(dǎo)致的惡果所以，把艾滋病視為這些病，難免有些牽強(qiáng)。
　　以上這些對艾滋病病因的認(rèn)識都是基于我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)原有的病因的認(rèn)識，既然艾滋病是一種新發(fā)病，那么根據(jù)古代的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的病因并不能完全的解釋該病的病因，我們須在傳統(tǒng)的病因基礎(chǔ)上根據(jù)現(xiàn)代對中醫(yī)學(xué)的創(chuàng)新來正確的認(rèn)識該病并對該病的病因做出新的解釋，如在國家“973”重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃課題組中郭會軍等［5］根據(jù)艾滋病的發(fā)病特點(diǎn)及多年深入艾滋病疫區(qū)的診療體會，認(rèn)為毒邪內(nèi)伏是艾滋病發(fā)病的根本原因。筆者認(rèn)為艾滋病在發(fā)生發(fā)展中的毒邪既包括外毒又涵蓋內(nèi)毒，外來之毒包括疫癘之毒和六淫之毒：內(nèi)毒包括伏毒和內(nèi)生之毒。在國家973計(jì)劃重大理論專項(xiàng)基金項(xiàng)目，科技部國際科技合作項(xiàng)目中彭勃等［6］提出“艾毒傷元”的艾滋病中醫(yī)病因及發(fā)病機(jī)制假說，探索從中醫(yī)藥學(xué)的視角認(rèn)識艾滋病并指導(dǎo)臨床。還提出艾毒入絡(luò)是艾滋病的直接病因。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“一病自有一氣”。筆者觀察到，導(dǎo)致艾滋病的疫癘之邪，無論是病邪性質(zhì)、致病途徑，還是傳變規(guī)律、發(fā)病特點(diǎn)等，均不同于以往任何疫癘之邪，應(yīng)當(dāng)有其特定的名稱。
　　孫氏［7］認(rèn)為世界萬物有常有變。HIV的產(chǎn)生主要有兩大因素：一是近三十年來，全球氣溫急劇上升；二是伴隨氣溫上升而來的制冷業(yè)的迅猛發(fā)展，冰飲冷食風(fēng)靡人間。物極則反，陽極反從陰化，此陰陽逆變之理。人體外陽內(nèi)陰，外受炎燥煎迫，內(nèi)則寒濕蘊(yùn)生，加之長期冰飲冷食誘導(dǎo)，人類體內(nèi)的某種蛋白從寒從濕變性游離，遂成HIV，故HIV為內(nèi)源性陰性病毒。津血為陰，是以津血良為HIV的潛匿寄生處所，其傳染途徑也自當(dāng)從津從血，故而血液傳播、母嬰傳播、性傳播為主要傳染途徑。非洲本乃高熱炎燥之地，人體外蒸內(nèi)冽，致HIV最早蔓延則是順乎自然！現(xiàn)今一種不甚正確的傾向認(rèn)為艾滋病毒都來自傳染，其實(shí)不然。請問第一例從何而來？傳染所得，固然是絕大多數(shù)，但長期冰飲冷食誘導(dǎo)的體內(nèi)滋生，才是這場人類災(zāi)難的源頭。總之他認(rèn)為艾滋病并不是醫(yī)書所記載的瘟疫。
　　
　　馬冠軍等［8］認(rèn)為，HIV命名為“異濕”符合“原汁添新味”的基本思路?！霸硇挛丁本褪窃谥嗅t(yī)基本理論的基礎(chǔ)上，依據(jù)臨床實(shí)際進(jìn)行認(rèn)識上的創(chuàng)新。
　　作者認(rèn)為“異濕”之名包含3個信息：①異濕非六淫之濕邪，艾滋病屬濕邪致病，可艾滋病是傳染病，此濕邪與我們常說的“非時之感”的六淫之濕邪是有區(qū)別和差異的，所以叫異濕。②異濕是異氣之一，《溫疫論》開篇自敘說：“溫疫之為病，非風(fēng)、非寒、非暑、非濕，乃天地間別有一種異氣所感?！薄度~氏醫(yī)效秘傳》曰：“瘟疫者……雖有時氣所得，然所感者，皆由惡毒異氣所成?！卑滩橐卟≈?，HIV即為異氣之一。因?qū)贊裥爸虏√攸c(diǎn)的異氣，所以稱異濕。③異濕是濕邪之一對于濕邪而言，六淫之濕邪致病者稱外濕。臟腑功能失調(diào)產(chǎn)生濕邪致病者稱內(nèi)濕。具有“皆相染易”的濕邪致病者稱異濕，順理成章，一目了然地反映出艾滋病的中醫(yī)病邪性質(zhì)。異濕是濕邪之一，異濕命名，既是濕邪致病理論與疫病理論的有機(jī)結(jié)合，也是中醫(yī)異氣理論原創(chuàng)思維與西醫(yī)傳染病理論的有機(jī)結(jié)合［9］。
　　3 存在的問題
　　中醫(yī)對艾滋病的致病病因有著多種看法，一項(xiàng)對艾滋病中醫(yī)病因的文獻(xiàn)調(diào)查結(jié)果顯示：120篇臨床文獻(xiàn)中明確提出中醫(yī)病因與發(fā)病的有38篇，占37.1%。38篇中有艾滋病中醫(yī)外因論述的有34篇，外因中疫毒出現(xiàn)頻次為15次（占所有內(nèi)因的34.1%下同），毒11次（占25.0%），邪7次（占15.9%），熱5次（占11.4%），濕4次(占9.1%)，癘氣2次（占4.5%）［10］。艾滋病是一種新發(fā)病，它的病因在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)范圍內(nèi)并不能完全解釋，社會在發(fā)展，醫(yī)學(xué)在進(jìn)步，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是我們研究新知識的基礎(chǔ)和依據(jù)，對于一種新發(fā)病它應(yīng)該有其特定的致病病因、發(fā)病機(jī)制及規(guī)范化的診療標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)現(xiàn)代開展的循證醫(yī)學(xué)的要求，疾病的診斷、治療標(biāo)準(zhǔn)，療效、轉(zhuǎn)歸判定標(biāo)準(zhǔn)等都要以臨床試驗(yàn)研究為證［11］這就對中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)的制定及完善提出了新的要求。但由于中醫(yī)藥有其自身的特點(diǎn)，所以在制定中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)及進(jìn)行中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化研究過程中，既要以循證醫(yī)學(xué)的依據(jù)作為基礎(chǔ)，又要注重中醫(yī)特色，制定符合中醫(yī)藥理論及實(shí)踐的診療標(biāo)準(zhǔn)［12］。過去，中醫(yī)診療規(guī)范的制定大多以專家個人經(jīng)驗(yàn)或某單位臨床經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，往往缺少系統(tǒng)評價的依據(jù)，尤其在面對許多未進(jìn)行系統(tǒng)評價的文獻(xiàn)時，難以確定證據(jù)的可靠性，而靠主觀判斷。因此，如果在建立標(biāo)準(zhǔn)的過程中，對每個納入的證據(jù)都十分清楚，予以充分的描述和嚴(yán)格評價，建立在嚴(yán)格的循證基礎(chǔ)上，則其臨床使用更具有可靠性，在2006年國家中醫(yī)藥管理局下達(dá)《艾滋病中醫(yī)診療指南》的標(biāo)準(zhǔn)化和政策研究專項(xiàng)，本項(xiàng)目是中醫(yī)理論為核心，以臨床實(shí)踐證據(jù)為依據(jù)，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)成果的一項(xiàng)研究，雖然指南是依據(jù)循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)基礎(chǔ)上建立起來的但在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中證據(jù)在不斷的更新變化和發(fā)現(xiàn)，因此指南為了適應(yīng)臨床實(shí)踐的需要而不斷的更新。在中醫(yī)藥臨床及科研中運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)是中醫(yī)發(fā)展的必然；中醫(yī)藥治療艾滋病標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化研究不僅僅是文獻(xiàn)資料的整理歸納和文字上的統(tǒng)一規(guī)范，臨床專家在參與制定醫(yī)療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的過程中，必須把個人的豐富臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與臨床試驗(yàn)研究及其系統(tǒng)評價形成的證據(jù)相結(jié)合，以循證醫(yī)學(xué)的模式及手段制定中醫(yī)艾滋病診療指南將進(jìn)一步保證醫(yī)療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的先進(jìn)性和科學(xué)性，建立中醫(yī)特色的中醫(yī)診斷、療效、治療方案評價體系的資料庫，并不斷對資料庫進(jìn)行補(bǔ)充和再評價，使中醫(yī)的臨床及科研具有最新的參照標(biāo)準(zhǔn)，將會使中醫(yī)臨床研究具有更高的起點(diǎn)［13］。有了具有權(quán)威及最新的中醫(yī)對艾滋病的診療標(biāo)準(zhǔn)才能更好的進(jìn)行科學(xué)實(shí)驗(yàn)及研究，有了新的研究成果才能在臨床治療上更卓顯成效。
　　
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